錢春曉,儲(chǔ)旭東,徐寧

1.無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院骨科,無錫 214000; 2.上海市第八人民醫(yī)院骨科,上海200235

臨床上,肩袖損傷患者主要采用手術(shù)方式治療,效果更為顯著。肩袖損傷容易引起患者肩部運(yùn)動(dòng)障礙,伴有疼痛和功能障礙,老年人更為常見。 目前我國手術(shù)治療很多,但由于肩袖特殊結(jié)構(gòu),手術(shù)難度大,術(shù)后恢復(fù)效果不理想,并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著近年來醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸融入臨床治療,肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肩袖損傷的治療[1-2]。 采用肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的患者不僅手術(shù)切口小,而且術(shù)后恢復(fù)更快,優(yōu)勢十分明顯。本研究分析了肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對(duì)肩袖損傷的治療作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年3月肩袖損傷患者35例,進(jìn)行隨機(jī)分組。觀察組17例,年齡32～74歲,平均(46.22±2.46)歲。1度肩袖損傷有6例,2度肩袖損傷有6例,3度肩袖損傷有5例,男女分別有10例和7例。對(duì)照組18例,年齡32～73歲,平均(46.21±2.41)歲。1度肩袖損傷有6例,2度肩袖損傷有6例,3度肩袖損傷有6例,男女分別有11例和7例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組選擇常規(guī)方式,全麻或高位硬脊膜外麻醉。患者肩部墊高,手術(shù)臺(tái)頭部抬高30°,采用經(jīng)肩峰的肩部橫行及三角肌前的倒U形切口,顯露肩袖,探查,之后進(jìn)行損傷修補(bǔ)。

觀察組選擇肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)。方法如下:肩關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下行肩袖修復(fù)術(shù),先全麻,氣管插管,建立后側(cè)入路,對(duì)患者盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,對(duì)肩袖止點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨和肱二頭肌長頭腱等損傷情況判斷。了解組織彈性和肌肉活動(dòng),后進(jìn)行外側(cè)和前方入路建立,進(jìn)入肩峰下間隙徹底清理滑囊,實(shí)施肩峰成形術(shù),將肩峰下間隙擴(kuò)大,對(duì)肩袖損傷的情況進(jìn)行觀察,了解其大小、形態(tài),復(fù)位肩袖,實(shí)施有效的固定手術(shù),并縫合肩袖。術(shù)后患肢用外展包固定外展45°,并實(shí)施腋前位固定 5周左右,每天給予對(duì)癥干預(yù)。在康復(fù)師的指導(dǎo)下實(shí)施肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),在術(shù)后5周左右進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)操作的時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi);治療前后患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分,肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、外展活動(dòng)度,ASES評(píng)分,Constant-Mueley評(píng)分以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分,肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、外展活動(dòng)度,ASES評(píng)分以及Constant-Mueley評(píng)分分析比對(duì)

治療前兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分,肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、外展活動(dòng)度,ASES評(píng)分以及Constant-Mueley評(píng)分相似(P>0.05);治療后觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分,肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、外展活動(dòng)度,ASES評(píng)分以及Constant-Mueley評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

組別例數(shù)時(shí)期肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度/(°)外旋活動(dòng)度/(°)外展活動(dòng)度/(°)ASES評(píng)分Constant-Mueley評(píng)分觀察組17治療前6.13±2.2474.02±4.2125.55±2.6580.13±15.2467.02±4.2163.55±2.61治療后1.24±0.11156.15±14.1645.24±3.61164.24±20.1191.15±4.1695.24±3.61t值9.52225.24515.57319.24523.84422.524P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001對(duì)照組18治療前6.11±2.2274.04±4.2425.56±2.6480.12±15.0267.04±4.2463.56±2.64治療后3.24±0.55123.13±10.2834.25±2.62133.21±16.2586.13±4.2882.25±2.62t值7.82517.24113.05216.21321.02520.015P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組手術(shù)操作的時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)分析比對(duì)

觀察組手術(shù)操作的時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)操作的時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)分析比對(duì)

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)n(%)

3 討論

肩袖也稱為旋轉(zhuǎn)袖,由岡上肌,岡下肌,小圓肌和肩胛下肌組成。這些肌腱的停止點(diǎn)在肱骨頭周圍形成連續(xù)的袖帶,這使得肩袖肌肉在所有方向上產(chǎn)生扭矩以確保肱骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。將肱骨頭保持在肩胛骨中為肩關(guān)節(jié)提供了重要的穩(wěn)定機(jī)制,可抵抗三角肌和胸肌的力量,保持肌肉平衡。如果肩袖受損,其輕度損傷將導(dǎo)致瘢痕,粘連和收縮。如果治療不及時(shí),由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu),傷口會(huì)變得更重,導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷,因此當(dāng)肩袖受損時(shí)。需要及時(shí)治療。目前,常采用保守治療,如肩峰下激素注射[3-4],或常規(guī)開放手術(shù)。近年來,中國的醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)不斷擴(kuò)大,使關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。關(guān)節(jié)鏡可有效改善手術(shù)視野,充分掌握組織內(nèi)部結(jié)構(gòu),降低常規(guī)開放手術(shù)中三角肌的損傷率,實(shí)現(xiàn)肩袖治療的四個(gè)重要原則—完全閉合缺損,避免腋下弓沖擊,保留三角肌肉止點(diǎn)和積極康復(fù)[5-6]。

肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)是一種微創(chuàng)手術(shù),切口手術(shù)更安全,并發(fā)癥少;而且手術(shù)疼痛小,恢復(fù)快,患者可以盡快進(jìn)行功能鍛煉,這對(duì)患者的早期康復(fù)具有重要意義。在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩袖修復(fù)更有效,為患者后期康復(fù)提供更可靠的保障[7-8]。在肩袖損傷的治療中,對(duì)其他肩關(guān)節(jié)疾病和損傷也可以一起治療,這對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值和意義。在肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施肩袖修復(fù)可以產(chǎn)生良好的治療效果。與傳統(tǒng)的小切口修復(fù)手術(shù)相比,它可以快速促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù),并且創(chuàng)傷小[9-12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分,肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度、外展活動(dòng)度,ASES評(píng)分以及Constant-Mueley評(píng)分,手術(shù)操作的時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間,醫(yī)療花費(fèi),并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(P<0.05)。

綜上所述,肩袖損傷患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)可獲得較好效果。