李年霞 吳施恩 胡小姍 徐芷欣

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)血管系統(tǒng)的常見疾病，僅次于腦梗死和高血壓性腦出血，位居腦血管意外事件的第3位，具有較高的致死率和致殘率[1]。顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)的“不定時炸彈”，起病隱匿、發(fā)病急、病情兇險，患者在治療過程中常常承受著較重的心理壓力，普遍伴有焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等負性情緒，這些負性情緒極易產(chǎn)生各種身心癥狀，加重病情變化，甚至可能誘發(fā)動脈瘤的破裂[2]。因此，關(guān)注顱內(nèi)動脈瘤患者的心理狀況并實施有效地護理干預顯得尤為重要。心理彈性是個體面對威脅、創(chuàng)傷、逆境、悲劇等重大壓力時的反彈能力[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，良好的心理彈性能夠調(diào)節(jié)應激性事件的消極影響，促使個體積極面對壓力并維持心理健康。作為近年來積極心理學的研究熱點，心理彈性在臨床患者中的相關(guān)研究越來越多，但對于顱內(nèi)動脈瘤患者的研究尚少有報道。既往研究[5-6]指出，心理彈性與個體的自我效能和應對方式有密切關(guān)聯(lián)。本研究以顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，旨在了解其心理彈性狀況，并探討心理彈性與一般自我效能和應對方式的相關(guān)性，為臨床護理干預提供理論支持?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1-12月我院神經(jīng)外科收治的130例顱內(nèi)動脈瘤患者。納入標準：①經(jīng)CT、MRI、數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)(digital subtraction angiography, DSA)確診為顱內(nèi)動脈瘤；②年齡≥18歲；③小學及以上文化水平；④無認知障礙，溝通交流無障礙；⑤對本研究知情同意。排除標準：①有精神障礙史；②合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均收入、疾病分類等。②心理彈性量表：采用Yu等[7]翻譯并修訂的中文版心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)，包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共計25個條目，總分0～100分，得分越高，提示心理彈性水平越高。本研究測得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.855。③一般自我效能感量表：采用李育輝等[8]翻譯并修訂的中文版一般自我效能感量表(general self-efficacy scale ,GSES)，包括10個條目，采用Likert4級評分，總得分除以10為量表得分。本研究測得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.828。④簡易應對方式量表：采用解亞寧[9]編制的簡易應對方式量表(simple coping style scale,SCSQ)，分為積極應對、消極應對兩個子量表，各子量表得分為各條目得分相加，再除以條目數(shù)。本研究測得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.813。

1.2.2資料收集

由經(jīng)過培訓的神經(jīng)外科護士和責任客服擔任調(diào)查員，對研究對象進行問卷調(diào)查。調(diào)查前先向研究對象說明本調(diào)查的目的，征得同意后再發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的問卷指導語，要求患者獨立填寫，問卷當場回收。共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷125份，有效回收率96.15%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

125例患者中，年齡32～73歲，平均(50.12±10.68)歲；男78例(62.40%)，女47例(37.60%)；初中及以下56例(44.80%)，高中或中專48例(38.40%)，大專及以上21例(16.80%)；有配偶112例(89.60%)，無配偶13例(10.40%)；家庭人均月收入2500元以下38例(30.40%)，2500～5000元51例(40.80%)，5000元以上36例(28.80%)；前交通動脈瘤60例(48.00%)，后交通動脈瘤41例(32.80%)，大腦中動脈瘤16例(12.80%)，多發(fā)動脈瘤8例(6.40%)。

2.2 顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平得分

本組顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平得分為(53.02±13.74)分，低于全國常模的(65.40±13.90)分[10](t=9.022,P<0.001)，其中堅韌、自強、樂觀維度的得分為(27.98±8.15)分、(17.05±5.25)分、(7.99±2.77)分。

2.3 顱內(nèi)動脈瘤患者一般自我效能感量表得分

本組顱內(nèi)動脈瘤患者一般自我效能感量表得分為(2.45±0.53)分，顯著低于全國常模的(2.86±0.52)分[11](t=7.338,P<0.001)。

2.4 顱內(nèi)動脈瘤患者的應對方式得分

表1顯示，本組顱內(nèi)動脈瘤患者的消極應對得分高于全國常模[12]，積極應對得分低于全國常模。

表1 顱內(nèi)動脈瘤患者的應對方式與全國常模的對比分)

