許超 楊薇 黃偉 馮苗倩 江燕

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403）

手術(shù)作為臨床上較為常用的治療方法，能夠改善患者的癥狀，促進患者恢復(fù)健康，而手術(shù)室護理工作作為手術(shù)治療的輔助工作，保障了手術(shù)治療的順利進行，且具有任務(wù)量增加、涉及面廣、工作時間長、風險大等特點[1]。近些年，隨著患者對治療及護理要求的提高，常規(guī)護理工作已逐漸無法適應(yīng)其要求，因此對護理人員進行有效培訓，提高其業(yè)務(wù)水平及護理安全意識成為改變這一狀況的主要方法。微信給人們的生活和工作帶來方便，企業(yè)微信的使用成為廣大學者研究的焦點[2]，且其在護理干預(yù)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。我科護士智能手機使用率達100%，98.3%的人員能熟練的應(yīng)用手機的各種功能，具備使用企業(yè)微信的設(shè)備和人力條件，我院手術(shù)室自2016年1月對手術(shù)室護士實施企業(yè)微信平臺管理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室現(xiàn)有手術(shù)間11 個，2016年手術(shù)量近1.5 萬臺次，日均手術(shù)58 臺次，主要為婦科腫瘤Ⅲ級、Ⅳ級手術(shù)、產(chǎn)科、小兒外科等手術(shù)。手術(shù)室有護理人員37 名，男4 名、女33 名，年齡20～43（26.63±4.71）歲。學歷：本科30 名，大專7 名；職稱：主任護師1 名，主管護師15 名，護師14 名，護士7名；手術(shù)室?？谱o士2 名，護士長1 名。

1.2 企業(yè)微信運行方法 護士長申請企業(yè)微信賬號，邀請全科護士關(guān)注。命名為“廣東省中山市博愛醫(yī)院手術(shù)室”。企業(yè)微信下設(shè)科室通知文件發(fā)布、手術(shù)筆記共享、培訓考核、醫(yī)生嗜好、調(diào)查問卷等工作臺；同時依據(jù)廣東省手術(shù)室層級能力分級要求和?？谱o理配合要求，將科室劃分為5 個層級小組（N1-N5）和7個手術(shù)?？菩〗M：腔鏡組、普外組、婦科組、產(chǎn)科組、小兒外科組、五官科及乳腺外科組、泌尿外科及神經(jīng)外科組。發(fā)布信息有全科發(fā)布、層級小組、專科小組發(fā)布、個人私密發(fā)布，做到發(fā)布的針對性。

1.2.1 科室通知文件工作臺的設(shè)計 目前通知文件的下發(fā)主要是短信、微信群來發(fā)布，易被其他各種聊天信息所覆蓋，紙質(zhì)文件不環(huán)保也不利于雙向交流，晨交班口頭通知容易忽略不在崗的人員，為此設(shè)立了科室通知文件工作臺，管理員發(fā)布科室通知文件時可定向發(fā)布或全科發(fā)布，管理員可以在后臺查看科室護士是否查看文件通知，提高了通知的執(zhí)行率。

1.2.2 手術(shù)筆記共享 我科護士趨于年輕化，10年以下的護士占據(jù)大半，年輕護士遇上特殊手術(shù)時，會出現(xiàn)不熟悉、和醫(yī)生配合不默契等情況，為此專科組長設(shè)立了手術(shù)筆記共享工作臺，將特殊手術(shù)、?？剖中g(shù)的用物準備、護理配合、各種設(shè)備的操作流程注意事項等發(fā)布到共享平臺，圖文并茂，一目了然，年輕護士術(shù)前一天對手術(shù)流程進行預(yù)習，做到心中有數(shù)，提高醫(yī)生的滿意度。

