鄧月楓 夏明瑛

(無(wú)錫市梁溪區(qū)金星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 無(wú)錫 214024)

自我護(hù)理能力是個(gè)體后天習(xí)得的維護(hù)和促進(jìn)身體健康與身心發(fā)展的能力，是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。研究表明，隨年齡增長(zhǎng)，老年人的自我護(hù)理能力呈逐年下降趨勢(shì)，老年人自我護(hù)理能力與社區(qū)護(hù)理服務(wù)之間的矛盾也日益加劇，現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容已不能滿足老年人護(hù)理服務(wù)需求[2]。目前有關(guān)社區(qū)老年護(hù)理研究主要集中在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素兩方面，欠缺有關(guān)老年人自我護(hù)理水平與社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求關(guān)系的研究。本研究通過(guò)對(duì)1 023 名老年人進(jìn)行調(diào)查研究，旨在了解老年人自我護(hù)理能力水平，探討老年人自我護(hù)理能力與社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求之間的相關(guān)性，以期為進(jìn)一步完善老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，于金星街道選取老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上并在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理健康檔案；③意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力及語(yǔ)言表達(dá)能力；④同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)自身所患疾病及治療信息不知曉者 （家屬有意隱瞞其患病與治療情況者）； ②有精神障礙或認(rèn)知障礙者；③正處于嚴(yán)重疾病發(fā)作期或疾病終末期，無(wú)法參與本研究者。

1.2 研究方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷的發(fā)放和回收均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的6 名調(diào)查員進(jìn)行。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向老年人說(shuō)明問(wèn)卷的測(cè)試目的和注意事項(xiàng)。問(wèn)卷采用不記名方式填寫(xiě)，并由老年人獨(dú)立完成，對(duì)書(shū)寫(xiě)有困難者可讓老年人獨(dú)立做出選擇后由家屬或研究者幫助填寫(xiě)； 填寫(xiě)過(guò)程中老年人若有不明白的地方調(diào)查員予以解釋； 填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)檢查其完整性，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)被調(diào)查者補(bǔ)充或更正，確認(rèn)無(wú)誤后予以收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 200 份，回收1 057 份，有效問(wèn)卷1 023 份，問(wèn)卷有效率85.25%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、既往職業(yè)、患病情況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.3.2 自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）[3]該量表是由美國(guó)學(xué)者Kearny 和Fleischer 于1979年編制而成，用以評(píng)估老年人的自我護(hù)理能力。2000年臺(tái)灣學(xué)者王秀紅等[4]將該量表翻譯成中文,并對(duì)臺(tái)灣地區(qū)社區(qū)老年人進(jìn)行了測(cè)量，測(cè)得該量表的內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α 系數(shù)為0.86～0.92。該中文版量表包括4 個(gè)維度：自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，共43 個(gè)條目。各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法（4=非常像我、3=有一些像我、2=一般、1=有一些不像我、0=非常不像我），其中11 條為反向計(jì)分，總分范圍為0～172 分。得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)； 得分＞總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平。本研究中，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.3.3 老年護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表 該量表由研究者參照《南京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中養(yǎng)老需求相關(guān)條目基礎(chǔ)上自行擬定。包括生活護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、護(hù)理治療、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和預(yù)防保健等7 個(gè)維度，共24 個(gè)條目。采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目賦值為1～5 分（5=非常需要、4=比較需要、3=一般需要、2=比較不需要、1=非常不需要），總分范圍為24～120 分。得分越高表明社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)需求越強(qiáng)。調(diào)查表在使用前由2 名臨床老年護(hù)理專家、2 名老年護(hù)理教育專家和1 名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)行內(nèi)容效度測(cè)評(píng)，內(nèi)容效度指數(shù)為0.82。本研究中，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.86。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料描述采用頻數(shù)、百分比，計(jì)量資料描述采用±s。老年人自我護(hù)理能力與社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)需求相關(guān)性分析采用pearson 相關(guān)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查老年人1 023 名，一般情況見(jiàn)表1。

表1 老年人人口學(xué)資料（n=1 023）

2.2 老年人自我護(hù)理能力水平 老年人自我護(hù)理能力得分為（112.71±17.86）分。37.15%的老年人自我護(hù)理能力處于中等水平，另有17.69%的老年人自我護(hù)理能力處于低等水平，54.84%的老年人自我護(hù)理能力處于中低等水平，見(jiàn)表2。

表2 老年人自我護(hù)理能力水平（n=1 023）

2.3 老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求得分 老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求得分為（82.80±16.63）分。老年人的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求各維度得分均較高，其中預(yù)防保健（3.62±1.15）分的服務(wù)需求最強(qiáng)，其次是用藥護(hù)理（3.57±1.20）分和護(hù)理治療（3.52±1.12）分，見(jiàn)表3。

表3 老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求得分(n=1 023)

