陶 靜 高蓮蓮 劉清華 徐 蓉

物聯(lián)網(wǎng)(internet of things，IOT)技術(shù)是通過射頻識別(radio frequency identification, RFID)、紅外感應(yīng)器、全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、激光掃描器等將物品與互聯(lián)網(wǎng)相連接的一種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[1]。醫(yī)院被服管理是醫(yī)院后勤管理保障中重要的組成部分。目前全國醫(yī)院被服管理均沒有統(tǒng)一的收發(fā)管理模式，朱矩艷等[2]采用《被服收發(fā)統(tǒng)一表》進行全院臨床科室被服收發(fā)，并采用人工數(shù)據(jù)登錄等方式進行管理；劉慧蘭[3]采用高年資護士跟班督導(dǎo)被服中心,進行各個環(huán)節(jié)的控制，加強醫(yī)院感染以及被服質(zhì)控；鄒佩琳等[4]采用射頻識別技術(shù)對醫(yī)用織物進行精細(xì)化管理。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增長，傳統(tǒng)的被服管理已經(jīng)不能滿足醫(yī)院管理的需求。護理人員每日花大量時間完成與被服管理有關(guān)的工作(被服清點、交接、質(zhì)控)，不僅耗損醫(yī)院人力物力，還容易增加醫(yī)院感染控制的難度[5]。由于清點交接造成的被服流失，頻繁引發(fā)醫(yī)院后勤與臨床科室之間的糾紛。為滿足患者臨床被服的需求，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，充分發(fā)揮醫(yī)院后勤臨床支持系統(tǒng)的作用，我院于2016年10月在醫(yī)院科室試行，2017年1月在全院推廣采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)RFID智能系統(tǒng)實施無人員清點交接的被服管理流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)科室自愿報名和護理部推薦的原則，選取全院20個病區(qū)采用RFID智能系統(tǒng)進行被服管理。試點科室分別為：內(nèi)科5個病區(qū)、外科5個病區(qū)、五官科3個病區(qū)、婦產(chǎn)科2個病區(qū)、兒科2個病區(qū)、重癥醫(yī)學(xué)科1個病區(qū)、腫瘤科2個病區(qū)。被服種類涉及：床單、被套、枕套、病員服上衣、病員服下衣。每個病區(qū)的基數(shù)分別為所在科室床位數(shù)的3倍。例如內(nèi)分泌床位40張，領(lǐng)取被服基數(shù)為120套，后勤庫房備存40套，科室流通80套。

1.2 方法

根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，患者使用過的衣物均應(yīng)置于污衣車密閉轉(zhuǎn)運到洗滌部門處理，但實際上為減少被服丟失造成的糾紛，我院傳統(tǒng)臨床的被服清點交接方法是：被服輪換庫人員(被服管理單位)每日進行下收下送，收發(fā)人員與病區(qū)內(nèi)護理人員現(xiàn)場清點交接所有需要更換的被服。根據(jù)臨床存在的問題，我院引入物聯(lián)網(wǎng)RFID(射頻識別)技術(shù)，采用被服芯片管理系統(tǒng)，即在每件被服中縫入1枚RFID芯片，并注冊該被服的基本信息，之后醫(yī)院輪換庫員工便可采用RFID手持機進行批量掃描清點被服類型和數(shù)量，與科室護士完成被服交接工作。具體如下。

1.2.1成立被服管理領(lǐng)導(dǎo)小組

2016年8-10月，我院成立被服管理領(lǐng)導(dǎo)小組，正副組長分別由醫(yī)院后勤處、院內(nèi)感染科和護理部的管理人員擔(dān)任，試點科室護士長或護理骨干擔(dān)任小組成員。

1.2.2配置病區(qū)被服種類、基數(shù)

