武寶國

(天津市人民醫(yī)院,天津 300121)

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，而手術(shù)切除是治療直腸癌最有效的方法。手術(shù)體位是患者為適應(yīng)手術(shù)需要所采取的一種強迫性姿勢，安全合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障。在直腸癌前切除術(shù)中需要在骶尾部墊一軟墊，使骶尾部抬高5～7 cm，充分暴露盆底部，便于術(shù)中操作。但這種手術(shù)體位因臀部墊高，腰部懸空，改變了腰部的生理曲度，常使患者術(shù)后出現(xiàn)腰背部的疼痛，在術(shù)后24～48 h 表現(xiàn)最為突出。為減輕患者術(shù)后腰背部疼痛，我科采用腰下墊一軟墊，支撐腰部，減輕腰部落空感，恢復(fù)腰部的生理彎曲，以減輕術(shù)后腰背痛，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年3月至2018年3月行直腸癌手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：行直腸癌前切除術(shù)，均使用同一廠家的29 mm 圓形吻合器行端—端吻合； 體重指數(shù) （BMI） 采取WHO 標(biāo)準(zhǔn)正常范圍18.5 kg/m2＜BMI＜24.9 kg/m2； 無腰痛病史及腰椎的手術(shù)治療史；年齡45～60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位的腫瘤并一并切除的患者；合并腎病患者；術(shù)中行預(yù)防造瘺的患者；術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)意外（大出血、搶救）的患者。共納入80 例患者，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各40 例。

1.2 方法 兩組均使用同一廠家同一型號的手術(shù)床，全麻仰臥位，左上肢靜脈輸液并外展，右上肢約束于身體側(cè)，臀部墊高5～7 cm。手術(shù)時間均為（2.5±0.5）h，出血量均在（200+50） mL。觀察組在臀部墊高的同時，腰下墊軟墊，軟墊的長度與手術(shù)床的寬度相宜，長45～50 cm，寬15～20 cm，厚度為8～9 cm，以支撐腰部維持腰部的生理曲度，放松腰部肌肉[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后24 h、48 h，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，最高10 分，分值越高，疼痛程度越高。方法：評分尺上有一條10 cm的橫線，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間表示疼痛的不同程度。評分前向患者解釋每個刻度代表的疼痛程度，讓患者根據(jù)自身感覺在橫線上做出標(biāo)記，即表示疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s 描述，進行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料進行卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性（表1）。

表1 兩組基線資料情況

2.2 兩組術(shù)后24 h、48 h 疼痛比較 兩組術(shù)后24 h、48 h疼痛比較（表2）。表2 顯示：兩組術(shù)后24 h、48 h VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后24 h、48 h 疼痛比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后24 h、48 h 疼痛比較（分，±s）

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3 討論

人體脊柱呈“S”形，腰部前彎，盆腔（骶尾）部后彎，直腸癌前切除術(shù)中，骶尾部墊高，腰部懸空，改變了腰部的生理曲度，此時，腰部、骶髂部的肌肉、韌帶、筋膜等，都會順應(yīng)這一姿勢做出相應(yīng)的變化，使骶尾部組織疲勞，椎前組織處于過伸狀態(tài)，椎后組織處于受壓狀態(tài)，同時全身的著力點均集中在骶尾部，使此部位的肌肉和韌帶長時間持續(xù)受壓，可因缺血而損傷，術(shù)后引起腰骶部疼痛[4]。全身麻醉后，由于患者全身肌肉完全松弛，脊柱和各大小關(guān)節(jié)均處于無支撐狀態(tài),同時，全麻患者運動感覺和保護性反射而消失，長時間固定一種體位，可使受壓部位發(fā)生神經(jīng)麻痹或損傷，從而引起腰背部疼痛。腰墊的使用恰好托住了患者懸空的腰部，使腰部有了著力點，維持了腰椎的生理弧度，減輕了腰骶部所受的壓力。放松椎旁肌肉及骶髂關(guān)節(jié)旁韌帶，緩解腰肌的過度拉伸，保證腰肌松弛，促進腰局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

綜上所述，直腸癌手術(shù)術(shù)中使用腰墊能夠減輕患者術(shù)后腰背部疼痛，緩解患者因疼痛引起的煩躁情緒，加快康復(fù)的進程[4]，可供手術(shù)室舒適護理使用。