梁曉波 戴艷梅 程淑玲

（南開大學(xué)口腔醫(yī)院天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

醫(yī)教協(xié)同教學(xué)改革是通過建立人才培養(yǎng)與行業(yè)需求緊密銜接的供需平衡機(jī)制，深化以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)改革。2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中指出，醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要保障[1]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中也提出，以需求為導(dǎo)向，研究制訂護(hù)教協(xié)同推進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)的政策措施，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)職業(yè)素質(zhì)教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)[2]?；卺t(yī)護(hù)教協(xié)同的教學(xué)改革必須將教學(xué)與臨床醫(yī)護(hù)職業(yè)需求緊密聯(lián)系在一起。實(shí)踐技能是口腔臨床護(hù)士的重要核心能力，要培養(yǎng)具有較高臨床勝任力的口腔專業(yè)護(hù)生，必須將實(shí)踐能力放在教學(xué)體系的首位。四手操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開展有助于學(xué)生在畢業(yè)后更迅速地適應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)配合的模式，提高工作效率。本研究在前期開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)[3]的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究醫(yī)護(hù)教協(xié)同的口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，推進(jìn)口腔護(hù)理人才培養(yǎng)工作，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣的方法，選取2015 級、2016級全日制護(hù)理專業(yè)口腔護(hù)理方向大專生90 名為觀察組，2013 級、2014 級84 名學(xué)生為對照組。兩組學(xué)生口腔護(hù)理課程使用同一理論教材，授課教師、課程總學(xué)時均相同，理論考核從同一題庫中隨機(jī)抽選相同題型、題量的試卷[4]。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式，理論課及實(shí)訓(xùn)課安排在不同的教學(xué)周次，講授完理論知識后再進(jìn)行操作實(shí)訓(xùn)。教材選用自編校本實(shí)訓(xùn)教材，操作流程僅涉及護(hù)士操作流程。實(shí)訓(xùn)課采用教師講解，示教，而后學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。四手操作實(shí)訓(xùn)僅有護(hù)理學(xué)生間簡單的配合練習(xí)。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)教協(xié)同的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革：

1.2.1 “一貫穿、兩結(jié)合、三一體”的口腔護(hù)理人才培養(yǎng)體系 在已有研究基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)閱讀和訪談?wù){(diào)研，由臨床一線醫(yī)護(hù)人員與院校教師基于醫(yī)護(hù)教協(xié)同理念共同修訂口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，“一貫穿” 即始終將學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)貫穿于整個教學(xué)過程中；“兩結(jié)合”即院校結(jié)合，工學(xué)結(jié)合；“三一體”即理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與臨床實(shí)踐一體，教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)需求一體。

1.2.2 理論實(shí)踐一體化實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式 調(diào)整先理論、后實(shí)訓(xùn)的傳統(tǒng)授課方式，通過梳理口腔護(hù)理崗位工作需求，篩選出核心技能培養(yǎng)目標(biāo)。以核心技能項(xiàng)目為基點(diǎn)出發(fā)，整合相關(guān)的、必要的理論知識，將理論與實(shí)踐作為一個整體在同一教學(xué)單元內(nèi)穿插進(jìn)行教學(xué)。

1.2.3 形象化實(shí)訓(xùn)教材 醫(yī)護(hù)教協(xié)同編寫并出版實(shí)訓(xùn)教材《口腔護(hù)理技術(shù)》[5]，突出學(xué)生實(shí)踐技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，結(jié)合行業(yè)新理念、新發(fā)展，從臨床醫(yī)護(hù)角度規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容及流程。選取臨床常見26項(xiàng)口腔護(hù)理技術(shù)，按照口腔四手操作模式系統(tǒng)介紹醫(yī)護(hù)操作流程，由臨床醫(yī)護(hù)配合拍攝標(biāo)準(zhǔn)操作演示視頻，可用于課上示教，學(xué)生課下也可通過掃碼方式在各種移動終端隨時觀看復(fù)習(xí)。

1.2.4 三階段四手操作實(shí)訓(xùn)課程 我院作為口腔?？平虒W(xué)醫(yī)院，同時培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生，本研究利用此優(yōu)勢將四手操作技術(shù)的醫(yī)、護(hù)實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行整合，醫(yī)護(hù)學(xué)生一對一結(jié)組進(jìn)行四手操作實(shí)踐練習(xí)，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)形式與口腔醫(yī)療、護(hù)理行業(yè)需求協(xié)同發(fā)展，形成醫(yī)護(hù)教協(xié)同的三階段四手操作實(shí)訓(xùn)課程。

