許興國(guó)

南京揚(yáng)子醫(yī)院，江蘇南京 210048

在骨科臨床醫(yī)學(xué)治療中，創(chuàng)面感染一直是影響手術(shù)成功的危險(xiǎn)因素[1]。在過(guò)去的治療中，通常采用常規(guī)的清創(chuàng)處理后換藥，等到新鮮肉芽生長(zhǎng)豐滿后，進(jìn)行直接縫合或游離植皮。這種治療方式需要長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)清創(chuàng)，患者需要忍受長(zhǎng)期的痛苦和沉重的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，一旦發(fā)生感染，還會(huì)進(jìn)一步惡化患者健康狀態(tài)[2]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家首次發(fā)明并在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用了負(fù)壓封閉引流技術(shù)，最早應(yīng)用在軟組織治療和感染性創(chuàng)面的治療中。隨著技術(shù)的不斷成熟，其在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用，同時(shí)在骨科治療以及多創(chuàng)面治療中取得了顯著效果。為了研究分析在骨科創(chuàng)傷治療以及感染創(chuàng)面治療中，采用負(fù)壓引流技術(shù)VSD治療效果，筆者選取2015年12月～2017年12月我院收治的70例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的70例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染創(chuàng)面分離出陽(yáng)性病株；（2）感染處有功能障礙、紅腫熱痛表現(xiàn)；（3）知情同意，自愿參與，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎功能不全。將上述患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中，治療組35例，男23例，女12例，患者年齡14～58歲，平均（29.8±2.1）歲；18例新鮮創(chuàng)面，17例感染陳舊創(chuàng)面。對(duì)照組35例，男25例，女10例，患者年齡15～61歲，平均（30.4±2.2）歲，17例新鮮創(chuàng)面，18例感染陳舊創(chuàng)面。上述兩組患者在性別、病情以及年齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療組進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)治療，并在創(chuàng)傷面上覆蓋修剪好的VSD敷料，同時(shí)，進(jìn)行持續(xù)性負(fù)壓引流吸引。經(jīng)過(guò)一周治療周將VSD敷料取下，并對(duì)感染創(chuàng)面做病原學(xué)檢查分析。結(jié)合患者肉芽組織的具體生長(zhǎng)狀況，對(duì)于創(chuàng)傷面比較小的患者，進(jìn)行縫合；對(duì)于創(chuàng)傷面比較大的患者，進(jìn)行游離植皮。對(duì)于病原學(xué)檢查，呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者，選擇合適抗生素進(jìn)行抗炎治療。

1.2.2 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)治療，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情以及創(chuàng)傷面情況，每隔1天或2天進(jìn)行敷料更換。對(duì)于創(chuàng)傷面比較嚴(yán)重患者來(lái)說(shuō)，需要置放引流條。與此同時(shí)，進(jìn)行病原學(xué)檢查，對(duì)于病原學(xué)檢查，呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者，選擇合適抗生素進(jìn)行抗炎治療。對(duì)于嚴(yán)重感染壞死的患者，需要進(jìn)行多次的清創(chuàng)處理，直到新鮮肉芽組織布滿之后，進(jìn)行植皮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后2周時(shí)的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)。比較愈合時(shí)間。比較兩組肝腎功能指標(biāo)（包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿密度）。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：2周內(nèi)創(chuàng)面全部愈合，與此同時(shí)，表皮覆蓋情況完好，不需要進(jìn)行敷料更換；顯效：大部分皮膚存活，有新的健康肉芽新鮮成長(zhǎng)，創(chuàng)傷面逐漸減少同時(shí)分泌物顯著減少，需要進(jìn)行敷料更換，在游離植皮后傷口愈合；無(wú)效：回植皮膚壞死，創(chuàng)傷面積逐漸擴(kuò)大，分泌物增多，沒(méi)有健康肉芽長(zhǎng)出[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

治療組患者總有效率為97.14%，對(duì)照組患者總有效率為77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后2周實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

術(shù)后2周，兩組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和血沉均較術(shù)前明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后2周實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

2.3 兩組術(shù)后復(fù)查時(shí)的肝腎功能比較

復(fù)查兩組肝腎功能指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，隨著各種廣譜抗生素、層流凈化手術(shù)室的應(yīng)用，以及傷口處理技術(shù)的進(jìn)步，骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染的概率已經(jīng)大大降低，但是，由于老齡化加深等因素的影響，骨科創(chuàng)傷患者的數(shù)量也不斷增加，骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染的總數(shù)量并沒(méi)有減少，因此，骨科創(chuàng)傷及感染的臨床治療受到了廣泛的關(guān)注[5-7]。

表3 兩組術(shù)后復(fù)查時(shí)的肝腎功能比較

負(fù)壓引流技術(shù)VSD的優(yōu)點(diǎn)以及作用原理分析：VSD技術(shù)是通過(guò)高分子泡沫材料，對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行持續(xù)性的負(fù)壓引流，材料中的微孔海綿，會(huì)進(jìn)一步對(duì)引流物進(jìn)行分割，并進(jìn)入引流管。通過(guò)這種方式，有效避免了引流管直接與創(chuàng)傷面進(jìn)行接觸，大大降低了引流管的阻塞的發(fā)生，以及創(chuàng)傷面感染情況出現(xiàn)[8-9]。

負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）可以顯著的提高機(jī)體局部血液量，有效促進(jìn)機(jī)體組織的再生長(zhǎng)，全面提高患者血液循環(huán)能力，縮短愈合時(shí)間，有利于植皮早期進(jìn)行。負(fù)壓引流技術(shù)還可以有效控制創(chuàng)傷面細(xì)菌量，有效預(yù)防感染的發(fā)生[10]。同時(shí)，VSD技術(shù)還可保護(hù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的肌腱與神經(jīng)外露，預(yù)防組織壞死[11-12]。一般敷料只能維持1 ～ 2d時(shí)間，VSD技術(shù)可以保持7～10d時(shí)間，大大降低了因?yàn)榍鍎?chuàng)帶給患者的痛苦，相應(yīng)的降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量[13]。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)：治療組患者總有效率為97.14%，對(duì)照組患者總有效率為77.14%；治療組治療有效率顯著高于對(duì)照組治療有效率。治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，并且肝腎功能較好，充分說(shuō)明負(fù)壓引流技術(shù)良好的臨床治療效果，與同類報(bào)道相符合[14-15]。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療能夠有效控制感染的發(fā)生，顯著改善患者局部血液循環(huán)狀態(tài)，有效促進(jìn)新鮮肉芽組織的再生長(zhǎng)，快速修復(fù)創(chuàng)面，大大提高治愈率。