封月勤 陳延芳 蘇振敏 梁丹霞 姚 麗 黃小云

(廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，北海市 536000，電子郵箱：fyq64@qq.com)

骨科手術(shù)時間長，良好的胃腸道準備是保證手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)，其目的為防止術(shù)中腸道積氣、積便，減少麻醉后嘔吐、誤吸及術(shù)后腹脹、便秘等[1]。番瀉葉是臨床常用的胃腸道準備藥物，具有瀉熱導滯、通便利水的效果，廣泛應(yīng)用于術(shù)前準備[2]。子午流注理論認為卯時大腸經(jīng)最旺，最利于排泄，因此借卯時氣血灌注、盛衰開闔的有利時機,因勢利導,在卯時服用導瀉藥物能夠促進腸道排泄功能，提高腸道準備質(zhì)量[3-4]。本文觀察子午流注法擇時口服番瀉葉在骨科術(shù)前胃腸道準備中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年8月至2018年5月在我院骨科接受手術(shù)治療的90例骨損傷患者為研究對象。納入標準：下肢或脊柱損傷需要手術(shù)的患者；年齡<80歲；脊柱損傷無神經(jīng)損傷患者；術(shù)前未使用瀉藥及其他影響胃腸動力藥物的患者。排除標準：已有明確腸道器質(zhì)性疾病患者；急性感染性疾患者；嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病患者；腹瀉或有習慣性便秘患者；不配合治療的患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男21例，女24例，年齡40～80(61.5±8.2)歲；下肢損傷30例，脊柱損傷15例。對照組男19例，女26例，年齡41～79(62.2±9.2)歲，下肢損傷27例，脊柱損傷18例。兩組性別、年齡、損傷部位、術(shù)式等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護理，術(shù)前1 d進食清淡易消化飲食，忌食油膩、腥膻、寒涼、刺激飲食，術(shù)晨禁食。在此基礎(chǔ)上，觀察組于術(shù)前1 d按中醫(yī)子午流注理論,在大腸經(jīng)最旺、利于排泄的卯時(05：00～07：00 )，將番瀉葉5～10 g清水洗凈后用300～500 mL開水浸泡30 min后空腹飲用。對照組在術(shù)前1 d酉時(17：00～19：00)以同樣的方法服用相同劑量的番瀉葉。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者服藥后12 h內(nèi)首次排便時間、最后1次排便時間、排便次數(shù)。比較兩組患者腸道清潔效果及不良反應(yīng)。腸道清潔效果評價標準[5]：Ⅰ級：服藥后排便直至大便呈水樣，糞渣極少；Ⅱ級：服藥后排出大便呈水樣，含有少量糞渣；Ⅲ級：服藥后排出大便稀爛，含大量糞渣。不良反應(yīng)包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次排便時間、最后1次排便時間、排便次數(shù)比較 服藥后12 h內(nèi)，觀察組患者首次排便時間、最后1次排便時間均短于對照組，排便次數(shù)少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸道準備情況的比較(x±s)

2.2 兩組患者腸道清潔效果比較 觀察組患者的腸道清潔效果好于對照組(Z=5.518,P=0.000)，見表2。

表2 兩組患者腸道清潔效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較 服藥后12 h內(nèi)，觀察組患者出現(xiàn)腹脹2例、腹痛1例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%(5/45)；對照組出現(xiàn)腹脹2例、腹痛2例、惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%(7/45)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.809，P=0.368)。

3 討 論

高質(zhì)量的胃腸道準備能夠降低術(shù)中及術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[6]，是骨科手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)。以往術(shù)前腸道準備多在手術(shù)前1 d服用導瀉藥物。本研究根據(jù)中醫(yī)理論，按子午流注法擇時口服番瀉葉，觀察組患者術(shù)前1 d在卯時服用番瀉葉進行術(shù)前準備，對照組患者術(shù)前1 d在酉時服用番瀉葉，結(jié)果顯示觀察組患者服藥后12 h內(nèi)首次排便時間、最后1次排便時間均短于對照組患者，排便次數(shù)少于對照組，并且觀察組腸道清潔效果好于對照組(P<0.05)。提示卯時服用番瀉葉能夠增加大腸泄?jié)峁δ?，提高術(shù)前腸道準備質(zhì)量。

子午流注是我國中醫(yī)學理論中的一種學說，將12條經(jīng)脈的盛衰規(guī)律與12個時辰有序地聯(lián)系，氣血盈時而至為盛，過時而去為衰[7]。該學說認為氣血運行自寅時從中焦開始，首先流注于肺經(jīng)，而后于卯時流注大腸經(jīng)，經(jīng)胃經(jīng)(辰時)、脾經(jīng)(巳時)、心經(jīng)(午時)、小腸經(jīng)(未時)、膀胱經(jīng)(申時)、腎經(jīng)(酉時)、心包經(jīng)(戌時)、三焦經(jīng)(亥時)、膽經(jīng)(子時)、肝經(jīng)(丑時),最后再流入肺經(jīng),首尾相接,如環(huán)無端[8]。借氣血灌注、盛衰開闔的有利時機,因勢利導,協(xié)調(diào)陰陽,調(diào)和氣血，因此,在經(jīng)脈臟腑得到氣血流注時進行干預,能夠促進相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能。番瀉葉性味甘苦寒,歸屬大腸經(jīng)，主要功效為瀉熱導滯、通便利水，具有瀉下、止血、抗菌的作用[9]。番瀉葉具有制取方便、口感好、導瀉效果好、排便量和次數(shù)適中，價格便宜等特點，患者易于接受。其主要成分為番瀉苷A，活性最強，需在90℃以上開水浸泡后釋放。觀察組于大腸經(jīng)最旺、利于排泄的卯時(05：00～07：00 )，將番瀉葉5～10 g開水浸泡后口服，可最大限度地促進大腸的泄?jié)峁δ?。有研究顯示，采用子午流注理論指導臨床辨證施護，能提高護理效果，大腸腫瘤術(shù)后化療患者中，根據(jù)子午流注理論用藥時間能夠降低患者胃腸道反應(yīng)[10]。陳一秀[11]報道，結(jié)腸鏡檢查前，根據(jù)子午流注理論用藥進行腸道準備，能夠縮短胃腸道準備時間，提高腸道清潔效果。

綜上所述，骨科手術(shù)前進行腸道準備時，依據(jù)子午流注理論在卯時口服番瀉葉最有利于大腸排泄，腸道清潔效果好，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低。