黃萱 陳瑩

摘?要：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程設(shè)置中增加病理活體組織檢查及觀察切片制作等學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生形象地了解到病理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用，從理論過渡到實(shí)踐，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高理論知識的掌握程度。

關(guān)鍵詞：病理學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);活體組織檢查;制作切片

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中連接于基礎(chǔ)與臨床的一門橋梁課程，主要以形態(tài)學(xué)研究為主。在病理學(xué)課程設(shè)置上，實(shí)驗(yàn)教學(xué)常具有非常重要的地位。常規(guī)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是通過教師指導(dǎo)學(xué)生觀察已經(jīng)制作完成的病理教學(xué)切片;在課程的進(jìn)行中，教師和學(xué)生往往著重于顯微鏡下的病理形態(tài)學(xué)觀察，而忽略疾病的發(fā)生及發(fā)展，造成知其然，而不知其所以然。因此，本研究在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式上，做了探索性的嘗試，增加了病理活體組織檢查及觀察切片制作的學(xué)習(xí)內(nèi)容，從理論過渡到實(shí)踐，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而彌補(bǔ)當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，對傳統(tǒng)教學(xué)做有益的補(bǔ)充。

一、 實(shí)驗(yàn)教學(xué)材料收集及教學(xué)準(zhǔn)備

收集江大病理診斷所中經(jīng)福爾馬林固定的膽囊標(biāo)本（以班級學(xué)生分組的數(shù)量定）?；铙w組織檢查所需材料：手術(shù)剪、鑷子、手術(shù)刀、一次性手套、口罩、取材板。制作病理切片所需材料及器材：蘇木素、伊紅、鹽酸酒精、中性樹膠、無水乙醇、二甲苯、58-60℃包埋蠟、48-50℃石蠟、50-52℃石蠟、52-54℃石蠟、蒸餾水、自來水、戊巴比妥鈉、生理鹽水及器械消毒液等耗材;通風(fēng)櫥、鼓風(fēng)干燥箱、自動(dòng)包埋機(jī)、切片機(jī)、攤片機(jī)、烤片機(jī)等儀器。觀察病理切片儀器：光學(xué)顯微鏡。

二、 實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程

（一） 班級學(xué)生分組，每組不超過六個(gè)人

實(shí)驗(yàn)開始前，為學(xué)生講述膽囊炎及膽囊結(jié)石的臨床特征和診療過程，以及膽囊切除手術(shù)指征。強(qiáng)調(diào)膽囊離體后，需立即置于10%的中性福爾馬林固定。

（二）

指導(dǎo)學(xué)生觀察已固定的膽囊大體標(biāo)本，并進(jìn)行肉眼描述

膽囊大小、膽囊壁厚度、顏色、質(zhì)地、漿膜面有無膿性分泌物;打開膽囊腔，觀察膽囊粘膜顏色，粘膜是否完整、有無息肉，膽囊腔中是否存在結(jié)石，結(jié)石的顏色、外觀;膽囊頸淋巴結(jié)是否觸及，若是頸部淋巴結(jié)存在，則需要取材。

（三） 指導(dǎo)學(xué)生完成膽囊的取材

膽囊的病理常規(guī)取材主要是膽囊壁的取材。在指導(dǎo)過程中，向?qū)W生講解膽囊黏膜易發(fā)生的各種疾病，包括腫瘤和炎癥;若可以觸及膽囊頸淋巴結(jié)，則應(yīng)取材，并講解淋巴結(jié)病理取材的意義。一般情況下，膽囊常規(guī)取三塊組織。完成取材后，需要把組織放入包埋盒，并帶領(lǐng)同學(xué)們認(rèn)識組織包埋面。完成后，把各組的包埋盒編上號，交到實(shí)驗(yàn)技術(shù)老師手中。

（四） 帶領(lǐng)學(xué)生參觀病理技術(shù)室，認(rèn)識所用的相關(guān)器材

病理切片制作由專門實(shí)驗(yàn)老師完成。制作過程包括：組織脫水、透明、浸蠟、切片以及蘇木素-伊紅染色。學(xué)生觀摩切片制作過程，并了解相關(guān)步驟及每一個(gè)步驟所耗時(shí)間。切片制作完成后，指導(dǎo)學(xué)生觀察病理切片，并學(xué)習(xí)描述顯微鏡下病變的特點(diǎn)及歸納病理診斷依據(jù)，完成病理診斷。

