彭亞利 許海丹 廖 瑩

臨床上主要采用持續(xù)性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)治療終末期腎衰竭患者[1]。然而，MHD治療周期較長(zhǎng)，對(duì)患者及其家屬的心理造成極大的影響，并增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者亦會(huì)由于疾病本身與治療手段的雙重壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等各種心理不良情緒，進(jìn)一步對(duì)治療效果造成一定影響，最終影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，在血液透析治療的同時(shí)給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)是必不可少的。有研究[3]證實(shí)，MHD患者透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多會(huì)增加機(jī)體的容量負(fù)荷，而長(zhǎng)期處于高容量負(fù)荷狀態(tài)下，患者易發(fā)生高血壓、心力衰竭、心室肥厚與擴(kuò)張等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳?。由此可知，將體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在合理的范圍內(nèi)，對(duì)減少M(fèi)HD患者病死率以及透析間期低血壓等一系列并發(fā)癥的發(fā)生具有極其重要的意義。鑒于此，本文通過研究基于APP的體質(zhì)量管理對(duì)MHD患者透析間期體質(zhì)量和液體攝入依從性的影響，旨在為臨床MHD患者體質(zhì)量增長(zhǎng)的控制管理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月于我院接受MHD治療的患者220例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受維持性血液透析治療；②血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等臟器功能嚴(yán)重障礙者；②生活無法自理者；③存在精神疾病或交流溝通障礙者；④無使用手機(jī)或電腦能力者。所有患者均知情同意，且該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和對(duì)照組，各110例。其中研究組，男性67例，女性43例，年齡34～82歲，平均年齡(57.39±10.32)歲；透析時(shí)間4～65個(gè)月，平均透析時(shí)間(33.22±9.28)個(gè)月；原發(fā)性腎病40例，繼發(fā)性腎病70例。對(duì)照組，男性69例，女性41例，年齡32～82歲，平均年齡(57.44±10.30)歲；透析時(shí)間4～67個(gè)月，平均透析時(shí)間(33.29±9.32)個(gè)月；原發(fā)性腎病42例，繼發(fā)性腎病68例。2組上述各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括血液透析相關(guān)知識(shí)講解、體質(zhì)量監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以基于APP的體質(zhì)量管理，具體方式如下。①建立管理小組。由1名APP開發(fā)人員，1名腎內(nèi)科主任、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名?？漆t(yī)生以及4名專科護(hù)理人員組成。其中APP開發(fā)人員與腎內(nèi)科主任為團(tuán)隊(duì)顧問，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)以及實(shí)施工作；?？漆t(yī)生以及護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，正確指導(dǎo)患者對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制。②APP系統(tǒng)包括患者、醫(yī)護(hù)兩個(gè)端口，其中患者端包括體征管理、即時(shí)通訊、健康宣教3個(gè)版塊，而醫(yī)護(hù)端則在此基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理版塊。③對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：透析間期體質(zhì)量控制的重要性以及液體攝入的原則和方式等基礎(chǔ)知識(shí)；醫(yī)護(hù)端APP的使用方式；當(dāng)患者體質(zhì)量趨近或超過控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)采取的干預(yù)措施；如何通過APP曲線圖向患者反饋每個(gè)月的體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，并幫助其制定下個(gè)月的控制目標(biāo)。④對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：體質(zhì)量增長(zhǎng)控制的重要性以及血液透析相關(guān)知識(shí)等；患者端APP的使用方式。⑤向每位患者發(fā)放1臺(tái)裝有質(zhì)量檢測(cè)APP的電腦以及電子秤，要求患者將每日的體質(zhì)量值傳輸至APP，明確體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，并按照系統(tǒng)自動(dòng)生成的目標(biāo)控制體質(zhì)量文字提醒科學(xué)制定液體攝入方案。⑥護(hù)理人員每天登陸3次醫(yī)護(hù)端APP觀察患者體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，對(duì)于未輸入體質(zhì)量的患者通過通訊文字以及電話等方式提醒。⑦按照患者體質(zhì)量情況和警戒線的關(guān)系，予以科學(xué)的方式干預(yù)。一旦患者的體質(zhì)量超過紅線，及時(shí)予以電話干預(yù)，明確患者當(dāng)日的飲食、飲水情況，幫助其明確原因，并針對(duì)性地推送相關(guān)健康資料，指導(dǎo)患者合理攝入液體量；當(dāng)體質(zhì)量趨近紅線時(shí)，采用通訊文字的方式提示其注意飲食以及飲水，并予以健康指導(dǎo)。⑧主治醫(yī)生以及護(hù)理人員一同分析患者當(dāng)月的體質(zhì)量增長(zhǎng)變化曲線圖，按照患者體質(zhì)量控制以及液體攝入水平制定合適的“目標(biāo)體質(zhì)量增長(zhǎng)系數(shù)”，以幫助其達(dá)到下個(gè)月的控制目標(biāo)。⑨于每個(gè)月的最后1個(gè)透析日，由護(hù)理人員通過APP的曲線圖向患者反饋當(dāng)月的體質(zhì)量控制情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)以及總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前及干預(yù)1、2、3個(gè)月后體質(zhì)量增長(zhǎng)率、液體攝入依從性以及生活質(zhì)量情況。其中體質(zhì)量增長(zhǎng)率=(本次透析前體質(zhì)量與上次透析結(jié)束時(shí)體質(zhì)量的差值)/干體重×100%。液體攝入依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：以體質(zhì)量增長(zhǎng)率5%作為依從的界值，≥5%為液體攝入依從性差，反之，則液體攝入依從性好。采用國際通用腎臟疾病生存質(zhì)量專用量表中一般健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析，包含情感職能、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、精神健康以及總體健康這8個(gè)方面。每個(gè)方面總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組體質(zhì)量增長(zhǎng)率比較

