劉遠飛 魏俊 張新紅 劉芬芬 溫新院

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeicneuralgia,PHN)是指帶狀皰疹臨床治愈后，仍有疼痛并持續(xù)時間超過1 個月以上[1]，是帶狀皰疹最常見的慢性并發(fā)癥，在老年人中更常見[2]。臨床上多以閃電樣、刀割樣、灼燒樣及針刺樣疼痛多見，陣發(fā)性發(fā)作、疼痛強度劇烈[3]，PHN 患者的抑郁和焦慮程度隨病程的延長而加重，絕望感、自卑感更為明顯[4]。嚴(yán)重的患者對治療失去信心，不愿意再接受任何治療，因此，患者對治療的信心及依從性，起著關(guān)鍵作用。自我效能理論是指人類行為的決定因素，是人們成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念；該理論還認為人們的行為改變不僅受到結(jié)果和期望的影響，更受到自我效能的左右[5]。自我效能干預(yù)的實施可以幫助患者建立克服疾病和促進疾病恢復(fù)的信心[6]。本研究選擇我院收治的100 例PHN 的患者，作為研究對象，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年1月在我院治療的PHN 患者，均符合2016年《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，帶狀皰疹治療1 個月后仍持續(xù)存在神經(jīng)痛，疼痛評分＞5 分，年齡＞50 歲。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選擇患者100 例，其中男46 例，女52 例，平均年齡56.2 歲，平均病程2.13 個月，平均VAS 評分8.32 分。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組各50 例。兩組患者的性別、年齡、病程、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表l。

表1 兩組患者資料分析

1.2 方法 兩組患者均采取藥物治療，包括抗病毒、抗癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、活血、維生素等藥物。

1.2.1 對照組 按帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常規(guī)護理，介紹住院環(huán)境，講解治療的方法及用藥知識，交代各項檢查的注意事項，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護理。

1.2.2 觀察組 利用自我效能理論在對照組的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)。組建干預(yù)小組，小組成員包括1 名副主任醫(yī)師，1 名主治醫(yī)師，3 名工作10年以上的護士，醫(yī)生根據(jù)護士收集患者的干預(yù)結(jié)果對治療方案進行調(diào)整，護士負責(zé)理論培訓(xùn)、制定目標(biāo)，干預(yù)過程監(jiān)督。小組成員先學(xué)習(xí)，進行專業(yè)培訓(xùn)，包括自我效能理論知識和干預(yù)方法，然后對患者進行持續(xù)和全面的干預(yù)。①認知干預(yù)：自我效能是指在特定情況下，人們對自己完成某種行為的信念，而這種信念可直接影響個體行為，從而影響行為結(jié)果[8]。責(zé)任護士了解患者的文化水平和接受能力，給予針對性的講解自我效能理論知識，實施護理指導(dǎo)。告知患者PHN的發(fā)病機制、發(fā)展過程、治療方法、藥物的不良反應(yīng)，通過讓患者了解PHN 的基礎(chǔ)知識來提高自己認知能力。②心理干預(yù)：受疼痛的影響，患者常常食欲不佳、睡眠不足、情緒低落，護士一定要有耐心，細心的為患者執(zhí)行各項護理措施的同時，鼓勵患者配合治療，依從醫(yī)護人員的囑托，向患者講解治療效果好的案例，介紹病友之間相互認識，成功的經(jīng)歷可產(chǎn)生積極影響，使患者獲得精神上的支持和鼓勵。③制定目標(biāo)并監(jiān)督實施：責(zé)任護士協(xié)助患者制定目標(biāo)，制定的目標(biāo)要切實可行，患者容易接受并能實現(xiàn)，如受疼痛的影響，患者會出現(xiàn)食欲不佳，睡眠不足，可制定為每天進食量增加100 g，睡眠時間增加1 h 的目標(biāo)，一點一點遞增、或遞增到某個階段的時候維持1～2 天，穩(wěn)定之后再制定下一階段目標(biāo)。責(zé)任護士要監(jiān)督患者的達標(biāo)情況，對未完成目標(biāo)的患者根據(jù)實際情況及時修正目標(biāo)。④激勵與評價：激勵措施是激發(fā)和調(diào)動人們積極性的重要手段。鼓勵已經(jīng)完成目標(biāo)的患者，認識到每天都在進步，以提高他們的自我效能感。對未完成目標(biāo)的患者，共同分析原因，針對原因采取應(yīng)對措施，激勵患者繼續(xù)努力，不斷向目標(biāo)邁進。⑤尋求家庭與社會支持：社會支持是指在應(yīng)激狀態(tài)下，個體受到的來自社會、家庭等各方面的心理和物質(zhì)上的支持或援助，是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要因素。PHN 的患者多以老年人常見，老年患者往往更容易孤獨，有自卑感。老年人需要的社會支持系統(tǒng)是較為復(fù)雜的，建立老年人的社會支持體系應(yīng)該是多層次多方面的，包括來自社區(qū)、社會組織和團體、家庭和個人等多個主體構(gòu)成支持系統(tǒng)。因此，醫(yī)護人員除了重視患者本身的溝通與交流，還應(yīng)加強家庭、社區(qū)等多種方式的途徑建立支持系統(tǒng)，幫助患者以積極心態(tài)對待疾病，減輕負性情緒，使患者能夠感受到更多的關(guān)愛和支持，從而改善其焦慮、抑郁等不良情緒，促進身心健康的發(fā)展[9]。多方面的鼓勵都能促進自我效能建立與提高。