第一階段：技能學(xué)習(xí)階段。在校內(nèi)專業(yè)課學(xué)習(xí)階段聯(lián)合口腔醫(yī)學(xué)大專班開展四手操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)，根據(jù)典型口腔治療四手操作項(xiàng)目制定標(biāo)準(zhǔn)病例，醫(yī)護(hù)教師先分別講授相關(guān)理論知識及操作要點(diǎn)，再按照四手操作模式在頭模椅位進(jìn)行聯(lián)合示教，通過高清拍攝儀投放到學(xué)生顯示屏，再按口腔醫(yī)學(xué)生與護(hù)生一對一配合形式進(jìn)行操作實(shí)訓(xùn)，教師巡視并指導(dǎo)，使學(xué)生初步掌握口腔四手操作技術(shù)的流程及操作要點(diǎn)。

第二階段：技能鞏固階段。在臨床實(shí)習(xí)初期開展跨校醫(yī)護(hù)聯(lián)合四手操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)，護(hù)生配合對象為口腔醫(yī)學(xué)本科生，進(jìn)一步拓展標(biāo)準(zhǔn)病例內(nèi)容和深度。教師巡視、提問并點(diǎn)評，使學(xué)生進(jìn)一步鞏固了口腔四手操作配合能力，通過豐富病例內(nèi)容進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生主動思考，并關(guān)注操作細(xì)節(jié)。

第三階段：技能發(fā)展階段。臨床實(shí)習(xí)中后期護(hù)生配合臨床帶教醫(yī)生在教學(xué)椅位上進(jìn)行四手操作實(shí)踐。參照實(shí)習(xí)大綱，選擇臨床實(shí)際個案病例進(jìn)行四手操作，提高學(xué)生配合熟練度和應(yīng)變能力。在前兩階段頭模訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，護(hù)理對象改為真實(shí)患者，進(jìn)一步完善學(xué)生的溝通能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

第一、二階段實(shí)訓(xùn)均安排在頭模實(shí)訓(xùn)教室，教室布局與臨床職業(yè)環(huán)境一致，確保學(xué)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際護(hù)理工作的一致性。

1.3 效果評價方法

1.3.1 口腔護(hù)理專業(yè)課程綜合考核評分 課程結(jié)束后考核學(xué)生口腔護(hù)理專業(yè)知識掌握程度及操作技能熟練程度。理論考核題目從題庫中抽選，兩組學(xué)生均為閉卷考試，考試方式、時間均相同。技能考核項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)均統(tǒng)一制定。

1.3.2 口腔護(hù)理實(shí)踐能力評分 采用自行設(shè)計的口腔護(hù)理實(shí)踐能力評分表[3]，內(nèi)容包括理論運(yùn)用能力（掌握治療流程、結(jié)合實(shí)際靈活運(yùn)用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、材料調(diào)拌達(dá)標(biāo)）、配合熟練程度（及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫(yī)護(hù)溝通能力（及時準(zhǔn)確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意）、合作態(tài)度與認(rèn)知（醫(yī)護(hù)協(xié)作意識強(qiáng)、積極主動配合治療）5 個方面，分別占權(quán)重20%、30%、20%、20%、10%。所有評分項(xiàng)目1 分最低，10 分或5分最高，由教師參照評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

1.3.3 學(xué)生對口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評價 問卷在查閱文獻(xiàn)及咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。學(xué)生對口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的整體評價問卷內(nèi)容包括對實(shí)訓(xùn)課程、實(shí)訓(xùn)教材、實(shí)訓(xùn)效果三方面共14 項(xiàng)的評價。對四手操作實(shí)訓(xùn)課程的評價包括模擬臨床工作情境、提高學(xué)習(xí)興趣、 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)配合意識、 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通能力、 增加臨床工作信心5 項(xiàng)。所有問卷項(xiàng)目均采用Likert5 級評分，1 分為非常低，5 分為非常高。滿意率（%）為項(xiàng)目得分與項(xiàng)目所占總分之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0 對資料進(jìn)行分析，考核評分及學(xué)生問卷評價結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生一般資料 兩組學(xué)生均為女性，其年齡及基礎(chǔ)課程平均成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較（±s）

表1 兩組學(xué)生一般資料比較（±s）

?

