羅春雷 李愛民 張 勇

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院 李愛民廣東省名中醫(yī)傳承工作室，廣東陽江 529500

腦梗死是臨床上較為常見的神經(jīng)科疾病，具有很高的致殘率和致死率，在老年人群中的發(fā)病率非常高。急性腦梗死的發(fā)病原因較為復(fù)雜，患者一般會出現(xiàn)腦部組織缺血、缺氧的癥狀，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成很大的危害[1]。腦梗死恢復(fù)期是患者康復(fù)的關(guān)鍵時期，加強腦梗死患者恢復(fù)期的治療和護理能夠促進患者的快速康復(fù)，降低患者的致殘率[2]。為了研究康腦復(fù)健湯治療腦梗死恢復(fù)期的療效，選擇我院2016年1月～2018年1月接收的腦梗死恢復(fù)期患者90例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組45例，采用西藥治療，觀察組45例，采用西藥聯(lián)合中藥康腦復(fù)健湯加減治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2018年1月接收的腦梗死恢復(fù)期患者90例按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組45例，男28例，女17例，年齡48～73歲，平均（59.5±1.8）歲，采用西藥治療，觀察組45例，男27例，女18例，年齡46～74歲，平均（59.7±1.7）歲，采用西藥加中藥康腦復(fù)健湯加減治療。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第四屆腦血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床檢查確診為腦梗死，病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期，患者均為首次發(fā)病或者既往發(fā)病未對患者的神經(jīng)功能評分造成不良影響，無合并全身嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者進行腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，同意接受本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下或者75歲以上的患者，合并心梗、心衰、肺炎或者全身感染患者，三個月內(nèi)有出血性疾病的患者，合并其他腦部器質(zhì)性病變患者，過敏體質(zhì)患者，妊娠期、哺乳期患者。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

1.2 方法

對照組采用西藥治療，參考《中國缺血性腦卒中二級預(yù)防指南》要求，讓患者服用阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、他汀類藥物等進行治療，對于合并高血壓、糖尿病或者冠心病的患者分別給予相對應(yīng)的治療[4]。

觀察組在西藥二級預(yù)防基礎(chǔ)上，加用中藥康腦復(fù)健湯治療，基本方包括黃芪60g、當(dāng)歸10g、熟地黃12g、懷牛膝 30g、桃仁 10g、紅花 10g、地龍 10g、全蝎6g、僵蠶 10g、壁虎 10g、烏梢蛇 10g、大棗 20g；根據(jù)患者的具體癥狀進行隨癥加減：存在上肢無力癥狀的患者加威靈仙10g，桑枝12g；存在下肢無力癥狀的患者加杜仲30g，續(xù)斷30g；存在肢體麻木的患者加海風(fēng)藤30g，絲瓜絡(luò)30g；存在口角歪斜的患者加白附子6g，蜈蚣2條；存在言語不利癥狀的患者加遠(yuǎn)志10g；石菖蒲12g；存在頭暈、高血壓癥狀的患者加天麻15g，石決明30g；存在肢體腫脹癥狀的患者加土鱉蟲6g，茯苓30g，伸筋草30g[5]。上述方劑為患者加水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用完畢，連續(xù)使用2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的治療效果、神經(jīng)功能缺損評分的改善情況進行統(tǒng)計分析，根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[6]對治療效果進行評定，痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為80.00%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損癥狀改善比較

兩組患者接受治療前的神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者接受治療前后神經(jīng)功能缺損評分的改善情況比較（±s，分）

