石 丹

煙臺家美婦產(chǎn)醫(yī)院，山東省煙臺市 264000

一般來說，決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒則能順利經(jīng)陰道自然娩出，稱為正常分娩[1]。正常分娩是依靠產(chǎn)力將胎兒逼出，需有足夠大的骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道相應(yīng)擴(kuò)張讓胎兒通過。而產(chǎn)力又受胎兒大小、胎位及產(chǎn)道的影響，只要上述一個或幾個因素出現(xiàn)問題，均有可能造成難產(chǎn)。而難產(chǎn)中又以頭位難產(chǎn)中的枕橫位和枕后位難產(chǎn)最為常見，一旦不能及時處理，就會影響胎兒和產(chǎn)婦的生命健康。有研究表明[2]，對此類難產(chǎn)產(chǎn)婦可通過實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)進(jìn)行治療，以縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、減少剖宮產(chǎn)率。因此，為了驗(yàn)證徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的治療效果，我院對90例枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對比實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年2月收治的90例枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象，所有產(chǎn)婦均為單胎活產(chǎn)，且排除其他疾病導(dǎo)致的難產(chǎn)。按盲選的方法分成對照組和觀察組，各45例。對照組：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；29例持續(xù)性枕橫位，16例持續(xù)性枕后位；年齡22～37(28.92±2.51)歲；孕周37～42(39.6±1.25)周；觀察組:初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；30例持續(xù)性枕橫位，15例持續(xù)性枕后位；年齡21～38(28.96±2.45)歲；孕周37～43(39.2±1.27)周。組間基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)治療，大致治療內(nèi)容為：產(chǎn)婦分娩前，對胎兒頭部的位置進(jìn)行檢查，但不予旋轉(zhuǎn)胎頭處理，產(chǎn)婦分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，幫助產(chǎn)婦維持有效宮縮，必要時給予催產(chǎn)素。觀察組予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療，具體治療內(nèi)容為：首先對產(chǎn)婦的外陰以及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒并檢查產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張、胎兒大小、胎兒位置等情況。待產(chǎn)婦出現(xiàn)良好的規(guī)律宮縮后，于宮縮間歇時期將右手食指與中指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，觸至胎頭處。若胎兒為左枕橫位或枕后位，手心向上，平穩(wěn)握住胎頭，并輕轉(zhuǎn)上推胎頭，待胎頭有所松動后，即可逆時針方向旋轉(zhuǎn)45°～90°，直到達(dá)右枕前位停止；若胎兒為右枕橫位或枕后位，則手心向下，順時針旋轉(zhuǎn)45°～90°，至左枕前位停止。然后輕握胎頭，待宮縮進(jìn)行3次后，將胎頭固定在枕前位，并以外力牽引胎頭下降，觀察周圍無臍帶脫垂現(xiàn)象后，即可將手抽出。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率及新生兒的1min和5min Apgar評分進(jìn)行對比。新生兒Apgar評分[3]包括新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、對刺激的反應(yīng)5個內(nèi)容，每項(xiàng)總分為2分，新生兒Apgar評分整體總分為10分，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下新生兒考慮患有輕度窒息，評分4分以下考慮患有重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率比較 觀察組順產(chǎn)率高于對照組，且產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率分別低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒的1min和5min Apgar評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

難產(chǎn)泛指在分娩過程中出現(xiàn)某些情況，造成胎兒分娩困難，需要助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的情況[4]。正常情況下，胎兒經(jīng)陰道順利分娩取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三大因素。如果其中一個或一個以上因素出現(xiàn)異常，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。如枕后位和枕橫位的難產(chǎn)就是因?qū)m頸嚴(yán)重水腫、胎頭下降阻滯、胎兒窘迫及宮口擴(kuò)張窘迫等情況導(dǎo)致的產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒發(fā)生變化引起的。而及時有效的臨床干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等情況，降低母兒發(fā)生危險的概率。

表2兩組新生兒Apgar評分比較分)

有研究表明[5]，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)通過將胎兒的胎頭從后面和側(cè)面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使其處于枕前位，可對胎兒順利娩出起到重要的作用。而本文結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率分別低于對照組，且觀察組新生兒的1min和5min Apgar評分均高于對照組，可見徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)確實(shí)可以有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的問題，提高順產(chǎn)率，降低母嬰風(fēng)險，原因可能是通過實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可使胎頭順利下降至骨盆，使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，產(chǎn)婦的順產(chǎn)成功率自然也就提高很多。但筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)過程中，必須要密切關(guān)注胎心情況，一旦出現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即停止治療。

綜上所述，對枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療，可以顯著提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，利于母嬰健康，且此治療方法還具有操作簡單、安全性高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。