2.4 老年人自我護(hù)理能力與社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)性分析 研究結(jié)果顯示，老年人的自我護(hù)理能力與各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求之間呈負(fù)相關(guān) （r=-0.05～-0.13，P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 老年人自我護(hù)理能力與社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 老年人自我護(hù)理能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，老年人自我護(hù)理能力得分為（112.71±17.86）分，54.84%老年人自我護(hù)理能力處于中低等水平，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。隨著年齡增加，老年人身體各器官生理機(jī)能逐漸衰弱，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致老年人自我護(hù)理能力明顯下降[6]。而自我護(hù)理能力對(duì)老年人的健康行為、生活方式、生活質(zhì)量有著重要影響，在老年人慢性疾病的預(yù)防、 治療及康復(fù)中起著舉足輕重的作用[7]。因此，社區(qū)護(hù)士要關(guān)注老年人健康狀況，并注重對(duì)老年人自我護(hù)理能力的教育和培訓(xùn)，樹(shù)立其自我護(hù)理意識(shí)，不斷提高其自我護(hù)理能力，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求分析 本研究發(fā)現(xiàn)，老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求主要是預(yù)防保健和用藥護(hù)理,與孔令麟等[8]研究結(jié)果類(lèi)似。隨著老年人健康意識(shí)的增強(qiáng)，預(yù)防保健已逐漸成為老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)中的首要需求。自WHO 提出“獨(dú)立、照顧、尊嚴(yán)、自我實(shí)現(xiàn)”的養(yǎng)老服務(wù)理念以來(lái)，社區(qū)護(hù)理已由傳統(tǒng)的疾病護(hù)理逐漸發(fā)展為集預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)為一體的護(hù)理服務(wù)體系。但目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防保健中所發(fā)揮的作用還未滿足老年人的實(shí)際需求。因此，社區(qū)護(hù)理服務(wù)應(yīng)著力開(kāi)展老年人預(yù)防保健工作，加大健康知識(shí)的宣傳教育,滿足老年人護(hù)理服務(wù)需求,提升其晚年生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，93.35%的老年人患有一種及以上的慢性病。由于老年人年齡大，理解力、記憶力減退，藥物知識(shí)知曉率普遍較低。而老年人藥物知識(shí)知曉率、 疾病嚴(yán)重程度及其家屬支持程度都會(huì)對(duì)其用藥和治療依從性產(chǎn)生影響[9]。因此，在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)增加對(duì)老年人用藥及疾病護(hù)理需求的全面評(píng)估，根據(jù)老年人實(shí)際需求對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的藥物使用指導(dǎo)和治療性護(hù)理服務(wù)，提高老年人用藥安全和慢性病管理質(zhì)量。

3.3 老年人自我護(hù)理能力與社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)性 本研究表明老年人的自我護(hù)理能力與社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求各維度均呈負(fù)相關(guān)，即老年人自我護(hù)理能力越低，其社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求越強(qiáng)烈，這與劉曉青[10]的研究結(jié)果類(lèi)似。隨著老年人自我護(hù)理能力下降，會(huì)更加關(guān)注自己的健康，期望得到更多的與自身健康相關(guān)的信息及護(hù)理服務(wù)。而由于我國(guó)人口老齡化程度的加劇及“四二一”家庭的大量涌現(xiàn)，子女照顧老人日益顯得力不從心。自我護(hù)理能力低的患病老年人急需得到其他途徑的專業(yè)疾病指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理，以提高其自我護(hù)理能力和健康水平，進(jìn)而緩解家庭的經(jīng)濟(jì)和照顧壓力。因此，提升老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯得尤為重要。一方面，可以建立科學(xué)的老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估體系，全面且動(dòng)態(tài)地評(píng)估老年人的護(hù)理需求,為制定老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,保障社區(qū)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。另一方面，可以積極完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，構(gòu)建分層次、全方位的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)揮好社區(qū)預(yù)防保健、護(hù)理及康復(fù)服務(wù)的工作職能[11]。對(duì)于自我護(hù)理能力低的老年人，除做好必要的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)外還應(yīng)開(kāi)展疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理服務(wù)工作，為老年人提供全方位的護(hù)理服務(wù)。針對(duì)自我護(hù)理能力較高的老年人，則應(yīng)著力開(kāi)展預(yù)防保健服務(wù)，增強(qiáng)老年人健康保健意識(shí)，促進(jìn)健康生活方式的建立，提高老年人的自我護(hù)理能力和晚年生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人自我護(hù)理能力總體處于中低等水平。老年人自我護(hù)理能力越低，其社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求度越高。社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)結(jié)合老年人自我護(hù)理能力和護(hù)理需求特點(diǎn)，建立分層次、全方位的護(hù)理服務(wù)體系，拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，豐富社區(qū)護(hù)理方式，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理靈活、便捷、快速的優(yōu)勢(shì)，滿足老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求，促進(jìn)老年人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的提高,推動(dòng)社區(qū)護(hù)理穩(wěn)定、持續(xù)、健康地發(fā)展。