2.2 學(xué)生口腔護(hù)理專業(yè)課程綜合考核評分 兩組學(xué)生口腔護(hù)理專業(yè)課程綜合考核評分結(jié)果比較，觀察組理論及技能考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 學(xué)生口腔護(hù)理實(shí)踐能力評分 兩組學(xué)生口腔護(hù)理實(shí)踐能力評分結(jié)果比較，觀察組在對治療流程的掌握、結(jié)合實(shí)際靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識、器械擺放合理傳遞及時、材料調(diào)拌達(dá)標(biāo)、及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時準(zhǔn)確與醫(yī)生交流、醫(yī)護(hù)協(xié)作意識強(qiáng)、積極主動配合治療9 個項(xiàng)目上的得分及總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組學(xué)生口腔護(hù)理專業(yè)課程綜合考核評分比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生口腔護(hù)理專業(yè)課程綜合考核評分比較（分，±s）

?

2.4 學(xué)生對口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)評價 學(xué)生對口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的整體評價結(jié)果，觀察組學(xué)生對實(shí)訓(xùn)內(nèi)容充實(shí)、實(shí)訓(xùn)課程實(shí)用、實(shí)訓(xùn)授課聯(lián)系臨床實(shí)際、實(shí)訓(xùn)教材實(shí)用、實(shí)訓(xùn)教材聯(lián)系臨床實(shí)際、實(shí)訓(xùn)課程增強(qiáng)了學(xué)生的?？谱o(hù)理操作能力、臨床觀察應(yīng)變能力、醫(yī)護(hù)配合能力、溝通交流能力、團(tuán)隊協(xié)作能力十個方面的評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。觀察組學(xué)生對四手操作實(shí)訓(xùn)課程的評價，在模擬臨床工作情境、 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)配合意識方面的滿意率較高，分別為94.60%、94.20%，見表5。

表3 兩組學(xué)生口腔護(hù)理實(shí)踐能力評分比較（分，±s）

表3 兩組學(xué)生口腔護(hù)理實(shí)踐能力評分比較（分，±s）

?

表4 兩組學(xué)生對口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)整體評價比較（±s）

表4 兩組學(xué)生對口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)整體評價比較（±s）

實(shí)訓(xùn)課程實(shí)訓(xùn)教材聯(lián)系臨床實(shí)際觀察組904.18±0.884.01±1.024.07±0.954.42±0.724.49±0.594.67±0.604.69±0.47對照組843.81±1.103.74±1.103.95±0.984.12±0.884.30±0.664.39±0.824.49±0.74 t 值2.4411.6980.7832.4902.0352.5232.165 P 值0.0160.0910.4350.0140.0430.0130.032組別例數(shù)實(shí)訓(xùn)教材實(shí)訓(xùn)內(nèi)容充實(shí) 實(shí)訓(xùn)學(xué)時足夠 實(shí)訓(xùn)安排合理實(shí)訓(xùn)課程實(shí)用性授課聯(lián)系臨床實(shí)際實(shí)訓(xùn)教材實(shí)用性增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力觀察組904.54±0.674.39±0.684.51±0.644.43±0.694.46±0.624.30±0.734.44±0.71對照組844.33±0.654.14±0.874.29±0.834.32±0.684.21±0.754.19±0.834.21±0.81 t 值2.1072.0892.0141.0792.3250.9292.006 P 值0.0370.0380.0460.2820.0210.3540.046組別例數(shù)實(shí)訓(xùn)效果增強(qiáng)?？谱o(hù)理操作能力增強(qiáng)臨床觀察應(yīng)變能力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合能力增強(qiáng)健康教育能力增強(qiáng)溝通交流能力增強(qiáng)臨床思維能力

