劉理靜 錢 紅 賀兼斌 胡 柯 李玉嫻 金 玲

(1 湖南醫(yī)藥學院醫(yī)學院，懷化市 418000，電子郵箱：wsfyz-000@163.com；2 湖南省懷化市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，懷化市 418000)

診斷學是運用醫(yī)學基礎理論、基本知識、基本技能和臨床思維進行疾病診斷的一門學科，是醫(yī)學生獲取臨床診斷技能的核心課程[1]。心電圖的基礎理論知識深奧抽象，機制復雜，難以理解，且圖形特征變化多端、繁雜分散，不易掌握和記憶，屬于診斷學的重點與難點內(nèi)容，教師講授和學生學習的難度大，導致學生對心電圖的學習積極性低，畏難情緒高，甚至產(chǎn)生消極和抗拒的心理，以致教學效果不佳[2]。目前，國內(nèi)的診斷學心電圖教學大多為以教師為中心的“灌輸式”傳統(tǒng)教學方法，綜合性不強，學生處于“被動接受”的狀態(tài)，學習興趣不高，難以發(fā)揮主觀能動性，不利于學生掌握心電圖知識，嚴重影響學生正確閱讀心電圖技能的培養(yǎng)，無法達到預期教學目標[3]。因此，創(chuàng)新心電圖教學方法勢在必行。混合式教學法是一種利用信息技術將“線上”學習和“線下”課堂學習優(yōu)勢結合的教學方法[4]?！熬€上”學習是課前學生通過網(wǎng)絡教學平臺學習教師提供的學習資源，完成教師布置的學習任務，著重培養(yǎng)學生應用信息技術自主獲得知識與技能的能力[5]。“線下”課堂學習則是對“線上”學習的豐富、擴充、深化和提高，在課堂學習中教師重點引導學生將“線上”學習所獲得的知識與技能融會貫通，有效解決實際的問題[6]。由于混合式教學法實現(xiàn)了“以學生為主體，以教師為主導”的先進教學理念，在提升教學效果和實現(xiàn)教學目標上有著獨特的優(yōu)勢，正成為當今醫(yī)學教學改革的主流。物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)是筆者所在診斷學教研室構建的一個集教學與考核為一體的網(wǎng)絡學習平臺，其可讓學生在線學習心電圖、自由練習和考核，實現(xiàn)自主學習，還能為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供考前模擬訓練，通過考前模擬練習查漏補缺、發(fā)現(xiàn)不足并及時改正。因此，本研究探討基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法應用于心電圖教學的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取湖南醫(yī)藥學院醫(yī)學院2015級本科臨床醫(yī)學專業(yè)2個教學班共232名學生作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(120人)和研究組(112人)。對照組女52人，男68人，年齡(21.26±2.45)歲，綜合測評成績(71.45±7.82)分；研究組女51人，男61人，年齡(20.71±2.89)歲，綜合測評成績(70.62±8.16)分。兩組的年齡、性別及綜合測評成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法 兩組學生的教學大綱、教材、授課計劃、課時數(shù)、實習指導、授課教師、教學進度和考核形式均相同，所有授課教師在授課前均進行集體備課。(1)對照組采用傳統(tǒng)教學法進行心電圖教學。方法為：學生課前預習—教師集中授課—學生聽課—課后練習(由教師提供臨床收集的典型心電圖)—教師答疑—考核。(2)研究組采用基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法進行心電圖教學。方法為：① 課前學習：課前一周教師在網(wǎng)絡學習平臺發(fā)布教學大綱、學習任務書、微課等學習資料，學生根據(jù)上述學習資料進行自主學習后進入物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)進行練習和自主考核，并將有疑問、難以理解的學習內(nèi)容及錯誤習題以問題的形式記錄下來，通過QQ群、微信、微博等網(wǎng)絡學習平臺與教師、同學進行交流和討論。② 課中內(nèi)化：教師根據(jù)教學目標對重點、難點進行串聯(lián)講解，并對學生課前提出的問題進行歸納總結、提煉后再以問題的形式發(fā)布出來，由學生分組討論，教師對討論結果進行分析總結。學生通過掃描二維碼進行課堂考核，幫助其掌握、內(nèi)化知識，最后教師解析考題并總結，總結時需結合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試重點強調(diào)關鍵問題和學生遺漏的問題。③ 課后復習：課后學生需再次登陸物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)進行在線復習及考核(試題由教師根據(jù)學生課中表現(xiàn)及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求設置)，鞏固及運用課中所學知識，并利用課余時間定期進入考評系統(tǒng)進行循環(huán)學習。

