鄧月楓 夏明瑛

(無錫市梁溪區(qū)金星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,江蘇 無錫 214024)

自我護理能力是個體后天習得的維護和促進身體健康與身心發(fā)展的能力，是衡量老年人生活質量的重要指標[1]。研究表明，隨年齡增長，老年人的自我護理能力呈逐年下降趨勢，老年人自我護理能力與社區(qū)護理服務之間的矛盾也日益加劇，現(xiàn)有社區(qū)護理服務內(nèi)容已不能滿足老年人護理服務需求[2]。目前有關社區(qū)老年護理研究主要集中在社區(qū)養(yǎng)老服務需求及其影響因素兩方面，欠缺有關老年人自我護理水平與社區(qū)護理服務需求關系的研究。本研究通過對1 023 名老年人進行調(diào)查研究，旨在了解老年人自我護理能力水平，探討老年人自我護理能力與社區(qū)護理服務需求之間的相關性，以期為進一步完善老年人社區(qū)護理服務內(nèi)容提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，于金星街道選取老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②在當?shù)鼐幼?年以上并在當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心辦理健康檔案；③意識清楚，有一定的閱讀能力及語言表達能力；④同意參與本研究者。排除標準：①對自身所患疾病及治療信息不知曉者 （家屬有意隱瞞其患病與治療情況者）； ②有精神障礙或認知障礙者；③正處于嚴重疾病發(fā)作期或疾病終末期，無法參與本研究者。

1.2 研究方法 本研究采用問卷調(diào)查法。問卷的發(fā)放和回收均由經(jīng)統(tǒng)一培訓的6 名調(diào)查員進行。調(diào)查時采用統(tǒng)一的指導語向老年人說明問卷的測試目的和注意事項。問卷采用不記名方式填寫，并由老年人獨立完成，對書寫有困難者可讓老年人獨立做出選擇后由家屬或研究者幫助填寫； 填寫過程中老年人若有不明白的地方調(diào)查員予以解釋； 填寫完畢后當場檢查其完整性，若發(fā)現(xiàn)問題及時請被調(diào)查者補充或更正，確認無誤后予以收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷1 200 份，回收1 057 份，有效問卷1 023 份，問卷有效率85.25%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設計，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、既往職業(yè)、患病情況及醫(yī)療費用支付方式。

1.3.2 自我護理能力測量量表（ESCA）[3]該量表是由美國學者Kearny 和Fleischer 于1979年編制而成，用以評估老年人的自我護理能力。2000年臺灣學者王秀紅等[4]將該量表翻譯成中文,并對臺灣地區(qū)社區(qū)老年人進行了測量，測得該量表的內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α 系數(shù)為0.86～0.92。該中文版量表包括4 個維度：自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平，共43 個條目。各條目采用Likert 5 級評分法（4=非常像我、3=有一些像我、2=一般、1=有一些不像我、0=非常不像我），其中11 條為反向計分，總分范圍為0～172 分。得分越高表明自我護理能力越強； 得分＞總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平。本研究中，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.3.3 老年護理服務需求調(diào)查表 該量表由研究者參照《南京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織評定標準》中養(yǎng)老需求相關條目基礎上自行擬定。包括生活護理、用藥護理、安全護理、護理治療、康復護理、心理護理和預防保健等7 個維度，共24 個條目。采用Likert5 級評分法，每個條目賦值為1～5 分（5=非常需要、4=比較需要、3=一般需要、2=比較不需要、1=非常不需要），總分范圍為24～120 分。得分越高表明社區(qū)老年護理服務需求越強。調(diào)查表在使用前由2 名臨床老年護理專家、2 名老年護理教育專家和1 名統(tǒng)計學專家進行內(nèi)容效度測評，內(nèi)容效度指數(shù)為0.82。本研究中，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.81，重測信度為0.86。

1.4 統(tǒng)計分析 使用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料描述采用頻數(shù)、百分比，計量資料描述采用±s。老年人自我護理能力與社區(qū)老年護理服務需求相關性分析采用pearson 相關分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查老年人1 023 名，一般情況見表1。

表1 老年人人口學資料（n=1 023）

2.2 老年人自我護理能力水平 老年人自我護理能力得分為（112.71±17.86）分。37.15%的老年人自我護理能力處于中等水平，另有17.69%的老年人自我護理能力處于低等水平，54.84%的老年人自我護理能力處于中低等水平，見表2。

表2 老年人自我護理能力水平（n=1 023）

2.3 老年人社區(qū)護理服務需求得分 老年人社區(qū)護理服務需求得分為（82.80±16.63）分。老年人的社區(qū)護理服務需求各維度得分均較高，其中預防保?。?.62±1.15）分的服務需求最強，其次是用藥護理（3.57±1.20）分和護理治療（3.52±1.12）分，見表3。

