彭懷銀 李金利 陳小明

急性呼吸窘迫綜合征屬于缺氧呼吸衰竭，該病往往發(fā)生在患者感染、創(chuàng)傷或休克等癥狀之后，常由多種因素共同影響，引發(fā)急性和彌漫性肺損傷[1-2]。臨床多伴有呼吸窘迫、低氧血癥、呼吸頻數(shù)低甚至呼吸困難等癥狀，該病極易發(fā)展為急性呼吸衰竭，病死率介于50%～70%[3]。常規(guī)護(hù)理方式可在一定程度上幫助患者康復(fù)，但并發(fā)癥發(fā)生率依然較高。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度，降低護(hù)理投訴率，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中，筆者就2016年2月-2017年3月間本院治療的86例急性呼吸窘迫綜合征患者，分別采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年3月在本院治療的急性呼吸窘迫綜合征患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者呼吸較快，出現(xiàn)呼吸窘迫，起病急；②患者無惡性腫瘤疾??；③患者肝臟、腎臟功能正常；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有精神意識(shí)障礙性疾??；②患者有藥物過敏史；③患者伴有相關(guān)心源性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=43)。觀察組，男性23例，女性20例，年齡48～69歲，平均年齡(61.24±4.15)歲；其中慢性阻塞性肺疾病12例，支氣管擴(kuò)張10例，哮喘10例，其他11例。對(duì)照組，男性24例，女性19例，年齡49～68歲，平均年齡(60.46±4.24)歲；其中慢性阻塞性肺疾病13例，支氣管擴(kuò)張11例，哮喘9例，其他10例。2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)患者酸堿中毒情況，給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行處理，配合機(jī)械輔助通氣治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，做好機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理，開展健康教育、心理護(hù)理與飲食護(hù)理，適當(dāng)按摩患者身體，定期翻身。

觀察組患者接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)。①成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名及護(hù)理骨干5名。開展護(hù)理服務(wù)前，護(hù)理部對(duì)小組成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的培訓(xùn)，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷安全教育、定時(shí)巡視觀察患者病情，確?；颊哂盟幇踩⒐艿雷o(hù)理安全等。②評(píng)估患者，根據(jù)患者情況制定針對(duì)性護(hù)理方案。③嚴(yán)格無菌操作，每日更換敷料和氣管導(dǎo)管處膠布，保持局部干燥、清潔，以免發(fā)生感染。固定氣管插管，防止插管脫出和移位，以確保通氣良好。及時(shí)更換呼吸機(jī)螺紋管及濕化液。密切觀察患者生命體征，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，保持患者口腔衛(wèi)生，以減輕呼吸道感染。每次吸痰更換吸痰管，嚴(yán)禁吸痰管二次使用，清理氣管、鼻腔、口腔。定時(shí)為患者翻身，以免同一姿勢(shì)維持過久引發(fā)壓瘡。④協(xié)助患者保持俯臥位通氣，以改善通氣功能和血流比例，幫助機(jī)體血流重新分布，促進(jìn)患者背側(cè)肺泡通氣，促進(jìn)氧合。⑤關(guān)注呼吸機(jī)管道和人工氣罩、面罩連接處是否漏氣、管道有無打折、脫開等問題；確保呼吸機(jī)管道和氣管導(dǎo)管的連接點(diǎn)始終比氣道口低，及時(shí)傾倒存儲(chǔ)瓶中的冷凝液，以防患者將冷凝液吸入氣管；調(diào)節(jié)呼吸器水溫約35℃，確保吸入氣體溫度在32～35℃，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。確?；颊吆粑c呼吸機(jī)協(xié)調(diào)、同步，如患者出現(xiàn)不適及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，選擇定壓控制通氣模式進(jìn)行輔助通氣，將氣道峰壓控制在2.94～3.43kPa，將呼氣末正壓通氣漸漸增加至理想狀態(tài)，為患者氧合和氣體交換提供條件。密切觀察患者意識(shí)、生化指標(biāo)、血氧飽和度和血?dú)夥治觯皶r(shí)處理異常情況。⑥記錄患者出入量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，確保每天500～1000mL液體攝入量，以免過量加劇肺水腫。⑦建立護(hù)理目標(biāo)、措施、獎(jiǎng)懲方法、考核制度。護(hù)理科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)各自護(hù)理范圍，確保護(hù)理工作順利開展。⑧每月進(jìn)行危重患者護(hù)理查房1次，分析討論其護(hù)理問題，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理質(zhì)量(熟練技能、質(zhì)量控制、護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴)，舒適度(社會(huì)維度、心理維度、生理維度、環(huán)境維度)及并發(fā)癥發(fā)生(壓瘡、誤吸、靜脈炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃拔管)情況。①護(hù)理質(zhì)量采用量化考評(píng)，其中熟練技能、質(zhì)量控制、護(hù)理滿意度評(píng)分滿分均為100分，得分越高，表示該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理投訴率=投訴例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。②護(hù)理舒適度采用簡(jiǎn)化舒適度調(diào)查問卷(general comfort questionnaire,GCQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)維度8項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，該維度滿分32分；心理維度10項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，該維度滿分40分；生理維度5項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，該維度滿分20分；環(huán)境維度7項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，該維度滿分28分。 得分越高，表示患者舒適度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組熟練技能、質(zhì)量控制、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(表1)，觀察組護(hù)理投訴率為2.33%(1/43)低于對(duì)照組的23.26%(10/43)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.444，P=0.004)。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.2 2組舒適度比較