醫(yī)用織物RFID智能系統(tǒng)主要由電子標(biāo)簽、RFID閱讀器和應(yīng)用軟件三部分組成。系統(tǒng)工作原理是在每1件醫(yī)用織物上縫制1枚具有唯一身份識別碼的電子標(biāo)簽，之后進行周轉(zhuǎn)交接時只需用RFID閱讀器進行批量掃描即可自動記錄交接織物的身份信息。醫(yī)院被服管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)計各病區(qū)需要的被服種類、基數(shù)及缺口數(shù)量，按照床位數(shù)1∶3配比計算被服總量，所有被服均縫入RFID電子標(biāo)簽，該電子標(biāo)簽具有唯一的ID編號，可查詢被服的品名、型號、所屬科室等基本信息。

1.2.3完善被服管理制度

為了保證被服芯片管理系統(tǒng)的正常運行，確保被服輪換庫與科室交接被服數(shù)量的準(zhǔn)確性，規(guī)范被服的管理流程，特制定院區(qū)被服管理注意事項。被服管理小組牽頭制定《病區(qū)被服管理流程及實施細(xì)則》(以下簡稱《實施細(xì)則》)，該細(xì)則經(jīng)過后勤處、護理部等討論確定后在全院護士長會上以及醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上進行公示，廣泛收集意見和建議，試點科室試行3個月后再次進行修改和補充。各科室護士長組織病區(qū)護士深入學(xué)習(xí)《病區(qū)被服管理流程及實施細(xì)則》。

1.2.4被服收送流程

被服芯片管理系統(tǒng)的原理是在每件被服中縫入1枚RFID芯片，后勤輪換庫員工下達(dá)病房后采用RFID手持機進行批量掃描清點病區(qū)被服類型和數(shù)量，并現(xiàn)場打印所收發(fā)被服的2聯(lián)清單，由使用科室、輪換庫員工各執(zhí)一聯(lián)。具體如下。輪換庫員工負(fù)責(zé)手持RFID手持機設(shè)備進入收貨清點模塊，點擊功能主界面選擇醫(yī)院、病區(qū)等信息后，按壓手持設(shè)備的黃色扳機鍵，開始掃描。掃描儀沿被服的表面進行掃描，速度盡量緩慢、平穩(wěn)。當(dāng)全部被服掃描完成后，現(xiàn)場收貨界面顯示當(dāng)前被服的品種以及數(shù)量，點擊查看按鈕，可查看各類型數(shù)據(jù)。為避免出現(xiàn)遺漏情況，現(xiàn)場掃描必須經(jīng)過兩輪清點，保證兩次清點數(shù)量一致，再次確認(rèn)醫(yī)院、病區(qū)、被服名稱、數(shù)量，正確無誤后，才能點擊打印按鈕，生成“污物收貨清單”。臨床護士接到“污物收貨清單”，與輪換庫員工一起確認(rèn)簽字后，污染被服才能打包送往洗滌部門?！拔畚锸肇浨鍐巍蓖ㄟ^電子遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)傳送到洗衣工廠，洗衣廠按照科室污物清單進行打包配送至輪換庫。輪換庫員工用推車將相應(yīng)病區(qū)打包好的配送被服送至科室，并手持RFID手持機設(shè)備進入發(fā)貨模塊，選擇確認(rèn)醫(yī)院、病區(qū)、被服名稱、數(shù)量等信息后，打印被服“發(fā)貨清單”。臨床護士接到“發(fā)貨清單”，與輪換庫員工一起確認(rèn)簽字后，清潔被服送往病區(qū)儲藏間供患者使用。