表5 觀察組學(xué)生對四手操作實(shí)訓(xùn)課程評價

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)教協(xié)同實(shí)訓(xùn)教學(xué)強(qiáng)化了學(xué)生的技能操作水平 傳統(tǒng)的以病種或疾病分科為教學(xué)單元、 先理論后實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，學(xué)生對同一知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)過程不連續(xù)，掌握不牢固。本研究采取理論實(shí)踐一體化教學(xué)方式，通過聯(lián)系臨床實(shí)際需求，以口腔護(hù)理技能為核心，圍繞技能講授相關(guān)理論基礎(chǔ)，更加符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)。同時此教學(xué)方式避免了同一教學(xué)內(nèi)容的割裂及重復(fù)，在課程總學(xué)時維持不變的基礎(chǔ)上，可以大大節(jié)省理論學(xué)時，增加實(shí)踐學(xué)時，更有利于學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識，提升對知識的理解和綜合應(yīng)用能力[6]。從課程考核成績來看，改革后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)理論知識及技能的掌握。

3.2 醫(yī)護(hù)教協(xié)同實(shí)訓(xùn)教學(xué)提高了學(xué)生的口腔護(hù)理臨床實(shí)踐能力 傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)生接觸四手操作時已進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，臨床工作節(jié)奏快、壓力大，使學(xué)生容易緊張，不能很好實(shí)踐并掌握四手操作的要領(lǐng)。本研究將醫(yī)護(hù)教協(xié)同理念融入四手操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)：教師隊伍按照不同專業(yè)由醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同合作；教學(xué)對象同時兼顧口腔醫(yī)學(xué)生及口腔護(hù)理學(xué)生； 教學(xué)模式完全模擬臨床醫(yī)護(hù)四手操作時的工作情景。有研究顯示，依據(jù)臨床實(shí)踐真實(shí)情況設(shè)計教學(xué)情境，讓護(hù)生置于模擬的實(shí)際工作環(huán)境中，可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，還能培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感和責(zé)任意識，有利于護(hù)生專業(yè)能力的提升，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫對接[7]。改革后學(xué)生從在校階段即開始融入職業(yè)氛圍，遞進(jìn)式進(jìn)行四手操作技術(shù)訓(xùn)練，最終能夠掌握醫(yī)護(hù)配合的要領(lǐng)，并能靈活運(yùn)用，熟練配合醫(yī)生治療，主動性和協(xié)作意識也得到培養(yǎng)和鍛煉。

3.3 醫(yī)護(hù)教協(xié)同實(shí)訓(xùn)教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 新編實(shí)訓(xùn)教材實(shí)現(xiàn)了紙質(zhì)教材和數(shù)字教材的有機(jī)結(jié)合，符合信息化時代教學(xué)發(fā)展的趨勢。與傳統(tǒng)的講授方式相比更為形象生動，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，視頻教材打破了課堂教學(xué)的界限，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生可以在課下反復(fù)觀看并學(xué)習(xí)，更有利于提升教學(xué)效果。同時，醫(yī)護(hù)教協(xié)同拍攝的教學(xué)視頻能夠模擬臨床真實(shí)工作情景，使教材更具實(shí)用性，與臨床聯(lián)系更加緊密，從而在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中加強(qiáng)對學(xué)生職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能的培養(yǎng)。

3.4 醫(yī)護(hù)教協(xié)同實(shí)訓(xùn)教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力 改革前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，醫(yī)護(hù)學(xué)生單獨(dú)在教室模擬操作，或在頭模椅位上操作，僅僅是按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程對實(shí)訓(xùn)技能的反復(fù)練習(xí)。醫(yī)護(hù)教協(xié)同理念運(yùn)用于口腔教育，按照醫(yī)護(hù)共同教育的模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使口腔醫(yī)學(xué)生和口腔護(hù)理學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中做到有效配合，有助于培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力及團(tuán)隊協(xié)作理念。同時彌補(bǔ)了以往口腔醫(yī)學(xué)生未接受過口腔護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)入臨床工作后無法順利開展四手操作，適應(yīng)慢，效率低等問題，使口腔醫(yī)學(xué)生對口腔?？谱o(hù)理工作有更深入的了解，促進(jìn)臨床四手操作的規(guī)范性及四手操作模式的全面推廣應(yīng)用，最終達(dá)到通過團(tuán)隊合作提高診療效率，更好的為患者服務(wù)。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)教協(xié)同合作教學(xué)改革，使護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)更具有針對性；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相融合；教學(xué)內(nèi)容與臨床工作任務(wù)更一致[8]。是對口腔專業(yè)人才培養(yǎng)方式的積極探索，通過不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)工作的開展，從而提高口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。