2.5 顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平與一般自我效能感、應對方式的相關(guān)性

表2顯示，本組顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平各維度得分、總分與一般自我效能感、積極應對均呈正相關(guān)，與消極應對呈負相關(guān)。

表2 顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平與一般自我效能感、應對方式的相關(guān)性 (r)

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

3.1 顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平較低

本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平得分為(53.02±13.74)分，顯著低于全國常模中普通成人心理彈性的(65.4±13.9)分[10]，也低于趙雯雯等[13]對癌癥患者調(diào)查結(jié)果的(59.17±8.93)分，提示顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平較低。分析原因可能是，顱內(nèi)動脈瘤具有很高的致殘率和致死率，一旦發(fā)病，不可預測的疾病進展、轉(zhuǎn)歸、預后均會給患者帶來極大的心理壓力，患者普遍伴有焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等負性情緒，進而降低患者的心理彈性水平。有研究[2]指出，過度緊張、悲傷等情緒均易誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂，導致患者病情加重。良好的心理彈性有助于促進個體調(diào)整焦慮、抑郁等負性情緒，保持健康的心理狀態(tài)[14]。因此，在臨床護理實踐中我們應關(guān)注顱內(nèi)動脈瘤患者的心理彈性狀況，重視心理彈性對心理健康的保護作用，給予針對性地心理疏導，促使其心理彈性水平的提高。

3.2 顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平與一般自我效能感的關(guān)系

本組顱內(nèi)動脈瘤患者一般自我效能感量表得分為(2.45±0.53)分，顯著低于全國常模的(2.86±0.52)分[11]，提示顱內(nèi)動脈瘤患者的一般自我效能感較低。自我效能感是個體對自己是否能夠成功實施某一特定行為的信心[15]。顱內(nèi)動脈瘤致殘率和病死率較高，患者需承受著動脈瘤隨時可能破裂的恐懼心理，這些均會降低患者的自我期望，降低其一般自我效能感。Pearson相關(guān)分析顯示，顱內(nèi)動脈瘤患者的一般自我效能感與心理彈性各維度及總分均呈正相關(guān)，表明顱內(nèi)動脈瘤患者的一般自我效能感水平越高，其心理彈性水平越高，與以往研究結(jié)果一致[5-6]。分析其原因，高自我效能感的顱內(nèi)動脈瘤患者，能夠更好地建立對疾病的認知體系，正確地看待自身疾病，增強對疾病的自我照護能力，降低疾病帶來的負性情緒影響，進而提升其心理彈性水平。國外有學者對災后幸存者的研究[16]表明，自我效能是個體身心健康的重要保護因子，提高自我效能有助于提高個體的自我照顧能力，緩解負性情緒，提高疾病的治愈率。因此，在臨床護理實踐中我們應重視培養(yǎng)并提高顱內(nèi)動脈瘤患者的一般自我效能感，促進患者在疾病治療過程中保持良好的心理狀態(tài)，從而提升其心理彈性水平。

3.3 顱內(nèi)動脈瘤患者心理彈性水平與應對方式的關(guān)系

本組顱內(nèi)動脈瘤患者的消極應對得分高于全國常模[12]，積極應對得分低于全國常模，提示顱內(nèi)動脈瘤患者傾向于采取消極的應對方式。本研究結(jié)果還顯示，顱內(nèi)動脈瘤患者的消極應對與心理彈性呈負相關(guān)，積極應對與心理彈性呈正相關(guān)(P<0.05)，與以往研究結(jié)果一致[17]。分析其原因，積極應對是心理彈性的保護性因素[17]，采取積極應對的顱內(nèi)動脈瘤患者，更傾向于正確看待自身所患疾病，積極尋求他人的支持，積極配合治療，從而減輕疾病應激帶來的心理壓力，提高其心理彈性水平。反之，采取消極應對的顱內(nèi)動脈瘤患者，更傾向于消極看待自身所患疾病，從而加重疾病應激帶來的心理壓力，降低其心理彈性水平。因此，在臨床護理實踐中我們應引導患者采取積極的應對方式，積極配合治療，避免采取消極的應對方式，從而提升其心理彈性水平，促進疾病的康復。