研究組體質(zhì)量增長(zhǎng)率低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組體質(zhì)量增長(zhǎng)率比較

注：F組間=4.284，P=0.001

2.2 2組液體攝入依從性比較

研究組液體攝入依從性高于對(duì)照組。見表2。

2.3 干預(yù)前后2組SF-36評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。見表3。

表2 2組液體攝入依從性比較 [例(%)]

注：F組間=3.256，P=0.002

3 討論

MHD患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)控制管理屬于一項(xiàng)長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)以及專業(yè)的過程。目前，我國研究學(xué)者通過采用體質(zhì)量增長(zhǎng)曲線圖、持續(xù)電話隨訪以及短信健康教育等方式對(duì)MHD患者進(jìn)行干預(yù)，均獲得明顯的效果，同時(shí)可明顯提高患者的液體攝入依從性[7-8]。然而，既往研究在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的連接緊密性以及互動(dòng)性方面尚有欠缺。而隨著近年來信息技術(shù)的快速發(fā)展以及移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用日益廣泛，逐漸突破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)于空間以及時(shí)間上的限制[9-10]。其中基于APP的體質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)了對(duì)MHD患者體質(zhì)量增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)管理，患者出院期間，可將體質(zhì)量輸入至APP中，以便隨時(shí)明確體質(zhì)量增長(zhǎng)變化情況，從而有利于液體攝入方案的制定。與此同時(shí)，護(hù)理人員可通過醫(yī)護(hù)端APP對(duì)患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)情況進(jìn)行及時(shí)掌握，從而幫助患者制定個(gè)性化的干預(yù)方案，達(dá)到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及管理患者體質(zhì)量增長(zhǎng)的目的。另外，APP應(yīng)用為患者的健康教育提供了新的平臺(tái)， 患者可隨時(shí)隨地獲取護(hù)理人員推送的內(nèi)容，并和護(hù)理人員進(jìn)行即時(shí)聯(lián)系溝通，從而獲取從醫(yī)院內(nèi)到居家的無縫連接護(hù)理服務(wù)。

本文結(jié)果表明， 干預(yù)1、2、3個(gè)月后研究組體質(zhì)量增長(zhǎng)率相比對(duì)照組較低。這與董永澤等[11-12]的研究報(bào)道相符，說明了基于APP的體質(zhì)量管理有效控制MHD患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)。分析原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式有利于患者客觀了解自身體質(zhì)量增長(zhǎng)變化情況，從而增加了患者堅(jiān)持體質(zhì)量檢測(cè)以及液體攝入控制的主動(dòng)性、積極性。與此同時(shí)，該治療方式可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者出院期間的體質(zhì)量增長(zhǎng)變化情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而有利于護(hù)理人員在患者體質(zhì)量增長(zhǎng)超標(biāo)之前，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，進(jìn)一步達(dá)到控制體質(zhì)量增長(zhǎng)的目的。此外，干預(yù)2、3個(gè)月后研究組液體攝入依從性相比對(duì)照組較高。提示了基于APP的體質(zhì)量管理有效提高M(jìn)HD患者液體攝入依從性。究其原因，此種干預(yù)方式具有趣味性、實(shí)時(shí)性以及知識(shí)性的特點(diǎn)，突破了空間與時(shí)間的限制，從而促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的建立，有利于提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，進(jìn)一步促進(jìn)了液體攝入依從性的改善。同時(shí)，該干預(yù)方式可為患者提供正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及相關(guān)飲食、飲水方案，從而幫助患者糾正不良的飲食、飲水行為，進(jìn)一步達(dá)到提高患者液體攝入依從性的目的[13-15]。另外，干預(yù)后研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這表明了基于APP的體質(zhì)量管理可顯著提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量，其中主要原因可能與該干預(yù)方式有利于提醒患者測(cè)量體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，客觀指導(dǎo)其安排合理的液體攝入有關(guān)。且護(hù)理人員可根據(jù)患者具體病情，針對(duì)性地推送相關(guān)健康教育內(nèi)容，幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，為患者的身體康復(fù)創(chuàng)造有利條件。然而，本研究尚且存在樣本量較少以及干預(yù)時(shí)間較短的缺陷，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏倚。在今后的研究中我們將增大樣本量，盡量延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，從而獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

表3 干預(yù)前后2組SF-36評(píng)分比較分)

綜上所述，基于APP的體質(zhì)量管理應(yīng)用于MHD患者透析間期，有利于控制患者體質(zhì)量的增長(zhǎng)，改善液體攝入依從性，同時(shí)有效改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。