黃明玉

福州市婦幼保健院，福建福州 350005

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的臨床綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)報道，全世界每年發(fā)生腹瀉的病例大約有15億，其中有180萬左右患者因腹瀉而死亡[1-2]。脫水和電解質(zhì)紊亂是腹瀉導(dǎo)致死亡的主要原因，因而在腹瀉的臨床治療過程中，注意防治脫水及糾正電解質(zhì)紊亂是治療腹瀉的關(guān)鍵。本研究選取某兒童醫(yī)院收治的60例急性非感染性腹瀉病的小兒患者進(jìn)行研究，探討低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合益生菌對小兒急性非感染性腹瀉病的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～10月某兒童醫(yī)院收治的60例急性非感染性腹瀉并且臨床評估為輕、中度脫水的小兒患者納入本研究，患者及家屬知情同意。所有的患者均符合腹瀉病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：即大便的次數(shù)＞5次/d，且糞便呈水樣。本研究排除有細(xì)菌感染、進(jìn)食困難以及存在意識障礙的患者。經(jīng)倫理委員會通過，隨機(jī)將60例患者分為實驗組和對照組，各30例。實驗組中男17例，女13例，年齡1～6歲，平均（4.5±1.9）歲，輕度脫水12例，中度脫水18例；對照組男15例，女15例，年齡1～6歲，平均（4.3±1.7）歲，輕度脫水14例，中度脫水16例。兩組患者性別、年齡、病情狀況等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者予益生菌布拉氏酵母菌散（商品名：億活，法國百科達(dá)藥廠，S20040038）、蒙脫石散（商品名：思密達(dá)，博福-益普生制藥有限公司，H20000690）等常規(guī)治療，其中益生菌的用量根據(jù)患兒年齡及體重計算，遵醫(yī)囑予服用。治療時間5～7d。實驗組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合了低滲口服補(bǔ)液鹽，即口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（商品名：博葉，西安安健藥業(yè)有限公司，H20090205）進(jìn)行治療，每次1袋兌溫水至250mL，開始時30～50mL/kg， 于4h內(nèi)飲完，后根據(jù)脫水的程度進(jìn)行劑量調(diào)整，治療時間5～7d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察的指標(biāo)為：對比兩組患兒治療后的總有效率、大便性狀改善所需要時間以及腹瀉治療總的病程時間。療效的評價標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）顯效：為治療結(jié)束后患者發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失，大便次數(shù)≤2次/d，糞便性狀為軟便成形，糞便常規(guī)檢查結(jié)果正常，排便過程中不存在腹痛等異常情況；（2）有效：為治療結(jié)束后上述癥狀明顯改善； 患者的排便次數(shù)減少，但排便次數(shù)仍＞2次/d；糞便性狀改善，但排便過程中仍有輕微的異常癥狀；（3）無效：為患者治療前后發(fā)熱、腹瀉等臨床癥狀，以及檢查、檢驗結(jié)果無明顯變化甚至更為嚴(yán)重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl9.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況及總有效率比較

實驗組患者治療后顯效16例，有效12例，無效2例；對照組患者治療后顯效9例，有效13例，無效8例。實驗組患者治療后總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組的 73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.038），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果情況及總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者大便性狀改善所需時間和腹瀉總病程時間比較

實驗組患者大便性狀改善所需時間為（47.62±7.13）h，明顯短于對照組的（59.78±10.32）h；實驗組患者腹瀉總病程時間為（84.34±7.41）h，明顯小于對照組的（107.63±11.50）h，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者大便性狀改善所需時間和腹瀉總病程時間比較（±s，h）

表2 兩組患者大便性狀改善所需時間和腹瀉總病程時間比較（±s，h）

組別 n 大便性狀改善所需時間 腹瀉總病程時間實驗組 30 47.62±7.13 84.34±7.41對照組 30 59.78±10.32 107.63±11.50 t 15.428 13.872 P 0.026 0.017

3 討論

小兒腹瀉病是導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一，應(yīng)予重視。臨床上判斷小兒腹瀉疾病的類型主要根據(jù)糞便檢測結(jié)果進(jìn)行[5]。非感染性腹瀉主要是消化不良所致，其治療應(yīng)遵循合理用藥、保護(hù)腸道黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、糾正脫水、預(yù)防電解質(zhì)紊亂等原則[6]。益生菌屬微生態(tài)制劑，本研究中選用的布拉氏酵母菌具有抗毒素和抗微生物的作用，并且對腸黏膜有營養(yǎng)作用。另外，布拉氏酵母菌一般不會被消化液、抗菌素或磺胺類藥物所破壞，在腸內(nèi)具有活性作用，并且能夠促進(jìn)機(jī)體的免疫作用，對于小兒腹瀉的治療有較好的作用[7-9]。

脫水是小兒腹瀉病最常見的并發(fā)癥，因此腹瀉時應(yīng)給予及時處理以防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)?？诜a(bǔ)液鹽在治療患者腹瀉脫水過程中起著重要的作用[10-11]。1971年以來，世界衛(wèi)生組織（WHO）及聯(lián)合國兒童基金會一直推薦使用口服補(bǔ)液鹽（ORS）來治療小兒腹瀉病導(dǎo)致的輕、中度脫水。盡管口服補(bǔ)液鹽的治療效果被普遍認(rèn)可，但是其臨床應(yīng)用并不廣泛，其中有兩個重要的原因：一是靜脈補(bǔ)液治療根深蒂固；二是口服補(bǔ)液鹽味道苦澀很多患兒難以接受，并且用藥過多可能引起高鈉血癥。2006年WHO宣布了口服補(bǔ)液鹽（ORS）新配方，將其滲透壓由原來的311mmol/L降至為245mmol/L，可使溶液在腸道中迅速被吸收，不僅能減少腹瀉量，減少輸液需求，同時也減少了高鈉血癥的風(fēng)險[12-13]。近年相關(guān)臨床試驗也發(fā)現(xiàn)[14-17]，低滲口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用可降低溶液滲透壓，能減少大便量、次數(shù)及縮短病程。我國腹瀉病控制規(guī)劃總目標(biāo)為：降低腹瀉病的發(fā)病率和病死率，減少靜脈補(bǔ)液使用率，大力推廣低滲口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用。然而，目前我國許多地區(qū)腹瀉病患者對低滲口服補(bǔ)液鹽的選擇意愿和使用率不高，其主要原因可能為低滲口服補(bǔ)液鹽治療腹瀉的優(yōu)勢還沒有被廣大腹瀉病患者及臨床醫(yī)師深入理解和充分認(rèn)識，尚未能打破傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)液治療腹瀉的思維定勢。

本研究主要觀察低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合益生菌治療小兒非感染性腹瀉的療效。研究結(jié)果顯示：實驗組患者腹瀉治療的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%；除了提高總的有效治療率外，實驗組患者腹瀉總病程時間、患者大便性狀改善時間均明顯短于對照組。這些結(jié)果說明對于腹瀉患兒在益生菌等常規(guī)治療治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合低滲口服補(bǔ)液鹽治療可以提高治療效果，同時也較少了輸液的風(fēng)險。實驗組中30例患者無一例患者出現(xiàn)與口服補(bǔ)液鹽相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。治療中我們還發(fā)現(xiàn)，與以往的口服補(bǔ)液鹽不同，低滲口服補(bǔ)液鹽其獨特的水果味容易被患兒接受。

綜上所述，低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合益生菌治療小兒急性非感染性腹瀉效果好，并且安全、簡便，值得在臨床上推廣使用。