表3 兩組患者接受治療前后神經(jīng)功能缺損評分的改善情況比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 45 28.79±8.34 21.16±8.08 4.407 ＜0.05對照組 45 29.16±8.61 26.29±8.18 1.621 ＜0.05 t 0.207 2.993 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床上常見的疾病類型，致殘率和致死率都非常高，腦梗死患者最基本的病因為動脈粥樣硬化，并且大部分患者還伴有高血壓、糖尿病或者心臟病等，與動脈粥樣硬化互為因果，加劇了患者疾病的進展，糖尿病和高脂血癥還會促進動脈粥樣硬化的進展[7-8]。臨床上在對腦梗死急性期患者進行治療時，通常采取溶栓、腦保護劑、擴血管、抗血小板聚集等方式促進患者腦部血液循環(huán)的改善，對患者的具體癥狀進行對政治支持治療等，而在對腦梗死恢復(fù)期或者后遺癥期的患者進行治療時，通常需要配合中藥或者采取康復(fù)療法對患者進行治療，能夠促進治療效果的顯著提升[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，病位在患者的腦部，病機多為本虛標(biāo)實，患者的發(fā)病主要是由“虛、風(fēng)、瘀、火、痰”等各種因素相互作用而導(dǎo)致的結(jié)果，“風(fēng)、痰、瘀”在患者發(fā)病中起著非常重要的作用，風(fēng)痰瘀結(jié)痹會阻塞患者的腦動脈，導(dǎo)致患者的腦髓神經(jīng)失去活性，這是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因[10]。風(fēng)痰瘀貫穿于腦梗死患者發(fā)病過程的始終，遂者病情的發(fā)展，風(fēng)象漸息，逐漸出現(xiàn)氣虛癥候，所以在對腦梗死患者進行治療時，急性期應(yīng)當(dāng)以祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為治法，恢復(fù)期主要以補腎益氣，活血通絡(luò)為治法，并且根據(jù)患者的具體癥狀對患者的合并癥進行臨床加減。在本次研究中，選取的廣東省名中醫(yī)李愛民主任醫(yī)師經(jīng)驗方“康腦復(fù)健湯”便是以上述理論為基礎(chǔ)在基本方基礎(chǔ)上加減對患者進行治療[11]。

基本方包括黃芪60g、當(dāng)歸10g、熟地黃12g、懷牛膝 30g、桃仁 10g、紅花 10g、地龍 10g、全蝎 6g、僵蠶10g、壁虎10g、烏梢蛇10g、大棗 20g；根據(jù)患者的具體癥狀進行隨癥加減：存在上肢無力癥狀的患者加威靈仙10g，桑枝12g；存在下肢無力癥狀的患者加杜仲30g，續(xù)斷30g；存在肢體麻木的患者加海風(fēng)藤30g，絲瓜絡(luò)30g；存在口角歪斜的患者加白附子6g，蜈蚣2條；存在言語不利癥狀的患者加遠(yuǎn)志10g；石菖蒲12g；存在頭暈、高血壓癥狀的患者加天麻15g，石決明30g；存在肢體腫脹癥狀的患者加土鱉蟲6g，茯苓 30g，伸筋草30g[5]。

康腦復(fù)健湯重用黃芪為君藥，補全身虛損之正氣，熟地黃、懷牛膝能夠起到滋肝補腎、強筋健骨的作用，當(dāng)歸、熟地黃能夠起到補血養(yǎng)血的作用，桃仁、紅花能夠起到活血化瘀的作用，地龍、全蝎、僵蠶有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、化痰的作用，壁虎、烏梢蛇有祛風(fēng)定驚，攻毒散結(jié)的作用，是治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)驗用藥，大棗能夠起到補脾和胃，益氣生津，解藥毒的作用。在對腦梗死恢復(fù)期的患者進行治療時，利用上述藥物加減對患者進行治療效果顯著，能夠起到補腎益氣、活血通絡(luò)之功效[12-13]，有消栓起廢復(fù)健的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)也證實了使用活血化瘀類中藥對患者進行治療能夠顯著改善患者的血液黏稠度，調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài)，改善患者血液循環(huán)障礙等作用[14]。使用壁虎對腦梗死患者進行治療能夠顯著降低患者的血管阻力，增加患者的腦部血流量，使用地龍對腦梗死患者進行治療具有較強的抗凝效果，對于降低患者血液粘稠度，防止血栓的形成都具有十分積極的意義，促進患者體內(nèi)血栓的快速溶解，達到良好的治療效果[15]。使用黃芪具有增強機體免疫功能、抗衰老、抗應(yīng)激、促進機體代謝等作用，對腦梗死恢復(fù)期患有很好的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分改善優(yōu)于對照組，說明在對腦梗死恢復(fù)期患者進行治療時，采取中藥康腦復(fù)健湯治療效果顯著，能夠促進患者臨床癥狀的改善，降低患者的神經(jīng)功能缺損評分，提升對患者的治療效果，促進患者的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。