李 寧，姚忠強(qiáng)，楊 志，柴 華，楊鴻宇，廖光星，肖國有

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

多模態(tài)影像技術(shù)是近年來發(fā)展的新興技術(shù)，SPECT-CT、PET-CT、PET-MRI等多模態(tài)影像通過聯(lián)合多種成像技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了多模態(tài)分子影像技術(shù)融合，顯著提高疾病的診斷效能。腫瘤的早診早治和預(yù)后判斷對(duì)提高患者治愈率和生存質(zhì)量有重要意義，多模態(tài)分子影像技術(shù)可實(shí)現(xiàn)腫瘤組織的功能顯像，從分子水平定量觀分析腫瘤的發(fā)生機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤的早期診斷、分期及療效評(píng)估等[1]。如何培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要及現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的腫瘤影像科醫(yī)生，是目前腫瘤影像教學(xué)面臨的主要問題。以問題為基礎(chǔ)(PBL)教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)方法，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、鞏固學(xué)習(xí)的效果、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和解決臨床問題等方面有非常重要的價(jià)值[2-3]。目前關(guān)于PBL結(jié)合CI教學(xué)法在腫瘤多模態(tài)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究報(bào)道較少，本研究主要對(duì)該教學(xué)法在腫瘤多模態(tài)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以便更好地改革和促進(jìn)腫瘤多模態(tài)影像學(xué)教學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇我校2014級(jí)醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)104名學(xué)生為研究對(duì)象，腫瘤多模態(tài)影像學(xué)教學(xué)在2016-2017學(xué)年第一個(gè)學(xué)期進(jìn)行。按照學(xué)號(hào)將學(xué)生隨機(jī)分成2組，每組52人。A組為實(shí)驗(yàn)組，采用PBL結(jié)合CI教學(xué)方法；B組為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生的年齡和性別一般資料比較如下(見表1)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

教材及教學(xué)內(nèi)容： 兩組均使用由科學(xué)出版社出版，陳紹亮主編的《臨床核醫(yī)學(xué)進(jìn)展： SPECT-CT與PET-CT技術(shù)與應(yīng)用》。理論教學(xué)主要講授成像的基本原理與方法，實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要讀閱典型的腫瘤病例影像圖片。

表1 學(xué)生的一般資料比較

2.研究方法。在教學(xué)過程中，A組采用PBL結(jié)合CI教學(xué)法，具體的教學(xué)過程： (1)根據(jù)學(xué)科教學(xué)大綱要求的基本概念、重點(diǎn)和難點(diǎn)；(2)將學(xué)生隨機(jī)分為5-6人組，每組發(fā)揮各個(gè)學(xué)生之所長，確定自己要研究的問題，建立假設(shè)；(3)根據(jù)學(xué)生所選擇的問題收集資料，尋找問題的解決方法，提出假設(shè)；(4)在任課教師的指導(dǎo)下，小組經(jīng)過討論、歸納和總結(jié)問題的解決方法，論證假設(shè)；(5)任課教師根據(jù)各小組的討論結(jié)果，進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，分析重點(diǎn)和難點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力。實(shí)驗(yàn)課上課前先向?qū)W生展示一副腫瘤多模態(tài)影像，引出檢查原理、特點(diǎn)及臨床應(yīng)用，同時(shí)展示該腫瘤在其他影像檢查中的表現(xiàn)，讓學(xué)生找出不同檢查間的異同點(diǎn)。B組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)課采用傳統(tǒng)的“閱片式”教學(xué)。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，針對(duì)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容建立理論和病例分析試題，統(tǒng)一進(jìn)行理論和病例分析考核。對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

二、結(jié) 果

教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行理論考試和病例分析考核，統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 理論考試中實(shí)驗(yàn)組的平均成績?yōu)?79.83±7.10)分，對(duì)照組為(72.51±8.54)分(見表2)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.73，P<0.05)；病例分析考核中，實(shí)驗(yàn)組平均成績?yōu)?78.60±6.76)分，對(duì)照組為(73.31±7.05)分(見表2)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.882，P<0.05)。

表2 兩組學(xué)生考試成績比較(分，

*P< 0.05；vs 對(duì)照組**P< 0.05

對(duì)教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果分析顯示： 兩組學(xué)生對(duì)各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容回答有差異(χ2>3.84，P<0.05)，調(diào)查問卷結(jié)果如下(見表3)。

表3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

三、討 論

PBL是由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)首次提出以學(xué)生為主體，以問題為中心，以教師為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式[4]。PBL教學(xué)方法的核心在于引導(dǎo)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)找到問題的答案，在尋找答案的過程中掌握問題背后的知識(shí)[5]。經(jīng)典的PBL教學(xué)方法主要包括5個(gè)階段： 提出問題、建立假設(shè)、查閱資料、論證假設(shè)和總結(jié)，其強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，上課前學(xué)生圍繞老師提出的問題查閱相關(guān)資料，課上學(xué)生可以通過分組討論解決問題，也可以通過自主探究尋得問題的答案，教師只需引導(dǎo)學(xué)生思考并幫助學(xué)生找出問題答案[6]。

CI指的是根據(jù)各影像學(xué)成像的原理、限度和價(jià)值，對(duì)疾病采用最能獲得準(zhǔn)確診斷信息、最有效的影響診斷方法[7]。多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像融合是指通過對(duì)多個(gè)不同模態(tài)的醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行綜合，從而得到比單一模態(tài)影像更準(zhǔn)確、可靠的病灶信息。學(xué)生在進(jìn)行單模態(tài)影像學(xué)習(xí)時(shí)融入多模態(tài)影像學(xué)教學(xué)，教師在授課時(shí)采用比較影像學(xué)方法進(jìn)行講解和組織學(xué)生討論，學(xué)生了解各個(gè)影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，可從多角度對(duì)疾病進(jìn)行分析比較，選出最有效的影像診斷方法。

在本研究中，PBL結(jié)合CI教學(xué)組的理論和病例分析考核成績都顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PBL結(jié)合CI組學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)、查閱相關(guān)資料和課堂討論等將學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行理解和記憶，對(duì)所學(xué)的知識(shí)理解得更加透徹。而傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生主要采用死記硬背的方式來記憶知識(shí)，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致成績不如PBL結(jié)合CI組。我們的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL結(jié)合CI教學(xué)法顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性、查閱文獻(xiàn)能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(P<0.05)。本研究結(jié)果表明： PBL結(jié)合CI教學(xué)法取得較好的教學(xué)效果，顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得在腫瘤多模態(tài)影像學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

總之，在腫瘤多模態(tài)影像學(xué)教學(xué)中使用“以問題為基礎(chǔ)結(jié)合比較影像學(xué)”教學(xué)法，是多模態(tài)影像學(xué)教學(xué)的初步嘗試，還需在日后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步探索和研究。