1.3 觀察指標 (1)心電圖考核成績。結束教學后一周，由湖南醫(yī)藥學院醫(yī)學院教科辦從診斷學考核題庫中隨機抽取20道心電圖試題，導入到物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)中，組織兩組學生于同一時間在考試中心登錄物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)進行心電圖閉卷考核。兩組學生的考核時間及考題相同，但題目順序不一致，每題2分，每題答題限時2 min，滿分為40分。(2)問卷調(diào)查。參照文獻[7]制定《診斷學心電圖教學效果評價問卷調(diào)查表》。在完成上述心電圖閉卷考核后，通過問卷星(https://www.wjx.cn/jq/34973080.aspx)在相同時間、地點向兩組學生發(fā)放問卷，要求學生以匿名方式當場完成問卷。(3)教學滿意度調(diào)查。結束教學后進行滿意度調(diào)查，分為很滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意。(4)學生訪談。采用半開放式訪談，按隨機數(shù)字表法從兩組中抽取訪談學生各65人，分為課前(心電圖課程開始前)、課后(心電圖課程結束后)兩次訪談。課前訪談主要了解學生對心電圖的認知程度、對教學有何建議、對下階段心電圖學習的想法及意見。課后訪談主要了解學生在心電圖學習的投入程度與收獲、綜合能力提升情況和對現(xiàn)行的心電圖教學的意見及建議。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生心電圖考核成績比較 研究組學生心電圖考核成績?yōu)?32.27±4.41)分，高于對照組的(27.03±4.96)分(t=8.474，P<0.001)。

2.2 兩組問卷調(diào)查結果比較 發(fā)放問卷232份，共回收有效問卷232份，回收率和有效率均為100%。研究組學生認為基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法能夠激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)自主學習能力、增強自信心、提高分析和解決問題能力、提高心電圖閱讀能力、增強語言溝通表達能力、增進人際交往能力、培養(yǎng)邏輯思維能力、提高對教科書內(nèi)容的掌握以及提升臨床實踐能力的比例均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生問卷調(diào)查結果比較[n(%)]

續(xù)表1

2.3 兩組教學滿意度比較 研究組學生對心電圖教學滿意度優(yōu)于對照組(u=6.741，P<0.001)。見表2。

表2 兩組學生對心電圖教學滿意度比較[n(%)]

2.4 學生訪談 課前訪談發(fā)現(xiàn)，研究組、對照組分別有80%和76.9%的受訪學生對學習心電圖知識感到擔憂，缺乏自信心，不能確定是否能正確閱讀心電圖，建議教師改良教學方法以幫助學生掌握心電圖知識；兩組共24.6%的學生希望降低心電圖考核難度。課后訪談發(fā)現(xiàn)，研究組中83.1%的受訪學生認為雖然沒在心電圖學習中投入太多的時間和精力，但通過物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)可使其高效學習心電圖，收獲滿滿，同時綜合能力也不斷提升，建議繼續(xù)使用基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法；對照組中81.5%的受訪學生認為心電圖非常難學，學習效率較低，付出與收獲不成正比，識圖能力不高，建議優(yōu)化改進傳統(tǒng)的教學方法。