觀察組舒適度的社會(huì)維度、心理維度、生理維度、環(huán)境維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組舒適度比較分)

2.3 2組并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。具體見表3。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征在重癥監(jiān)護(hù)病房中較常見，為一種由于多病因?qū)е碌呐R床綜合征，是以低氧血癥、呼吸窘迫為主要特征的呼吸衰竭。病理特征主要為肺微血管通透性明顯增大，肺泡滲出液內(nèi)蛋白質(zhì)較多形成透明膜和肺水腫，并伴隨肺間質(zhì)纖維化。一旦處理不當(dāng)，極易引發(fā)多器官障礙問題，死亡率高達(dá)50%～60%[6]。有效的護(hù)理方式是改善疾病預(yù)后的重要手段，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情往往較重，治療過程繁雜，病情變化快，臨床需配合儀器監(jiān)控和治療，這需要護(hù)理人員的密切關(guān)注[7]。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作常常需要貫穿治療全程，該部分護(hù)理服務(wù)是改善患者預(yù)后的重要方面[8]。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者早期康復(fù)效果不夠理想，且極易導(dǎo)致壓瘡、誤吸、靜脈炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃拔管等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)是通過分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不良事件，全面制定干預(yù)方案開展針對(duì)性護(hù)理[11]，能有效避免因患者防護(hù)缺失、環(huán)境護(hù)理差、護(hù)士技能低、藥物管理不足等問題引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[12]。風(fēng)險(xiǎn)控制小組對(duì)不同患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，從而提供針對(duì)性護(hù)理。對(duì)重癥患者開展風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)需要護(hù)理人員具備良好的工作積極性，擁有全面系統(tǒng)的理論知識(shí)，掌握治療方案和注意問題，對(duì)緊急情況隨時(shí)應(yīng)變[13]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)小組應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，敷料、氣管插管、吸痰管、呼吸機(jī)管道和人工氣罩、面罩的使用均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行[14]。通過輔助患者采取俯臥位通氣，幫助患者改善氧合情況和血流分布。與常規(guī)護(hù)理相比，該方式可顯著提高護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度，減少護(hù)理投訴和并發(fā)癥情況[15]。

本研究中，觀察組熟練技能、質(zhì)量控制、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理投訴率低于對(duì)照組，這表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者滿意度，降低護(hù)理投訴率；觀察組舒適度的社會(huì)維度、心理維度、生理維度、環(huán)境維度評(píng)分均比對(duì)照組高，這表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)能有效提高患者舒適度；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)有助于避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度，降低護(hù)理投訴率，改善并發(fā)癥情況。該護(hù)理方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。