1.2.3 培訓考核工作臺 培訓分為視頻學習和理論學習。視頻學習主要是將外科洗手法、儀器設(shè)備的規(guī)范操作流程等拍成視頻，要求全員認真觀看，不能拖拽，管理員后臺可查看觀看視頻情況、 觀看的時間等；理論學習主要以《手術(shù)室護理學》為大綱，內(nèi)含有400 道單選題、150 道多選題、50 道是非題和20 道問答題。實施前后進行理論考試評價效果，試題隨機從題庫中提取，兩次題型、題量均一致，避免重復(fù)，總分100 分。管理員發(fā)布考試后全科登錄企業(yè)微信即可完成考試，完成后管理員通過后臺進行閱卷、統(tǒng)計、分析。通過分析查看科室理論的薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群，交給層級組長再培訓，兩周后補考，補考試題隨機抽取，不斷循環(huán)?？荚嚦煽冇嬋肽杲K考核。

1.2.4 手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生滿意度調(diào)查表的設(shè)計 醫(yī)生的滿意度從護士的5 種能力[4]方面評價：配合能力包括麻醉配合能力、物品準備是否齊全、醫(yī)生嗜好、手術(shù)步驟等；溝通協(xié)調(diào)能力：手術(shù)室護士要與全院手術(shù)相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員打交道，需具備較強的溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神；儀器設(shè)備的操作能力包括儀器設(shè)備的性能、操作規(guī)范等；故障排除能力包括能迅速識別故障、熟練排除故障、及時尋求支持等；風險防范能力主要是及時識別風險、應(yīng)對風險、及時上報及尋求幫助等。每種能力相應(yīng)有2～3 項，每項設(shè)立“滿意”和“一般”，最后加一項有無其他建議和意見，護士長每月將全科護士滿意度調(diào)查表各自生成一個二維碼發(fā)送給相關(guān)手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生，根據(jù)被測評護士的實際情況逐項填寫提交。

1.3 臨床運用 由于智能手機功能齊全，信息量大，學習時容易受到各種因素的干擾，我科采取切實有效的干預(yù)措施保證內(nèi)容的趣味性和權(quán)威性，設(shè)立了最高權(quán)限和管理員權(quán)限。最高權(quán)限為護士長，下設(shè)一個管理員。為了保證學習內(nèi)容的權(quán)威性，防止混淆視聽，科室通知文件工作臺、培訓考核工作臺只有管理員才能發(fā)布，其他人員只能閱讀；而手術(shù)筆記是完全開放的，可以實時更新。

2 結(jié)果

2.1 護士理論考核情況分析 企業(yè)微信培訓考核工作臺使用前后理論考試成績比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 使用企業(yè)微信培訓前后護士的理論考核評分比較（分，±s）

表1 使用企業(yè)微信培訓前后護士的理論考核評分比較（分，±s）

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表2 培訓考核前后手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對護士滿意度調(diào)查情況[n（%）]

2.2 手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生滿意情況調(diào)查 手術(shù)醫(yī)生是指工作滿1年、作為主刀或助手直接參與手術(shù)，按照此標準我院手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)生有78 名，麻醉醫(yī)生有24 名，總計102 名。在培訓前1 個月發(fā)放調(diào)查問卷，收回101 份； 培訓1年后再次發(fā)放相同的調(diào)查問卷102 份，回收102 份。調(diào)查問卷結(jié)果見表2，經(jīng)χ2檢驗，培訓后手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對護士配合能力、溝通能力、專科操作、應(yīng)急能力、故障排除的滿意率高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 手術(shù)室護士對培訓考核的滿意情況 企業(yè)微信應(yīng)用于手術(shù)室護士的培訓考核1年后，管理者通過后臺向所有護士發(fā)放問卷調(diào)查表，了解手術(shù)室護士對企業(yè)微信的滿意度。調(diào)查發(fā)放37 份，實際收到37份，回收率為100%。結(jié)果顯示98.6%的護士認為企業(yè)微信是最有效的學習工具，可以充分利用個人的碎片時間，隨時隨地的學習；89.7%的護士認為后臺發(fā)布的學習內(nèi)容值得學習；在不能達到預(yù)期目標中，21.3%的護士認為內(nèi)容有點深奧，與護士的文化程度有關(guān)； 在改進方面：35.6%的護士認為手術(shù)筆記多點圖片，圖文并茂，學習起來不枯燥；針對上述問題，核心小組討論修改方案，進入下一年的培訓計劃中。