（五） 指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告

以小組為單位，進(jìn)行討論及總結(jié)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容包括：①簡述膽囊病變的臨床特征、診療過程和膽囊切除手術(shù)指征;②詳細(xì)描述膽囊大體標(biāo)本;③膽囊的取材注意事項(xiàng)及要點(diǎn);④簡述病理切片的制作步驟;⑤描述光鏡下膽囊病變特點(diǎn)并歸納病理診斷依據(jù)，完成病理診斷。

任課教師在實(shí)驗(yàn)課上，務(wù)必注意考查學(xué)生操作技術(shù)，加強(qiáng)取材儀器使用方法的訓(xùn)練，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和評價(jià)，并將學(xué)生的動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)技能和態(tài)度作為實(shí)驗(yàn)考核的依據(jù)之一。

三、 實(shí)驗(yàn)教學(xué)總結(jié)并評價(jià)教學(xué)效果

教師和實(shí)驗(yàn)小組同學(xué)以座談會(huì)的形式進(jìn)行探討，深入總結(jié)實(shí)驗(yàn)課程的收獲。分別從1. 體會(huì)病理學(xué)這門課程在臨床醫(yī)學(xué)中所起的作用;2. 理解疾病的發(fā)生、發(fā)展，到形態(tài)學(xué)的變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程;3. 病理活體組織檢查技術(shù)在病理學(xué)研究方法中占有重要的地位，包括明確病理診斷、為臨床醫(yī)師提供治療依據(jù)、積累教學(xué)素材等;4. 了解病理切片的制作過程，包括組織脫水、透明、浸蠟、切片以及蘇木素-伊紅染色等制片流程;5.

掌握病理學(xué)課程的學(xué)習(xí)方法，重視理論的學(xué)習(xí)，更加重視實(shí)踐，深刻理解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及病理形態(tài)學(xué)的認(rèn)識。

實(shí)驗(yàn)課程評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，包括：1. 教師為課程實(shí)驗(yàn)報(bào)告評分，占50%;2. 教師為學(xué)生的動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)技能和學(xué)習(xí)態(tài)度評分，占20%;3.

每一個(gè)小組的同學(xué)彼此打分，算平均分，主要評價(jià)合作能力和參與度，占20%。4. 教師對座談會(huì)積極參與討論發(fā)言的情況評分，占10%。

通過病理實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置的改革，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以已制作完成的病理切片為學(xué)習(xí)主題，通過指導(dǎo)學(xué)生觀察切片來認(rèn)識疾病，但學(xué)生往往更關(guān)注疾病的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，而忽視疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。另外，顯微鏡觀察與繪圖是病理實(shí)驗(yàn)課的傳統(tǒng)內(nèi)容。部分醫(yī)學(xué)生對觀察病理切片感到陌生;因?yàn)橐幌伦訌睦碚摰綄?shí)踐，從宏觀過渡到微觀世界，是非常不適應(yīng)的。如果沒有顯微鏡觀察時(shí)間的累計(jì)以及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，學(xué)生對觀察病理切片確實(shí)是比較困難的。還有的同學(xué)認(rèn)為觀察顯微鏡與臨床實(shí)踐工作相距甚遠(yuǎn)，認(rèn)為臨床醫(yī)生可以不用學(xué)習(xí)顯微鏡觀察，并與將來的臨床醫(yī)療工作也沒有聯(lián)系，因此上實(shí)驗(yàn)課沒有興趣，觀察病變與完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告比較敷衍，不能認(rèn)真對待。

四、 小結(jié)

在本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)課改革的嘗試中，通過增加病理活體組織檢查及觀察制作切片過程等內(nèi)容，讓學(xué)生更加形象地了解到病理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用，為臨床應(yīng)用奠定了一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念。這個(gè)實(shí)驗(yàn)課程訓(xùn)練了學(xué)生動(dòng)手能力、獨(dú)立思考、解決問題的能力;最后的討論則充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力。整個(gè)實(shí)驗(yàn)課過程具有真實(shí)性和直觀性，不再枯燥無味，容易在學(xué)生腦海中留下深刻的印象。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的這種改革，從理論過渡到實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而彌補(bǔ)當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，對傳統(tǒng)教學(xué)做了有益的補(bǔ)充。

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作者簡介：

黃萱，陳瑩，湖北省武漢市，江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院。