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        耳穴埋籽配合五行音樂(lè)療法在血液透析疲勞患者中的應(yīng)用效果觀察

        2019-05-20 10:44:14周麗娟趙玉桃卞月秋王茜喬書(shū)琴
        天津護(hù)理 2019年2期
        關(guān)鍵詞:臟腑耳穴血液

        周麗娟 趙玉桃 卞月秋 王茜 喬書(shū)琴

        (泰州市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)

        血液透析是終末期腎衰竭患者主要的替代治療方式[1]?;颊唛L(zhǎng)期依賴血液透析維持生命的同時(shí),也帶來(lái)許多透析并發(fā)癥及軀體的生理癥狀,長(zhǎng)期的貧血、高血壓、服用多種藥物、限制飲水飲食、營(yíng)養(yǎng)不良等,在造成血液透析患者精神痛苦的同時(shí),也使他們產(chǎn)生極度的疲勞狀況[2]。疲勞是血液透析患者最常見(jiàn)的癥狀之一,發(fā)生率可達(dá)45%~80%[3],這是一種主觀虛弱、疲倦、精力不足的感受[4],影響個(gè)體的正常功能,導(dǎo)致自理能力和生活質(zhì)量下降。因此,如何緩解血液透析患者的疲勞,以提高生活質(zhì)量是值得關(guān)注的問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道采用耳穴埋籽可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)整臟腑功能,在緩解腦卒中患者疲勞中取得了較好的效果[5];中醫(yī)五行音樂(lè)與五臟相對(duì)應(yīng)而調(diào)節(jié)五臟功能、陰陽(yáng)平衡,從而降低患者疲勞程度。但耳穴埋籽及五行音樂(lè)療法對(duì)血液透析后疲勞的效果及兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。我院自2016年1月對(duì)血液透析患者行耳穴埋籽配合五行音樂(lè)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù),效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 一般資料 選取2016年1 至5月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析,發(fā)生疲勞的患者80 例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛證[6];②運(yùn)用王彬等[7]的修改版多維疲勞量表(multidimensional fatigue inventory - 20,MFI-20),測(cè)評(píng)疲勞評(píng)分≥30 分者;③規(guī)律透析時(shí)間≥1年,每周透析2~3 次,每次4 h,病情穩(wěn)定;④年齡18~65 周歲;⑤意識(shí)清楚,無(wú)溝通障礙;⑥知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神疾病、認(rèn)知、聽(tīng)力、言語(yǔ)障礙;②存在心腦血管病變等嚴(yán)重透析并發(fā)癥;③對(duì)酒精、膠布過(guò)敏;④耳廓上有濕疹、潰瘍、炎癥、凍瘡破潰等病變;⑤無(wú)法配合本研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者知情并簽署同意書(shū)。

        1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療和護(hù)理,如規(guī)律性血液透析,控制干體重,及時(shí)調(diào)整透析劑量,保證透析充分性; 遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素、 補(bǔ)充鈣劑、鐵劑等;通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、播放宣教視頻等加強(qiáng)患者健康教育;組織腎友會(huì)、同伴教育、加強(qiáng)社會(huì)家庭系統(tǒng)支持;與患者溝通,給予心理上的情感支持,減少情緒波動(dòng),保持積極樂(lè)觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒[8];合理飲食搭配與運(yùn)動(dòng)。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳穴埋籽配合五行音樂(lè)療法。

        1.2.1 研究小組由2 名醫(yī)師與4 名護(hù)士組成,保證每個(gè)透析班次均有1 名以上研究小組成員在班。干預(yù)前對(duì)研究組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),經(jīng)考核合格后方可進(jìn)行干預(yù)。

        1.2.2 耳穴埋籽。取穴:神門、腎、脾、皮質(zhì)下。操作方法:患者取合適的體位,做好核對(duì)解釋;檢查耳部皮膚有無(wú)破損和污垢,必要時(shí)擦凈雙耳;用探棒探查耳穴,尋找耳穴的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),作標(biāo)記;75%的酒精消毒穴位皮膚2 次,待干;用鑷子取王不留行籽膠布,按壓于耳穴上。按壓強(qiáng)度:用食指與拇指指腹面相對(duì)按壓王不留行籽,詢問(wèn)患者有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感,以有疼痛或脹痛感、能忍受為度,按壓時(shí)不能搓攆防止壓籽移位,不可用力過(guò)度以免損傷皮膚。按壓頻次:每日按壓3~5 次,每次每個(gè)穴位按壓1~2 min。保持局部清潔干燥,每2~3 天更換一次貼壓于另一側(cè)耳部。膠布有潮濕、脫落、污染時(shí)及時(shí)更換。10 天為一個(gè)療程,3 個(gè)療程后觀察治療效果。血液透析期間由研究小組成員進(jìn)行操作,同時(shí)向患者講解并演示按壓方法,教會(huì)患者按壓要領(lǐng)及注意事項(xiàng),回家后自行按壓。在家按壓期間進(jìn)行電話回訪,下次透析前將對(duì)在家期間的情況進(jìn)行訪談,檢驗(yàn)操作的依從性與準(zhǔn)確性。

