耿志潔 原曉華 賈紅 耿秀晨 田麗

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

隨著全面二胎政策的實施，累計生育需求集中釋放，天津市孕產(chǎn)婦總數(shù)呈不斷上升趨勢[1]。高齡、二孩、外來人口以及剖宮產(chǎn)史、妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危孕婦的數(shù)量也呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢[1]。孕期保健工作的開展是保障孕婦和胎兒安全，減少不良妊娠結(jié)局的重要手段。隨著人們生活水平的不斷提高以及優(yōu)生優(yōu)育保健理念普及，對圍產(chǎn)期保健的需求也不斷增加，加強高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理、提高孕期保健服務(wù)質(zhì)量是婦幼保健工作的重點[2，3]。為了進(jìn)一步了解天津市三級甲等醫(yī)院孕期保健工作開展的現(xiàn)狀以及孕產(chǎn)婦對孕期保健服務(wù)的需求，于2017年4月在天津市四所三級甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科和一所三級甲等婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取2017年4月在天津市四所三級甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科和一所三級甲等婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠期婦女。五所醫(yī)院為天津市年分娩量排名前五的三級甲級醫(yī)院，分布在天津市內(nèi)四個行政區(qū)，均為天津市危重孕產(chǎn)婦救治中心。納入標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕28 周及以上；②具有一定認(rèn)知能力，可以獨立完成調(diào)查問卷；③知情同意，自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查工具與方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷為自行設(shè)計的《天津市各大醫(yī)院孕期保健工作開展情況調(diào)查表》以及《孕期孕婦保健需求調(diào)查表》。采用文獻(xiàn)檢索法及專家會議法確定問卷初稿，邀請臨床護(hù)理專家兩名，產(chǎn)科專家兩名以及孕期保健專家一名參與會議，經(jīng)過反復(fù)討論，形成問卷初稿。采用Delphi 法，選擇6 位專家作為咨詢對象進(jìn)行兩輪函詢，對問卷的內(nèi)容、條目設(shè)置等進(jìn)行調(diào)整，確定初始問卷。進(jìn)行預(yù)實驗驗證問卷信效度，結(jié)果為問卷的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.931，Cronbach’s α 系數(shù)為0.927。調(diào)查表包括三部分內(nèi)容，第一部分：孕婦一般資料（年齡、身高、體重、民族、籍貫、職業(yè)、學(xué)歷、家庭收入）；第二部分：天津市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健現(xiàn)狀調(diào)查，包括本次妊娠保健情況，實施單位，產(chǎn)前保健形式，時間，內(nèi)容以及是否參與孕婦學(xué)校及助產(chǎn)士門診；第三部分：天津市孕產(chǎn)婦孕期保健需求調(diào)查表，包括孕婦對孕期健康指導(dǎo)開始的時間、 保健內(nèi)容、獲得保健知識的人員來源、知識獲得方式、對孕期保健服務(wù)形式等的意見和建議等。共包括21 個條目,每個條目的備選答案分為不需要、 一般需要、非常需要、極需要4 個等級。在進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計時，統(tǒng)一分為不需求（不需要，一般需要）和需求（非常需要、極需要） 問卷經(jīng)過相關(guān)信效度檢驗并經(jīng)過臨床預(yù)實驗驗證其可行性。

1.2.2 調(diào)查方法 由產(chǎn)科病房兩名助產(chǎn)士于婦產(chǎn)科門診發(fā)放調(diào)查問卷，采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，對孕婦均在其孕28 周至分娩前進(jìn)行正常產(chǎn)檢時由專門人員對其進(jìn)行當(dāng)場問卷調(diào)查及收回，記錄，數(shù)據(jù)整理分析。共發(fā)放問卷230 份，收回有效問卷226 份。

