何映華 林 菁 趙 夜 胡 丹

廣州市第八人民醫(yī)院兒科，廣東廣州 510000

布魯菌病是由布魯菌引起的急性傳染疾病，屬于自然疫源性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、多汗以及關節(jié)痛等，隨著病情不斷發(fā)展，可侵犯患者全身各系統(tǒng)，嚴重威脅其身心健康[1-2]。由于布魯菌病無明顯特征性表現(xiàn)，且臨床癥狀較多，極易造成誤診漏診，明顯增加診療難度。近幾年，我國布魯菌病發(fā)病率日趨增長，兒童的發(fā)病率也大大增加，受到醫(yī)療界廣泛關注，若能夠盡早診斷，并及時采取有效治療，可有效緩解臨床癥狀，改善病情，為預后提供保障[3-4]。因此我院展開研究，選擇2011年7月～2017年5月收治的45例兒童急性布魯菌病患者作為研究對象，均采取血培養(yǎng)以及血清學檢查，探討兒童急性布魯菌病患者血培養(yǎng)結果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年7月～2017年5月收治的45例急性布魯菌病患者作為研究對象，其中男22例，女23例，年齡3個月～12歲，平均（6.2±1.8）歲，病程12d～6周，平均（2.5±0.8）周。傳染源：母乳2例，鮮牛奶1例，鮮羊奶41例，垂直傳播1例。所有患者均具有不同程度發(fā)熱、關節(jié)痛、多汗、乏力、咳嗽、皮疹等癥狀；均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中，且經過我院倫理委員會批準同意；所有患者均為第一次入院，采血前未進行抗菌治療。

1.2 方法

（1）儀器與試劑：全自動血培養(yǎng)分析儀器、需氧以及厭氧血培養(yǎng)瓶、全自動細菌鑒定儀器、細菌分離培養(yǎng)基、布魯菌血清試管凝集實驗抗原、陰性以及陽性對照血清等，所有試劑均在有效期內。（2）血培養(yǎng)：嚴格按照無菌操作收集患者血樣（3mL），采取蝶翼采血針注入血培養(yǎng)瓶內，并立即置于血培養(yǎng)儀器中，送培養(yǎng)前標明進行布魯菌培養(yǎng)，細菌室布魯菌血培養(yǎng)時間為14d。血培養(yǎng)瓶使用BD BACTETMPlus Aerobic/F及Lytic/10 Anaerobic/F兩種型號培養(yǎng)瓶。（3）血清學：清晨收集患者靜脈血（3mL），通過靜置方式分離血清，送市疾控中心進行布魯菌血清試管凝集實驗，市疾控中心使用的布魯菌血清試管凝集實驗試劑為吉林博德醫(yī)學免疫制品有限公司提供的布魯氏菌抗體檢測試劑盒（試管凝集法）。（4）治療：嚴格按照抗生素使用原則，采取聯(lián)合用藥方式進行治療。采取利福平、百炎凈、多西環(huán)素、三代頭孢、阿奇霉素，提高患者免疫能力。同時采取骨關節(jié)對癥治療，必要時可增加復合維生素B、碳酸氫鈉以及葉酸片等。兩周為一個療程，中間停藥5～10d，連續(xù)治療3個療程，可根據(jù)患者具體病情調整治療時間，并密切關注患者用藥后體征變化。

1.3 觀察指標

根據(jù)布魯菌陽性結果判定[5]：布魯菌血清試管凝集實驗≥1∶100++（++表示為顯著凝集現(xiàn)象）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血培養(yǎng)結果

經過觀察我院45例兒童急性布魯菌病患者血培養(yǎng)結果發(fā)現(xiàn)，有17例患者呈陽性，占37.78%；陰性有28例，占62.22%。均在72h內出現(xiàn)細菌生長，最遲可在2周內生長。

2.2 布魯菌血清學檢查結果

布魯菌血清試管凝集實驗結果中，患者布氏抗體滴度主要集中在1∶1600效價區(qū)，占57.78%，其中有1例患者失訪被剔除。見表1。

表1 我院兒童急性布魯菌病患者血清學檢查結果（n=45）

2.3 臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥

我院患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、關節(jié)痛、多汗、咳嗽、乏力以及皮疹等，其中主要以發(fā)熱、關節(jié)痛以及多汗為主。另外有12例患兒合并支氣管炎，占26.67%，2例患者合并上呼吸道感染，占4.44%。見表2。

表2 我院兒童急性布魯菌病患者的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥（n=45）

2.4 治療效果

我院45例患兒采取綜合治療后發(fā)現(xiàn)，治療后3個月內臨床癥狀消退，基本痊愈，住院時間為1 ～ 57d，平均（15.2±3.8）d。

3 討論

隨著社會經濟不斷發(fā)展，畜類在城鄉(xiāng)間交流不斷擴大，但檢疫不足，極易增加布魯菌病發(fā)生率。當布魯菌經過患者皮膚或者黏膜進入機體后，可能產生中性多核粒細胞，從而消滅大部分被吞噬的牛型細菌，但對羊型菌無效，存活的布魯菌隨著淋巴液移動至局部淋巴結?；颊叩挚鼓芰上麥绮糠植【聿糠挚稍诹馨徒Y位置繁殖生長，最終形成病灶。隨著病情不斷發(fā)展，病菌增加至一定數(shù)量后，可破壞淋巴結屏障進入血液循環(huán)，從而產生毒血癥、菌血癥等，嚴重威脅患者生命安全[6-7]。

由于布魯菌病可侵犯患者多個器官，并具有反復發(fā)作的特點，加之抗菌藥物以及抗體不易進入細胞內，從而導致布魯菌病臨床癥狀復雜多變，明顯增加診療難度[8-9]。我院展開研究，選擇45例急性布魯菌病患兒進行血培養(yǎng)，結果發(fā)現(xiàn)陽性者占37.78%，陰性占62.22%。布氏抗體滴度均≥1∶100，主要集中在1∶1600效價區(qū)?；颊吲R床癥狀以發(fā)熱、關節(jié)痛以及多汗為主。其中合并支氣管炎占26.67%；合并上呼吸道感染占4.44%。布魯菌病患者臨床癥狀較多，均具有不同程度發(fā)熱、關節(jié)痛、多汗、咳嗽、乏力、皮疹以及淋巴結、肝、脾腫大等，同時可能產生支氣管炎、上呼吸道感染、左髖關節(jié)半脫位以及肝損等并發(fā)癥，嚴重者甚至出現(xiàn)肺炎克雷伯菌血癥、急性肌炎等，直接威脅患者身體健康[10-11]。因此布魯菌病具有發(fā)病較急、臨床癥狀重以及并發(fā)癥較多等特點，已成為危害人們安全的主要疾病[12]。我院45例患兒經過綜合治療后發(fā)現(xiàn)，出院后三個月內患者臨床癥狀消退，基本痊愈，住院時間（15.2±3.8）d，說明盡早診斷后，根據(jù)患者具體病情采取針對性治療方式，可有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，促進病情快速康復，為預后提供保障[13-15]。

綜上所述，急性布魯菌病患兒臨床癥狀較多，可能伴有較多嚴重并發(fā)癥，對患者傷害較大，臨床上應重點關注并發(fā)癥出現(xiàn)發(fā)熱的患者，及時采取血培養(yǎng)，觀察血清學檢查結果，盡早診斷，根據(jù)檢查結果選擇針對性治療方式，可有效緩解臨床癥狀，改善病情，保障患者生命安全。