表3 老年人社區(qū)護理服務需求得分(n=1 023)

2.4 老年人自我護理能力與社區(qū)護理服務需求的相關性分析 研究結果顯示，老年人的自我護理能力與各項社區(qū)護理服務需求之間呈負相關 （r=-0.05～-0.13，P<0.05），見表4。

表4 老年人自我護理能力與社區(qū)護理服務需求的相關性分析(r)

3 討論

3.1 老年人自我護理能力現(xiàn)狀 本研究結果顯示，老年人自我護理能力得分為（112.71±17.86）分，54.84%老年人自我護理能力處于中低等水平，這與相關研究結果一致[5]。隨著年齡增加，老年人身體各器官生理機能逐漸衰弱，患病風險增加，導致老年人自我護理能力明顯下降[6]。而自我護理能力對老年人的健康行為、生活方式、生活質量有著重要影響，在老年人慢性疾病的預防、 治療及康復中起著舉足輕重的作用[7]。因此，社區(qū)護士要關注老年人健康狀況，并注重對老年人自我護理能力的教育和培訓，樹立其自我護理意識，不斷提高其自我護理能力，為實現(xiàn)健康老齡化打下堅實基礎。

3.2 老年人社區(qū)護理服務需求分析 本研究發(fā)現(xiàn)，老年人社區(qū)護理服務需求主要是預防保健和用藥護理,與孔令麟等[8]研究結果類似。隨著老年人健康意識的增強，預防保健已逐漸成為老年人社區(qū)護理服務中的首要需求。自WHO 提出“獨立、照顧、尊嚴、自我實現(xiàn)”的養(yǎng)老服務理念以來，社區(qū)護理已由傳統(tǒng)的疾病護理逐漸發(fā)展為集預防、護理、康復為一體的護理服務體系。但目前我國社區(qū)護理服務在預防保健中所發(fā)揮的作用還未滿足老年人的實際需求。因此，社區(qū)護理服務應著力開展老年人預防保健工作，加大健康知識的宣傳教育,滿足老年人護理服務需求,提升其晚年生活質量。

本研究結果顯示，93.35%的老年人患有一種及以上的慢性病。由于老年人年齡大，理解力、記憶力減退，藥物知識知曉率普遍較低。而老年人藥物知識知曉率、 疾病嚴重程度及其家屬支持程度都會對其用藥和治療依從性產(chǎn)生影響[9]。因此，在社區(qū)護理中應增加對老年人用藥及疾病護理需求的全面評估，根據(jù)老年人實際需求對其進行個性化的藥物使用指導和治療性護理服務，提高老年人用藥安全和慢性病管理質量。

3.3 老年人自我護理能力與社區(qū)護理服務需求的相關性 本研究表明老年人的自我護理能力與社區(qū)護理服務需求各維度均呈負相關，即老年人自我護理能力越低，其社區(qū)護理服務需求越強烈，這與劉曉青[10]的研究結果類似。隨著老年人自我護理能力下降，會更加關注自己的健康，期望得到更多的與自身健康相關的信息及護理服務。而由于我國人口老齡化程度的加劇及“四二一”家庭的大量涌現(xiàn)，子女照顧老人日益顯得力不從心。自我護理能力低的患病老年人急需得到其他途徑的專業(yè)疾病指導和康復護理，以提高其自我護理能力和健康水平，進而緩解家庭的經(jīng)濟和照顧壓力。因此，提升老年人社區(qū)護理服務質量顯得尤為重要。一方面，可以建立科學的老年人社區(qū)護理服務需求評估體系，全面且動態(tài)地評估老年人的護理需求,為制定老年人社區(qū)護理服務計劃,保障社區(qū)護理可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。另一方面，可以積極完善社區(qū)護理服務體系，構建分層次、全方位的社區(qū)護理服務模式，發(fā)揮好社區(qū)預防保健、護理及康復服務的工作職能[11]。對于自我護理能力低的老年人，除做好必要的基礎護理服務外還應開展疾病護理、康復護理及心理護理服務工作，為老年人提供全方位的護理服務。針對自我護理能力較高的老年人，則應著力開展預防保健服務，增強老年人健康保健意識，促進健康生活方式的建立，提高老年人的自我護理能力和晚年生活質量。

4 小結

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人自我護理能力總體處于中低等水平。老年人自我護理能力越低，其社區(qū)護理服務需求度越高。社區(qū)護理工作應結合老年人自我護理能力和護理需求特點，建立分層次、全方位的護理服務體系，拓展社區(qū)護理服務內(nèi)容，豐富社區(qū)護理方式，充分發(fā)揮社區(qū)護理靈活、便捷、快速的優(yōu)勢，滿足老年人社區(qū)護理服務需求，促進老年人自我護理能力和生活質量的提高,推動社區(qū)護理穩(wěn)定、持續(xù)、健康地發(fā)展。