1.3 評價指標(biāo) ①療效評價：比較兩組患者的視覺模擬評分（visualanalogue scale,VAS）分值，VAS 評分尺刻度為0～10，0 為無痛，1O 為劇烈疼痛，數(shù)值越大疼痛程度越重[10]，取患者住院期間疼痛評分的平均值。②自我管理行為評價：采用美國斯坦福大學(xué)中心Dr.Kate Lorig 等創(chuàng)建的 《慢性病病人自我管理量表》中文版測量自我管理行為，包括癥狀管理4 個條目，疾病共性管理6 個條目，共10 項，每個條目為0～4 分，分值越高說明患者的自我管理行為越好。該量表的內(nèi)部一致性信度數(shù)Cronbach’s 系數(shù)為0.91，效信度良好，應(yīng)用廣泛，使用方便[11]。③患者滿意度：使用自制的滿意度問卷調(diào)查，分為三個級別：非常滿意，滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行處理，采用χ2檢驗、t 檢驗，以（P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)效果比較見表2。

表2 兩組患者干預(yù)效果比較

3 討論

3.1 自我效能干預(yù)可減輕PHN 患者的疼痛 自我效能理論干預(yù)前，患者的VAS 評分普遍偏高，分值都在中度疼痛以上，在整個治療過程中，患者的主觀感受差，疼痛無時無刻不在影響患者的日常生活，甚至睡眠。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制尚未完全闡明，臨床治療方法主要以藥物治療為主，目前沒有有效的治療方案，常規(guī)護理干預(yù)措施干預(yù)效果不明顯，患者滿意度低[12]。采用自我效能理論對PHN 患者進行干預(yù)后，觀察組VAS 分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為通過認知干預(yù)，提高患者對疾病的認識，只有讓患者了解了疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案以及常見的并發(fā)癥，才能提高患者對疾病的認知水平及疾病康復(fù)的信心； 通過制定目標(biāo)干預(yù)，為患者制定分階段而容易實現(xiàn)目標(biāo)，增強患者信心的同時，也改善了患者的心理狀態(tài)，間接的達到緩解疼痛的目的，逐步引導(dǎo)患者向終目標(biāo)靠攏。

3.2 自我效能干預(yù)提高了PHN 患者自我管理行為 自我效能感是班杜拉自我效能理論的核心，是指個體對自己實現(xiàn)行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，也是人類行為的決定因素，更是個人因素的中心，很大程度地影響個體的行為選擇和行為堅持，可較好地解釋人類認知和行為間的關(guān)系。自我效能強的個體對環(huán)境中威脅的控制力有信心，能坦然地面對出現(xiàn)的健康問題，做出最大程度的努力并持之以恒，即個體自我效能越強，付出的努力就越大，持續(xù)時間就越長[13]?；颊卟煌男睦眍愋蛯κ录念A(yù)期結(jié)果及采取的行動會有所不同，積極的個體心理類型認為自身的健康在大多程度上由自己控制； 不積極的個體心理類型認為自身的健康大多程度由命運、運氣等外部，自身不可駕馭的力量來控制。PHN 的患者治療周期長，病情反復(fù)，患者極易對治療失去信心，甚至放棄治療。因此本研究在自我效能干預(yù)制定目標(biāo)時，讓患者主導(dǎo)，護士參與并提出指導(dǎo)意見，真正的做到“以患者為中心”，通過每一個小目標(biāo)完成的喜悅，讓患者認識到自己的努力和療效成正比，激發(fā)患者改善自我管理行為的潛力。采用自我效能理論對PHN 患者進行干預(yù)后，觀察組自我管理行為明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 自我效能干預(yù)提高了PHN 患者的滿意率 任何疾病在治療過程中都會產(chǎn)生一定的生理心理壓力、社交能力下降等問題，此時，醫(yī)生的精心治療、護士的悉心照護、家庭成員的傾心關(guān)懷，無疑是PHN 患者的巨大精神支柱，通過自我效能理論干預(yù)后，觀察組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。首先責(zé)任護士通過患者的文化水平和接受能力給予自我效能理論教育和指導(dǎo)，講解PHN 基礎(chǔ)知識，提高了患者的認知水平，讓患者更好地進行疾病自我管理，實現(xiàn)個體化的健康教育；其次每一次的目標(biāo)制定和激勵不僅僅是對患者行為的肯定，也無形中也拉近了患者與醫(yī)者的距離； 最后尋求了社會和家庭支持，家庭支持使患者有安全感，能積極配合治療,增強療效，形成良性循環(huán)。

4 小結(jié)

研究表明，自我效能干預(yù)能夠提高患者面對困難時的能力或信念，從而建立起克服疾病的信心，有效的調(diào)節(jié)和控制自己行為，從而調(diào)動潛能來達到行為目標(biāo)[14]。個體的自我效能水平越高，其行為的采取、維系和努力程度就越高[15]。PHN 患者通過自我效能干預(yù)后，可減輕患者的疼痛程度，提高患者的自我管理行為和滿意率，對促進疾病的治療起到了積極的作用。