3 討 論

心電圖是診斷學的一個重要組成部分，因其具有準確、便捷、高效的特點，已成為臨床廣泛應用的物理診斷方法，在診斷心血管疾病中有著極其重要的作用[8]。然而，心電圖知識抽象難懂，內(nèi)容繁多，圖形復雜多變、不易識別，學生難以理解和掌握，以致學習效果不佳，嚴重困擾了眾多學習心電圖的醫(yī)學生[9]。

傳統(tǒng)的心電圖教學方法雖然具有方便、直觀、生動、易于開展的優(yōu)點，但其依然存在“教師一言堂、師生缺乏實時互動、學生學習主動性不高、認知參與度低、不同學生的學習結果差異過大”等多種弊端[10]，教學效果并不理想。基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法克服了傳統(tǒng)教學方式中的種種弊端，充分發(fā)揮了教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學過程的主導作用，全面調(diào)動了學生的學習主動性、積極性與創(chuàng)造性[11-12]，讓學生更深入地學習心電圖相關知識。同時，它還能提供豐富的教學資源，將理論與實踐有機結合，綜合發(fā)揮線上與線下的學習優(yōu)勢，使知識“活”起來，側(cè)重培養(yǎng)學生的自主學習與知識應用能力，讓教學活動覆蓋課前、課中和課后各個環(huán)節(jié)，使教學形式多元化，教學過程靈活生動，實現(xiàn)師生實時互動，激發(fā)學生學習興趣，有效提高心電圖的教學效果。此外，物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)提供了自由的心電圖學習平臺，學生可在此反復循環(huán)學習、自測，鞏固基本知識，提高心電圖閱讀能力。

本研究結果顯示，研究組學生心電圖考核成績高于對照組(P<0.05)，表明基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法能夠充分發(fā)揮學生的學習主觀能動性，激起求知欲，實現(xiàn)人性化學習，幫助學生更好地掌握心電圖基礎理論知識，有利于學生內(nèi)化和運用心電圖知識，使心電圖的學習效果大幅提升。同時，研究組學生認為基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法能夠激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)自主學習能力、增強自信心、提高分析和解決問題能力、提高心電圖閱讀能力、增強語言溝通表達能力、增進人際交往能力、培養(yǎng)邏輯思維能力、提高對教科書內(nèi)容的掌握以及提升臨床實踐能力的比例均高于對照組，且對心電圖教學滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)；另外，課后訪談發(fā)現(xiàn)研究組中83.1%的受訪學生建議繼續(xù)使用基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法，說明使用該教學法進行心電圖教學可以有效提高教學效果，并獲得了大多數(shù)學生的認可與贊同，他們認為該新型教學方法能夠激發(fā)學習興趣，增強自信心，并在課前、課中和課后的循環(huán)練習中提高了心電圖的閱讀能力；在學習平臺與教師、同學溝通的過程中不僅學到了豐富的知識和學習方法，同時人際交往能力、語言溝通表達能力、分析解決問題能力、邏輯思維能力、掌握書本知識能力以及臨床實踐能力也得以不斷提高，比傳統(tǒng)的心電圖教學方法更科學高效。此外，基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法還能彌補傳統(tǒng)教學法存在的一些不足，它能讓部分教學理念陳舊、仍沉迷于傳統(tǒng)教學法的老師意識到新型教學法的優(yōu)勢，積極改進教學方法，早日實現(xiàn)對學生“傳授知識”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@取知識”的能力培養(yǎng)，使個性各異的學生均能受益。

然而，物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)也存在其局限性。盡管教師在教學過程中建立了反饋平臺和獎懲機制，并且會定期了解學生在線學習情況及考核其學習效果，但仍有部分學生無法跟上教師的教學節(jié)奏。此外，物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)中的教學資源偏少，不夠豐富、內(nèi)容欠全面。

綜上所述，基于物理診斷網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的混合式教學法能顯著提高診斷學心電圖的教學效果，值得推廣應用。