1.2.5庫存盤點

由于病區(qū)被服始終處于流動周轉(zhuǎn)狀況，難以有效盤點庫存數(shù)量和清點丟失損耗情況，容易造成賬目不清、管理混亂的現(xiàn)象[4]，以前每次盤存中極易導(dǎo)致后勤部門與臨床科室發(fā)生糾紛，也導(dǎo)致科室必須儲備更多的周轉(zhuǎn)庫存，造成效率低下，增加庫存管理成本。被服管理小組針對這種情況，采用醫(yī)用織物RFID洗滌管理系統(tǒng)可以自動統(tǒng)計投入到各科室處于各種周轉(zhuǎn)狀態(tài)的織物數(shù)量，利用便攜式RFID閱讀器到病區(qū)進行非接觸式掃描盤點，快速方便地讀取醫(yī)用織物的數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)不開柜即可準(zhǔn)確清點醫(yī)用織物的種類和數(shù)量。核對盤點結(jié)果與投放記錄相核對，可以發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)短缺、溢余等變化情況，尋找并分析差異原因。被服管理小組牽頭召開被服庫存盤點耗損情況摸底調(diào)查，由輪換庫員工每季度到醫(yī)院各科室進行儀器掃描清點，匯總盤存各科室被服實際庫存數(shù)量，并計算與領(lǐng)用數(shù)量之間的耗損情況，全院匯總后寫入整體報告，反饋醫(yī)院被服管理小組。

1.2.6考核評價

被服管理小組指定病區(qū)護士長作為病區(qū)被服直接管理人員[6]，每月在護士長會上定期接收病區(qū)實施情況反饋，及時督導(dǎo)改進。院感科將《實施細(xì)則》的相關(guān)院感知識列入考核指標(biāo)，每月督查各個病區(qū)的改進情況。后勤處每月到臨床征集各病區(qū)護士的意見，對輪換庫員工服務(wù)態(tài)度以及物聯(lián)網(wǎng)RFID系統(tǒng)進行考核評價。

1.3 效果評價

全院隨機抽樣統(tǒng)計20個病區(qū)在實施前(2016年9月)和實施后(2017年3月)清點污染被服的平均時間，每季度病區(qū)需盤存病房庫存被服的時間以及被服損耗的數(shù)量。比較實施前后臨床護士對被服管理系統(tǒng)的滿意情況。實施前抽查53人，實施后抽查64人。自制《院內(nèi)被服系統(tǒng)滿意度調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括輪換庫人員的服務(wù)態(tài)度，臟被服在病區(qū)清點的便捷度、清潔被服送達(dá)病區(qū)清點的便捷度，被服盤存的便捷度，RFID系統(tǒng)使用的便捷度，醫(yī)院感染控制的難度等6個條目，每個項目采用很滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分)評價，總分30分，每項≥4分為該項目滿意，滿分≥24分為總體滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后被服清點、盤存時間及被服損耗情況比較

實施RFID系統(tǒng)后，各病區(qū)清點污染被服的時間、盤存庫存被服的時間明顯短于實施前，被服損耗的數(shù)量明顯少于實施前。見表1。

表1 實施前后清點污染被服、盤存庫存被服時間及被服損耗情況比較

2.2 實施前后護理人員對被服管理的滿意情況比較

實施RFID系統(tǒng)后，護理人員對被服管理的滿意人數(shù)多于實施前。見表2。

表2 實施前后護理人員對被服管理的滿意情況比較 [例(%)]

3 討論

3.1 物聯(lián)網(wǎng)RFID系統(tǒng)的實施優(yōu)化了病區(qū)被服交接流程，節(jié)約護理人員人力成本

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增長，醫(yī)用織物洗滌供應(yīng)工作日漸繁重。2016年以來，我院成立了病區(qū)被服管理領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)用信息化手段，減少了護士清點被服的時間，提高了工作效率，降低了醫(yī)院人力成本。RFID系統(tǒng)的實施全面優(yōu)化了病區(qū)被服交接轉(zhuǎn)運流程，由護士和輪換庫人員現(xiàn)場清點變?yōu)閮x器掃描清點，省去了人工分類的繁瑣工作量，并減少手工錄入的人為錯誤，減少了被服在病區(qū)內(nèi)清點的時間，提高了分揀和配貨過程的效率與準(zhǔn)確率。由表1得知，清點污染被服的時間明顯降低，以1個普通病區(qū)為例，平均節(jié)約了11min，1年下來即可節(jié)約4015min，大大減輕了護理人員的工作負(fù)擔(dān)，降低了護理人員的額外護理時間比率[5]，可以降低清點的錯誤率，提高分揀的質(zhì)量，使護理人員有更充裕的時間和精力來落實臨床工作。

