劉淑娟 趙菲 張娟

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

腦卒中患者因為大腦受到病變影響，極易產(chǎn)生卒中后抑郁(poststroke depression,PSD) 等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)飲食睡眠差、無故感到疲勞、心悸出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者出現(xiàn)持續(xù)低落負(fù)性心理狀態(tài)，會引起患者認(rèn)知功能障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)假性癡呆[1，2]。目前針對腦卒中伴心理障礙患者，主要依靠藥物治療，其具有一定的干預(yù)效果，但短期難以實現(xiàn)疾病的痊愈，不能有效改變患者的負(fù)性情緒障礙，將直接影響患者的康復(fù)效果。近年來，一種從患者認(rèn)知層面進(jìn)行行為干預(yù)的心理治療方法，即理情行為療法(rational-emotive-behavior therapy,REBT)，在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中有所報道[3，4]。因此，為探討理情行為療法對腦卒中伴心理障礙患者的干預(yù)效果，我們進(jìn)行了觀察現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年1月至12月在我院接受治療存有心理障礙的腦卒中患者50 例，入選患者均經(jīng)CT 或MRI 證實為腦卒中，符合ICD-10 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]； 排除存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或交流障礙患者。將符合條件的患者隨機分為觀察組和對照組各25 例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的藥物治療及護(hù)理干預(yù)，包括生活、衛(wèi)生、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、病房管理、腦卒中患者?？谱o(hù)理等。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)腦卒中患者容易因疾病引起負(fù)性心理的實際情況，對患者實施每周3 次，每次30 min的以心理干預(yù)為主要內(nèi)容的理情行為治療，4 周為1個療程，共干預(yù)2 個療程。評估階段：從對腦卒中的認(rèn)知程度、生活環(huán)境狀態(tài)等多個層面，對患者進(jìn)行心理評估，找出患者存在的非理性觀念和錯誤認(rèn)知[6]。干預(yù)階段：及時向患者介紹REBT 治療原理，定期與患者進(jìn)行有針對性的溝通，對患者存在的非理性觀念和錯誤認(rèn)識進(jìn)行心理干預(yù)，通過哲學(xué)辯論等方式，緩解患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，建立理性的疾病認(rèn)知觀念[7]，幫助患者克服心理障礙、樹立人生希望等。循環(huán)階段：將REBT 形成療程化治療干預(yù)，不是一兩次的簡答行為，而是充分的耐心對患者不斷進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)而糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，促進(jìn)患者建立正確疾病認(rèn)知[8]，保持良好心理狀態(tài)，更好配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 結(jié)合我院實際情況，自制依從性量表，設(shè)14 個條目，分“總是”、“經(jīng)?！?、“有時”、“偶爾”、“從不”五級，分別賦予5、4、3、2、1 分，對兩組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練依從性評分，其中總分14～30 分為不依從，總分31～45 分為部分依從，總分46 ～70 分為完全依從[9]，依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%；邀請相關(guān)專家對量表信效度進(jìn)行了評估，量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度良好，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.932，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.789～0.849，量表的同質(zhì)性、穩(wěn)定性良好，能有效應(yīng)用。

1.3.2 采用焦慮自評量表 （SAS） 和抑郁自評量表(SDS)分別測定兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒評分，量表總分為80 分，一般SAS 和SDS 評分在40分及以上則表示焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。

1.3.3 采用GQOLI-74 生活質(zhì)量綜合評定法[11]，問卷包括物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能、社會功能4 個維度74 個條目，測評兩組患者的生活質(zhì)量評分，由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，交由患者仔細(xì)填寫，回收問卷，統(tǒng)計有效問卷（本次研究全部回收且有效）。其中軀體功能、心理功能、社會功能維度的計分方法均為各維度的5 個因子粗分相加，計分范圍為20～100 分。按照“（維度粗分－20）×100÷80”公式換算成0～100 分范圍；物質(zhì)生活維度為該維度的4 個因子粗分相加，計分范圍為16～80 分，按照“（維度粗分－16）×100÷64”公式換算成0～100 分范圍，均以正向計分的結(jié)果參與分析，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 兩組患者干預(yù)前康復(fù)訓(xùn)練依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS 和SDS 評分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS 和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[n(%)]

表3 兩組患者干預(yù)前后的SAS 和SDS 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后的SAS 和SDS 評分比較（分，±s）

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2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

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3 討論

3.1 理情行為療法能提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性。腦卒中患者的康復(fù)是一個長期的過程，要實現(xiàn)康復(fù)成功關(guān)鍵在于患者的有效參與，而腦卒中患者對出現(xiàn)的肢體癱瘓、 失語和吞咽功能異常等現(xiàn)實情況難以接受，容易出現(xiàn)心理障礙，將直接影響患者參加康復(fù)訓(xùn)練的積極主動性，一定程度阻礙了患者肢體功能的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，實施理情行為療法干預(yù)前，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從率均在70%以下，干預(yù)后，觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從率達(dá)92%，高于對照組（P＜0.05）。這主要因為對患者實施理情行為療法，能從認(rèn)知層面幫助患者正確認(rèn)識疾病，讓患者意識到通過訓(xùn)練可以實現(xiàn)良好康復(fù)，從而改變患者出現(xiàn)的情緒低落，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，有助于患者實現(xiàn)更好的康復(fù)效果。

3.2 理情行為療法能從根源上消除患者的非理性觀念，改變患者負(fù)性心理狀態(tài)。目前針對腦卒中患者的心理治療，多是通過勸導(dǎo)、鼓勵、同情、支持、說服等簡單心理干預(yù)方式，來幫助患者走出低迷、改善心境[13]，但對患者出現(xiàn)的“我現(xiàn)在偏癱、失語就是廢人一個，只會給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，活著沒有意思”等不合理想法，沒有進(jìn)行有效干預(yù)，一旦這些負(fù)性觀念持久強烈存在于患者內(nèi)心，容易導(dǎo)致患者難以擺脫情緒障礙，長時間患者會產(chǎn)生抑郁或焦慮[14]。本研究通過理情行為療法干預(yù)后，觀察組患者的SAS 和SDS評分均要低于對照組（P＜0.05），且都在40 分以下，說明通過對患者錯誤認(rèn)知的干預(yù)，能從根本上改變患者的負(fù)性情緒。

3.3 理情行為療法能提高患者生活質(zhì)量。本研究顯示，實施理情行為療法前，兩組患者的物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實施后觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示患者的生活質(zhì)量得到改善。腦卒中患者康復(fù)的一個重要目標(biāo)就是生活質(zhì)量的提高，理情行為療法雖然是心理干預(yù)方式，但其通過改正患者錯誤認(rèn)知，有助于調(diào)節(jié)患者從外部環(huán)境傳遞進(jìn)來的信息，保持患者生活環(huán)境平衡，增強信心，促進(jìn)康復(fù)，有助于提高患者生理等功能恢復(fù)[15]。

總之，對腦卒中并伴有心理障礙的患者實施理情行為療法，能提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善患者的焦慮、抑郁心理，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果較好，值得在腦卒中患者治療護(hù)理中推廣應(yīng)用。