        1.2.3 五行音樂(lè)療法。施樂(lè)前準(zhǔn)備:采用《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》[9]。臟腑辨證:脾腎陽(yáng)虛證分別歸脾、腎二經(jīng),選擇曲目以宮調(diào)式及羽調(diào)式為主,有補(bǔ)益脾腎之功效。宮調(diào)式音樂(lè)曲目如《閑居吟》、《秋湖月夜》等;羽調(diào)式音樂(lè)曲目如《伏陽(yáng)朗照》、《江河水》等。血液透析中心為每位透析患者配備一臺(tái)數(shù)字電視,一副耳機(jī),可連接移動(dòng)終端,觀察組在耳穴埋籽的同時(shí)傾聽(tīng)五行音樂(lè),對(duì)照組在血透時(shí)可根據(jù)自身喜好任意選擇收看相應(yīng)的視頻或音頻。施樂(lè)過(guò)程:向患者介紹中醫(yī)音樂(lè)療法的目的、意義和方法,保持透析室安靜,患者在不影響透析,保證透析血流量的前提下,取舒適體位,佩戴耳機(jī),全身放松;播放音樂(lè),引導(dǎo)患者慢慢聆聽(tīng)音樂(lè),隨著音樂(lè)的節(jié)奏和旋律調(diào)整呼吸,放松心情,全心身地沉浸在音樂(lè)的意境中;調(diào)節(jié)耳機(jī)音量為40~60 分貝,以患者舒適、悅耳為度;每次選1~2 首曲目播放,每次播放30 min,每日1 次。施樂(lè)后評(píng)價(jià):在施樂(lè)過(guò)程中觀察患者的反應(yīng),施樂(lè)結(jié)束與患者交流,講解所聽(tīng)樂(lè)曲的感受。將選擇好的音樂(lè)拷至音樂(lè)播放器上,以便患者回家聆聽(tīng),向患者講解播放的曲目、時(shí)間、頻次等要求,通過(guò)電話隨訪了解患者聆聽(tīng)音樂(lè)的具體情況,解決在干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的困難。干預(yù)周期與耳穴埋籽同步,共干預(yù)3 個(gè)療程。

        1.3 效果評(píng)價(jià) 在干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)療程結(jié)束后對(duì)兩組患者的疲勞程度及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

        1.3.1 疲勞程度評(píng)定。采用王彬等[7]的修改版多維疲勞量表(multidimensional fatigue inventory-20,MFI-20),此量表將中文版MFI-20 加以修改,應(yīng)用于血液透析患者疲勞的測(cè)定,其Cronbach’s α 系數(shù)為0.629,具有良好的信度及效度。包括心理疲勞(10 個(gè)條目)、軀體疲勞(2 個(gè)條目)、活動(dòng)減少(2 個(gè)條目),共3 個(gè)維度14 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert5 級(jí)評(píng)分,得分1、2、3、4、5 分別表示完全不符合、比較不符合、介于符合與不符合之間、比較符合、完全符合。量表各維度得分為各條目得分之和,分?jǐn)?shù)越高表示疲勞程度越高。

        1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)定。采用腎臟病相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(KDQOL-SFTM)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[10]。KDQOL-SFTM 量表在衡量維持性血液透析患者的生活質(zhì)量方面具有良好的效度和信度[11],其信效度在中國(guó)已得到檢驗(yàn)[12],在國(guó)內(nèi)外均有廣泛應(yīng)用。量表包括腎臟病與透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)和一般健康相關(guān)生存質(zhì)量(SF-36)兩部分,KDTA 包括透析相關(guān)癥狀、腎臟疾病對(duì)日常生活的影響、腎臟病給生活帶來(lái)的負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量、性功能、睡眠狀況、社會(huì)支持、醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)、患者滿意程度11 個(gè)方面43 個(gè)項(xiàng)目。SF-36 包括軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力狀況8 個(gè)方面共36 個(gè)項(xiàng)目。按照量表的計(jì)分要求,根據(jù)每個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目的權(quán)重將原始分換算為最終得分,范圍是0~100 分,得分越高,生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用±s 表示,符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一般資料比較 見(jiàn)表1。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、透析年限、透析頻率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 兩組患者干預(yù)前后疲勞得分比較 見(jiàn)表2。干預(yù)前,兩組疲勞得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組疲勞3 個(gè)維度(心理疲勞、軀體疲勞、活動(dòng)減少)得分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量14 個(gè)維度得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        3.1 耳穴埋籽配合五行音樂(lè)改善血液透析患者疲勞的機(jī)制 疲勞是血液透析患者常見(jiàn)的癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疲勞屬于“五勞”、“虛勞”等范疇,是人體血、氣、神、精耗奪的具體表現(xiàn)。血液透析從中醫(yī)角度來(lái)講屬祛邪法,但在祛邪的同時(shí),常常會(huì)加重正虛。因此血液透析疲勞與氣血陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān),多為氣血陰精虧虛、脈絡(luò)失榮、病后失養(yǎng)、情志失調(diào)等所致。對(duì)透析患者疲勞的護(hù)理關(guān)鍵在于運(yùn)行氣血,調(diào)整臟腑功能,以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。