1.3 質(zhì)量控制 所有調(diào)查人員接受統(tǒng)一的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明確調(diào)查目的和調(diào)查方法以及調(diào)查工具的使用方法，采用統(tǒng)一的調(diào)查方式、調(diào)查內(nèi)容。根據(jù)前期預(yù)實驗調(diào)整調(diào)查方法，完善調(diào)查問卷內(nèi)容。對調(diào)查內(nèi)容登記不清楚的資料及時加以核實；對收集到的資料的完整性和規(guī)范性進(jìn)行審核，審核后采取雙人錄入數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計分析方法 使用Epidata3.0 軟件進(jìn)行雙盲法數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計計算。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料 納入調(diào)查的孕婦全部為天津市內(nèi)常住城鎮(zhèn)居民。年齡24 歲以下者65 名,24～34 歲者133 名,35 歲以上者28 名；高中及以下學(xué)歷者51名,大專或本科學(xué)歷者143 名,碩士以上學(xué)歷者32名；孕周28～37 周者150 名,大于37 周者76 名；孕次為1 次者126 名,2 次者80 名,3 次及以上者20名；初產(chǎn)161 名,第二產(chǎn)次57 名,第三及以上產(chǎn)次8名； 單胎妊娠201 名，雙胎妊娠15 名。其中56 名（24.8%） 存在妊娠合并癥，31 名為妊娠期糖尿病，7名為妊娠高血壓疾病，其他合并癥為18 名，主要包括前置胎盤、羊水過多、甲減、貧血等。

2.2 孕期保健現(xiàn)狀 在參與調(diào)查的孕婦中，196 名（86.7%） 孕婦能夠在本次妊娠中嚴(yán)格按照孕期要求進(jìn)行孕期保健，27 名（11.9%）孕婦未完全按照正規(guī)要求進(jìn)行產(chǎn)前保健，3 名（1.4%）孕婦未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前保??；201 名（88.9）%孕婦28 周前進(jìn)行產(chǎn)前檢查和接受孕期保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)為社區(qū)醫(yī)院，12 名（5.3%）孕婦為二級醫(yī)院；164 名（72.5%）孕婦接受孕期保健服務(wù)的主要來源為醫(yī)生，有93 名（41.3%）孕婦在孕期接受過助產(chǎn)士的保健服務(wù)；124 名（54.9%）孕婦孕期保健知識的主要來源的產(chǎn)前門診檢查，72 名（31.7%）主要來源是孕婦學(xué)?；蛑a(chǎn)士門診，19 名（8.4%）主要來源是網(wǎng)絡(luò)書籍,7 名（3.1%）主要來源是親戚朋友；在226 名接受調(diào)查的孕婦中，有81 名（35.8%）孕婦參與過孕婦學(xué)校，其中，對孕婦學(xué)校提供的保健服務(wù)滿意度為90.7%；54 名（23.9%）孕婦參與過助產(chǎn)士門診，其中滿意度為96.7%。158 名（69.9%）孕婦對目前孕期保健滿意。

2.3 孕期保健需求調(diào)查 在接受調(diào)查的226 名孕婦中，168 名（74.3%）孕婦對孕期保健知識非常需求或極需求，僅有8 名（3.5%）孕婦不需要接受孕期保健知識；164 名（72.6%）孕婦提出延長每次產(chǎn)前檢查的時間的需求；174 名（77%）孕婦有開展網(wǎng)絡(luò)等不同形式的保健服務(wù)的需求，169（74.8%）孕婦有接受孕婦學(xué)校的服務(wù)的需求；67.2%的孕婦有接受助產(chǎn)士門診的服務(wù)的需求。

2.4 孕期保健知識需求情況調(diào)查 226 名孕婦保健知識需求調(diào)查，結(jié)果顯示，對于孕期營養(yǎng)及合理用藥的相關(guān)知識需求最高，達(dá)到88.9%；對孕期心理情緒變化的調(diào)整相關(guān)知識需求度最低，為63.2%；其他相關(guān)知識需求分別排在第2～9 位，具體見表1。