3.2 物聯(lián)網(wǎng)RFID系統(tǒng)的實施加強醫(yī)院被服管理的環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少被服損耗

實施RFID系統(tǒng)后，加大了每個季度病區(qū)盤存的力度。被服管理處每季度到臨床幫助護士長盤存庫存被服，使各級管理者和一線被服管理人員均受到了現(xiàn)場教育和質(zhì)量監(jiān)督，提高了病區(qū)護士長的責(zé)任心。由表1得知，雖然病區(qū)損耗仍然存在，但是通過明確各個環(huán)節(jié)的跟蹤數(shù)據(jù)，可以具體問責(zé)到責(zé)任部門和操作人員，對丟失或損耗進行責(zé)任認(rèn)定，可以極大減少被服的耗損。同時醫(yī)院后勤部門改變服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，積極尋找并解決被服管理中的安全隱患，減少損耗，形成后勤圍繞臨床一線服務(wù)的良好局面[6]。

3.3 物聯(lián)網(wǎng)RFID系統(tǒng)的實施提高了護理人員的滿意度，減少醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險

醫(yī)院后勤處采用數(shù)據(jù)平臺，滿意度線上線下分析，注重對環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的挖掘和分析，也為臨床護理管理者提供新的管理思路。在滿意度調(diào)查中(表2)，最被認(rèn)可的是污染被服清點的便捷度。醫(yī)院污染被服具有較強的醫(yī)院感染危害[7]，污染被服在分揀過程中不僅會污染病區(qū)，還會對清點人員的身體產(chǎn)生危害。有研究[8]表明，布單分揀過程會產(chǎn)生傳染性病原菌的飛塵或氣溶膠，因此禁止在病區(qū)清點、分揀布類。傳統(tǒng)模式中，為了保證下收下送數(shù)目的準(zhǔn)確性，將污衣桶被單進行再次分揀清點確認(rèn)，不僅會污染病區(qū)，還會對清點人員的身體產(chǎn)生危害。RFID系統(tǒng)的實施，有效地規(guī)避了污染被服分揀的操作，減少被服在清點過程中引發(fā)的二次感染和醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險。使用RFID系統(tǒng)后，下收下送人員直接通過掃描得出污染被服的數(shù)量，直接送入洗衣房，簡化被服暴露和分揀流程，有利于院感的控制。

現(xiàn)代醫(yī)院管理應(yīng)不斷尋求突破和創(chuàng)新，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)被服的全生命周期跟蹤管理，全面解決醫(yī)院被服管理中收發(fā)清點繁瑣、無法跟蹤等問題[9]，RFID系統(tǒng)的實施，既完善了醫(yī)院病區(qū)被服管理體系，節(jié)約人力資源，減少耗損，有利于醫(yī)院感染的控制，又通過質(zhì)量監(jiān)督機制的構(gòu)建，線上線下的滿意度分析，強化了后勤管理在臨床管理中的管理意識和參與意識，最終提高了被服管理的規(guī)范率。但是RFID技術(shù)被服芯片廠家質(zhì)保耐洗為200次，使用壽命3年，芯片讀取的可靠性為99.98%[4]，隨著時間的推移，芯片的損壞度如何還有待進一步臨床考證。今后研究應(yīng)進一步補充長期管理中被服的損耗和芯片讀取的準(zhǔn)確性，同時加強對被服質(zhì)量檢查工作，以期為醫(yī)院后勤中被服管理提供更科學(xué)的借鑒證據(jù)。