        表2 兩組患者干預(yù)前后疲勞得分比較(分,±s)

        表2 兩組患者干預(yù)前后疲勞得分比較(分,±s)

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        表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

        表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

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        耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系,通過(guò)刺激耳部穴位可引起相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)傳感,調(diào)節(jié)和改善機(jī)體各臟腑功能狀態(tài),從而防治疾病。本研究選取的耳穴為神門、腎、脾、皮質(zhì)下。其中神門是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的要穴,可調(diào)節(jié)大腦皮層功能,起到寧心安神、益氣養(yǎng)血、促進(jìn)睡眠、改善癥狀的作用。皮質(zhì)下調(diào)節(jié)植物神經(jīng),用于治療大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能失調(diào)所致的疾病,如焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等。腎主骨,生髓,腦為髓之海,取腎穴可補(bǔ)腦益心神,以交通心腎,陰陽(yáng)上下互為制約,臟腑功能得以平衡,取脾穴可健脾和胃,增強(qiáng)免疫力。以上諸穴合用,可起到運(yùn)行氣血、調(diào)整臟腑功能的作用,從而使經(jīng)氣通暢、氣血平衡、祛邪扶正,達(dá)到抗疲勞的功效。

        中醫(yī)五行音樂(lè)以五行學(xué)說(shuō)的相生相克關(guān)系為指導(dǎo),五音配五臟,各音調(diào)影響與之相應(yīng)的臟腑[14]。本研究根據(jù)臟腑辨證選擇以宮調(diào)式及羽調(diào)式為主曲目,如羽調(diào)入腎,可滋養(yǎng)腎精,補(bǔ)肝利心,通調(diào)血脈、抖擻精神[15];宮調(diào)式音樂(lè)可調(diào)節(jié)脾胃的升降,促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定。不同調(diào)式音樂(lè)進(jìn)入人體,其聲波波動(dòng)與所歸經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振,調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能,通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行影響臟腑氣血和調(diào)節(jié)情志,使各系統(tǒng)生理機(jī)能處于和諧穩(wěn)定的狀態(tài),改善患者身心不適的感覺(jué),從而減輕疲勞。

        3.2 耳穴埋籽配合五行音樂(lè)可減輕血液透析患者疲勞程度 疲勞是一種主觀持續(xù)的疲憊感,腦力與體力勞動(dòng)能力下降,休息后不能緩解,是血液透析患者較常見(jiàn)的臨床癥狀,KaraKan[16]等對(duì)154 例血液透析患者進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)84%的患者均存在中重度的疲勞。對(duì)于在血液透析過(guò)程中引起疲勞的確切病理生理尚未清楚,故缺乏合理有效的治療[17]。藥物治療存在療效不確切、費(fèi)用較高、不良反應(yīng)大等問(wèn)題,因此非藥物性干預(yù)措施受到越來(lái)越多的關(guān)注。血液透析患者大多數(shù)體質(zhì)較弱,且透析使用抗凝劑,部分存在有凝血功能障礙,因此限制了許多措施的實(shí)施,耳穴埋籽與五行音樂(lè)療法操作簡(jiǎn)便,無(wú)損傷和痛苦、患者易于接受。本研究通過(guò)耳穴埋籽配合五行音樂(lè)干預(yù)可以明顯降低觀察組患者疲勞程度,其研究結(jié)果與前人一致[18,19]。

        3.3 耳穴埋籽配合五行音樂(lè)可提高血液透析患者的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是個(gè)體對(duì)與生活目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、期望及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)。隨著透析技術(shù)的不斷進(jìn)步,在延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí),更應(yīng)努力改善生活質(zhì)量[20]?;颊唛L(zhǎng)期接受透析治療,會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒、活動(dòng)減少等生理軀體疲勞癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用耳穴埋籽與五行音樂(lè)聯(lián)合干預(yù),耳穴埋籽疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟器;五行音樂(lè)可宣氣調(diào)血,平衡陰陽(yáng)、舒暢情致。在耳穴埋籽的同時(shí)融入五行音樂(lè),療效更加優(yōu)化,減輕患者的疲勞程度,提高生活質(zhì)量,其研究結(jié)果與既往研究相一致[21]。

        耳穴埋籽配合五行音樂(lè)對(duì)緩解血液透析疲勞具有良好的療效,同時(shí)能夠改善血液透析患者生活質(zhì)量,發(fā)揮了中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,易于臨床進(jìn)一步推廣。但本研究觀察樣本例數(shù)比較少,還需多中心、大樣本、反復(fù)臨床試驗(yàn),以客觀評(píng)價(jià)耳穴埋籽配合五行音樂(lè)改善血液透析疲勞的臨床療效及其對(duì)不同證型的影響。此外,未對(duì)耳穴埋籽和五行音樂(lè)配合治療的時(shí)機(jī)、機(jī)制進(jìn)行探討,有待今后進(jìn)一步完善。

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