表1 孕婦孕期保健知識需求情況

3 討論

3.1 天津市孕期保健服務(wù)現(xiàn)狀

3.1.1 隨著生活水平的提高，對優(yōu)生優(yōu)育的要求也在不斷提高，孕期保健作為保證孕產(chǎn)婦和胎兒安全的重要措施，也是婦幼保健工作的重點內(nèi)容[4-6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，86.7%的孕婦能夠在本次妊娠中嚴(yán)格按照孕期要求進(jìn)行孕期保健，11.9%的孕婦未完全按照正規(guī)要求進(jìn)行產(chǎn)前保健，1.4%的孕婦未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前保健。既往對孕期保健現(xiàn)狀的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示接受正規(guī)產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦的比例為51.4%~76.9%[7-9],，略低于本調(diào)查結(jié)果。分析原因可能由于本次主要調(diào)查對象為天津市城鎮(zhèn)孕婦，家庭收入水平及文化水平相對較高，對孕期保健的重視程度也相對較高，對于正規(guī)產(chǎn)前檢查和孕期保健服務(wù)的接受度和依從性均較高。

3.1.2 本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分孕婦接受孕期保健服務(wù)的主要來源為醫(yī)生，只有部分孕婦在孕期接受過助產(chǎn)士的保健服務(wù)，且大部分孕婦孕期保健知識的主要來源位產(chǎn)前門診檢查，也有部分主要來源是孕婦學(xué)?；蛑a(chǎn)士門診，還有一些孕婦主要來源是網(wǎng)絡(luò)書籍和親戚朋友。絕大多數(shù)孕婦對助產(chǎn)士提供的服務(wù)表示滿意，不滿意的原因主要是時間過短、內(nèi)容欠豐富等，不能滿足孕婦的需求。孕婦中69.9%的孕婦對目前孕期保健滿意，不滿意的主要原因是孕期保健服務(wù)形式單一，保健內(nèi)容不足，不能滿足需要。隨著科學(xué)孕育的理念越來越被接受，孕婦希望能夠從專業(yè)人員處獲取相關(guān)的健康知識，對孕期保健服務(wù)樂于接受[10]。目前主要的孕期保健形式仍然為產(chǎn)前檢查，由醫(yī)生主導(dǎo)的產(chǎn)前檢查存在人員壓力過大、每次就診時間不足、保健知識提供不全面等問題。孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門診在很大程度上能夠緩解壓力，減少就診等候時間，提供更加全面和個性化的服務(wù)，對提高孕產(chǎn)婦滿意度有重要作用[10]。

3.1.3 目前，天津市的多家三級甲等醫(yī)院均開展了孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門診，社區(qū)醫(yī)院中也有部分助產(chǎn)士承擔(dān)了孕期保健工作。在英國等一些歐洲國家，助產(chǎn)士主導(dǎo)模式(midwife-led models of care)下的孕期保健已經(jīng)成為主流，主要是指助產(chǎn)士作為主體，為孕產(chǎn)婦及其家庭在整個懷孕分娩過程中制定分娩計劃，提供個性化教育、咨詢及產(chǎn)前保健等工作[11-12]。調(diào)查結(jié)果顯示，天津市的助產(chǎn)士也已經(jīng)部分參與到孕期保健工作當(dāng)中,為孕產(chǎn)婦提供了包括孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診等形式的孕期保健服務(wù)，并且也獲得了孕婦的接受。但是，孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門診仍不是孕產(chǎn)婦獲得孕期保健知識的主要來源，大部分孕產(chǎn)婦仍然依靠產(chǎn)前檢查，相關(guān)網(wǎng)絡(luò)書籍等途徑獲取相關(guān)知識。對已經(jīng)開展的孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門診仍存在形式單一，內(nèi)容欠全面，覆蓋人群不足等問題，需要進(jìn)一步發(fā)展。

調(diào)查結(jié)果顯示88.9%的孕婦28 周前進(jìn)行產(chǎn)前檢查和接受孕期保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)為社區(qū)醫(yī)院，4.4%的孕婦為二級醫(yī)院，因此，要做好孕婦孕期保健工作，應(yīng)當(dāng)從孕早期開始，與社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院形成鏈條式孕期保健服務(wù)模式，這也為進(jìn)一步擴(kuò)寬孕期保健服務(wù)內(nèi)容提供了方向。

