鮑 文 羅愛玲 張雪花

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)神經(jīng)外科，廣東廣州 511447；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)門診服務(wù)中心，廣東廣州 511447

深靜脈置管（CVC）與外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）是神經(jīng)外科常見護(hù)理操作[1-2]。PICC是一種經(jīng)過外周靜脈插入到肢體中心靜脈導(dǎo)管，尖端位于上腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)，為神經(jīng)外科危重癥患者提供了一條置管時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)痛性、安全有效的靜脈通路[3]。置管后24h內(nèi)須更換1次敷料，每7天更換1次透明敷料，患者穿刺點(diǎn)可出現(xiàn)滲血、敷料松脫等情況，應(yīng)及時(shí)更換，1次換藥需要15～20min[4]。在更換敷料，穿常規(guī)病號(hào)服的CVC患者為方便消毒及操作，需要充分暴露皮膚，這可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適心理，且不美觀。PICC患者穿常規(guī)病號(hào)服時(shí)，更換敷料亦不方便，由于袖子滑脫，導(dǎo)致污染消毒區(qū)域。為了設(shè)計(jì)便于護(hù)理及無(wú)菌操作的，專門適用于CVC/頸靜脈病號(hào)服、PICC置管病號(hào)服及反穿病號(hào)服，本研究選擇2017年2月～2018年4月我院神經(jīng)外科收治的長(zhǎng)期臥床顱腦損傷患者144例，根據(jù)患者置管情況，改良了患者的病號(hào)服上衣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年4月我院神經(jīng)外科收治的長(zhǎng)期臥床顱腦損傷患者144例，男85例，女59例，年齡22～65歲，平均（41.6±11.8）歲；PICC置管患者62例，CVC患者49例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各72例，觀察組男44例，女28例，年齡24～65歲，平均（43.6±10.6）歲；PICC置管患者30例，CVC患者26例；對(duì)照組男41例，女31例，年齡22～64歲，平均（40.3±13.9）歲；PICC置管患者32例，CVC患者23例；觀察組與對(duì)照組患者分別給予改良病號(hào)服與常規(guī)病號(hào)服。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病史；治療期間無(wú)非計(jì)劃性拔管；凝血功能異常及肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷這；腫瘤患者；精神病史者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 改良式病號(hào)服制作

對(duì)照組患者穿常規(guī)病號(hào)服。觀察組選擇常規(guī)病號(hào)服進(jìn)行改：對(duì)需進(jìn)行CVC患者的上衣，從領(lǐng)邊到肩點(diǎn)，從肩點(diǎn)到袖夾，用膠鈕扣合，可在左邊肩部作同樣開口，見圖1。對(duì)需進(jìn)行PICC患者的上衣，袖底至肘關(guān)節(jié)處上10cm處以膠扣固定，可開合，也可在左邊袖子作同樣開口，見圖2。對(duì)需進(jìn)長(zhǎng)期臥床、反穿病號(hào)服患者的上衣，鎖骨位破開5cm長(zhǎng)，從乳點(diǎn)至肋間破開5cm長(zhǎng)，見圖3。

圖1 CVC患者改良病號(hào)服

圖2 PICC患者改良病號(hào)服

圖3 反穿式病號(hào)服

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察患者護(hù)理操作時(shí)間。比較兩組患者住院期間導(dǎo)管移位、局部皮膚感染、穿刺處滲血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用自制調(diào)查問卷[5]，對(duì)使用衣服的舒適度滿意情況評(píng)估，調(diào)查表的選項(xiàng)包括：非常滿意、滿意、較滿意與不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意+較滿意。換藥均由1名技術(shù)熟練主管護(hù)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理操作時(shí)間比較

觀察組患者換藥時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理操作時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組護(hù)理操作時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 換藥時(shí)間觀察組 72 11.87±1.26對(duì)照組 72 15.96±3.75 t 4.684 P 0.043

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組局部皮膚感染、導(dǎo)管移位、穿刺處滲血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

對(duì)兩組患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組總滿意度為93.05%，明顯高于對(duì)照組75.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

CVC與PICC置管是神經(jīng)外科患者治療的重要途徑，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者使用PICC置管明顯增加[6-7]。劉僑觀察了PICC在30例神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PICC置管為神經(jīng)外科危重患者提供了一條安全可靠的靜脈給藥通道，能有效改善神經(jīng)外科危重患者的置管情況[8]。PICC作為長(zhǎng)期輸液治療的血管通道，留置時(shí)間長(zhǎng)，只有對(duì)穿刺部位嚴(yán)密的觀察和精心的維護(hù)，才能保證患者長(zhǎng)期使用，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦[9-11]。神經(jīng)外科室急危重顱腦損傷患者多，穿常規(guī)病號(hào)服常見的缺點(diǎn)：（1）常規(guī)穿病號(hào)服，不方便更換衣物及護(hù)理操作[12-13]；（2）科室常規(guī)反穿病號(hào)服時(shí)，領(lǐng)口過高，容易堵塞氣管切開；（3）反穿病號(hào)服時(shí)，檢測(cè)血壓的袖帶捆綁不方便，不美觀；（4）電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線緊貼患者皮膚，對(duì)導(dǎo)聯(lián)線及患者皮膚都是損傷。有研究對(duì)患者從受涼、隱私、壓迫感及自我感受方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組患者的主觀不適感明顯低于對(duì)照組，患者攜帶PICC管期間的舒適度提高[14]。

本研究根據(jù)長(zhǎng)期臥床患者置管情況，改良病號(hào)服上衣，結(jié)果顯示，護(hù)理操作時(shí)，觀察組患者換藥時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示改良病號(hào)服可降低換藥時(shí)間，有利于提高護(hù)理操作效率。觀察組導(dǎo)管移位、穿刺處滲血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能與改良病號(hào)服接觸置管的幾率降低有關(guān)，避免了因衣物摩擦引起的導(dǎo)管移位及其引起的滲血，另外，方便觀察穿刺部位狀況有關(guān)，出現(xiàn)問題能及時(shí)處理，也可降低局皮膚感染與滲血的發(fā)生率，這與蘭穎等結(jié)果相近[15]。因此，改良病號(hào)服也可明顯改善患者的舒適度，明顯提高患者的滿意度。

綜上所述，本研究采用的改良病號(hào)服適用于神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床的危重患者、CVC及PICC置管患者，改良病號(hào)服有利于減少換藥時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率，便于對(duì)患者的觀察，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者總滿意度。