3 討論

3.1 企業(yè)微信的應(yīng)用提高了手術(shù)室護士的?？评碚撍?。手術(shù)室作為對收治患者進行手術(shù)診斷、治療的場所，是醫(yī)院重要的技術(shù)及操作部門。隨著近些年醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)水平的不斷發(fā)展，手術(shù)室對專科護理人才的需求逐年升高［5］。因此，對手術(shù)室護理人員進行有效培訓以提高其護理操作技術(shù)，使其逐漸適應(yīng)手術(shù)室相關(guān)業(yè)務(wù)要求。我院手術(shù)室自2016年1月對手術(shù)室護士實施企業(yè)微信平臺管理，并在實施前后對護士進行相關(guān)護理知識考核，結(jié)果顯示，在實施后，我院手術(shù)室護士考核評分較實施前提高，表明通過建立企業(yè)微信平臺，能夠提高護士的?？评碚撍健?/p>

3.2 企業(yè)微信促進醫(yī)護的溝通合作。由于手術(shù)過程較其他治療方法復(fù)雜，積極的醫(yī)護合作有利于全面、真實的評估患者，了解其需求，以便做出正確的臨床決策［6］。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士作為一臺手術(shù)中關(guān)系最親密的合作伙伴，其合作效果直接或間接地影響手術(shù)質(zhì)量［7］。且隨著外科手術(shù)的快速發(fā)展，近年來，手術(shù)室新進了大量的儀器和設(shè)備，如護士業(yè)務(wù)水平較低或未能完全適應(yīng)手術(shù)的較高要求，可導致部分醫(yī)生對手術(shù)室護士的專業(yè)能力信任度下降，并進而影響手術(shù)效果。本次研究結(jié)果顯示，通過企業(yè)微信的建立，手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生對護理人員在配合能力、 溝通能力及業(yè)務(wù)操作等能力的滿意率有了較大提升，表明醫(yī)務(wù)人員對護理人員的工作能力有了較大程度的肯定，并從側(cè)面證實了通過建立企業(yè)微信平臺，能夠有效提高護理人員的相應(yīng)技術(shù)水平[8]。

另外，通過企業(yè)微信的工作臺發(fā)布了各?？剖中g(shù)筆記共享、培訓考核、醫(yī)生嗜好等，護士在術(shù)前一天或洗手上臺前隨時隨地查閱、鞏固、更新，從而變被動為主動、機械的配合為主動、科學地自我管理，提高了工作效率［9］。積極自信的工作態(tài)度得到了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的認可。

3.3 培訓考核工作臺既方便了管理者也方便了手術(shù)室護士。工作臺實時發(fā)布考核信息，護士收到考核信息后，隨時隨地可以進行，避免了傳統(tǒng)考試大家集聚一堂，浪費了護士的時間；管理者可以一鍵閱卷，提高了閱卷效率； 同時可以統(tǒng)計出哪些關(guān)鍵點存在問題，提交給組長，及時進行培訓。

4 小結(jié)

綜上所述，我科在實施企業(yè)微信1年后，經(jīng)過不斷的更新改進以滿足于臨床工作的需要，將手術(shù)室護士各個層級的培訓考核、 各?？浦R結(jié)構(gòu)之間松散的聯(lián)系變成緊密的結(jié)合，起到承上啟下、融會貫通的橋梁作用。利用碎片式、交互式的方式提高了手術(shù)室護士學習的靈活性和便利性，得到了手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的認可。在互聯(lián)網(wǎng)+的時代，這種模式可應(yīng)用于護士培訓考核中。