3.2 孕婦孕期保健需求 調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的孕婦對孕期保健知識需求度較高，大多數(shù)的孕婦希望能夠開展多種形式的孕期保健服務(wù)，尤其是在初產(chǎn)婦中。多數(shù)孕婦均表示希望能夠接受孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門診提供的服務(wù)，但是也有部分孕婦對孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門診的工作內(nèi)容不了解。患有孕期合并癥并發(fā)癥的孕婦對于孕期保健知識的需求度高于正常孕婦，對于疾病、用藥等相關(guān)知識的需求度也較高。大部分孕婦提出需要延長產(chǎn)前檢查的時間，這與產(chǎn)前檢查工作壓力大，未能提供全面的孕期保健知識有關(guān)。由于目前天津市的產(chǎn)前檢查工作大部分有醫(yī)生承擔(dān)，醫(yī)生人員不足，孕婦數(shù)量較多，因此產(chǎn)前檢查時間較短，不能滿足孕婦需要。助產(chǎn)士門診和孕婦學(xué)校可以彌補這方面的不足，提供更多形式的孕期保健服務(wù)，同時增加孕期保健服務(wù)內(nèi)容，滿足孕產(chǎn)婦的需求[13，14]。

在孕期保健知識需求調(diào)查結(jié)果顯示，對孕期營養(yǎng)及合理用藥的相關(guān)知識需求度最高，孕期相關(guān)疾病的預(yù)防和治療位于第3，隨著生活水平的提高和對妊娠質(zhì)量的要求不斷提高，孕期體重管理和合并癥的預(yù)防治療等相關(guān)知識也是孕婦關(guān)注的重點內(nèi)容，對于存在高危因素的孕婦，除了常規(guī)的孕期保健以外，還應(yīng)當(dāng)針對其疾病和個體化的問題給予針對性、專業(yè)性的保健服務(wù)。僅產(chǎn)前檢查提供的知識以及自行從書籍網(wǎng)絡(luò)獲取的相關(guān)知識以外，缺乏系統(tǒng)連續(xù)的服務(wù)。此外，新生兒護(hù)理和產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識也是孕婦關(guān)注的重點內(nèi)容，通過孕婦學(xué)校及助產(chǎn)士門診，可以完全滿足孕婦對于此類知識的需求，能夠進(jìn)一步減輕產(chǎn)科醫(yī)生工作壓力，提高孕期保健服務(wù)質(zhì)量[15]。調(diào)查結(jié)果還顯示，孕產(chǎn)婦對于分娩方式的選擇和應(yīng)對有一定需求，初產(chǎn)婦對此類知識的需求度較高，這主要是由于調(diào)查對象中經(jīng)產(chǎn)婦也占一定比例，對于分娩方式相關(guān)知識的需求度較少。助產(chǎn)士作為自然分娩工作的主要承擔(dān)者，對于自然分娩的好處，分娩鎮(zhèn)痛的方法等方面具有豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，是孕期保健知識的重要提供者[16]，能夠很大程度上滿足孕產(chǎn)婦對孕期保健服務(wù)的需求，提高孕期保健服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段天津市的孕期保健工作的開展現(xiàn)狀效果較好，大部分孕產(chǎn)婦都能夠接受正規(guī)的孕期保健服務(wù)。但僅有少部分孕婦孕期接受過助產(chǎn)士的服務(wù)，現(xiàn)階段的孕期保健服務(wù)仍存在形式單一，內(nèi)容欠全面等問題，不能充分滿足孕期保健要求以及孕婦孕期保健知識需求。未來可以加強孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，由助產(chǎn)士通過孕婦學(xué)校及助產(chǎn)士門診等形式參與孕期保健的全過程，為孕產(chǎn)婦提供更加系統(tǒng)、全面、便捷的服務(wù)，從而進(jìn)一步提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量。