丁彩華，錢麗冰，張永梅

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800）

護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中占有舉足輕重的地位，它能提高護(hù)生的動手操作能力，培養(yǎng)護(hù)生的評判思維能力、分析問題和解決問題的能力?，F(xiàn)階段我院護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，即實(shí)訓(xùn)課教師先示教操作，護(hù)生再分組練習(xí)，課后完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式比較單一，護(hù)生有時(shí)學(xué)習(xí)的積極性不高，師生之間互動不多，可能導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)效果不好。翻轉(zhuǎn)課堂為翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程的一種新型教學(xué)模式，通過課前自主學(xué)習(xí)完成知識傳授，課堂討論進(jìn)行知識的消化和吸收，課下進(jìn)行反思和反饋[1]。該教學(xué)法將傳統(tǒng)的課堂授課延伸為“課外學(xué)習(xí)為主，課堂學(xué)習(xí)為輔”、將傳統(tǒng)的教師角色由引導(dǎo)者弱化為輔導(dǎo)者，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，從而有效提高整體實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果[2-3]。2002年由Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神的新型教學(xué)模式，形式多樣，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以講師講授和護(hù)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[4]。這種教學(xué)能促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的主動性，增強(qiáng)分析和解決問題的能力。筆者嘗試引入翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，收到了較好的教學(xué)效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我院護(hù)理專業(yè)2016級高護(hù)4班61名護(hù)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組（30人）和實(shí)驗(yàn)組（31人）。兩組護(hù)生在年齡、性別和入校成績等方面比較，均無顯著性差異（P＞0．05）。實(shí)驗(yàn)組分成6人一組的團(tuán)隊(duì)小組，每個(gè)團(tuán)體小組再各自選出一名組長。兩組的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課由相同的教師任教，護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)和實(shí)訓(xùn)環(huán)境都相同，具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

護(hù)生使用的教材為相同版本的教材，教材選用人民衛(wèi)生出版社出版，陸小兵、朱春梅主編的《基礎(chǔ)護(hù)理》，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)，共32課時(shí)，選取操作難度比較大的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為研究內(nèi)容，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法授課，即按“實(shí)訓(xùn)教師課上進(jìn)行操作演示—護(hù)生分組練習(xí)—教師進(jìn)行巡視指導(dǎo)—下課前護(hù)生回示—教師點(diǎn)評—課后完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告”的流程來進(jìn)行。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用TBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，具體介紹如下。（1）課前準(zhǔn)備。實(shí)訓(xùn)教師利用實(shí)訓(xùn)室的錄播系統(tǒng)把要上課的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容拍成視頻，做好操作PPT課件，打印成冊，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、操作流程、操作中的難點(diǎn)等。對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生建立學(xué)習(xí)QQ群，再分成6人一組的團(tuán)隊(duì)小組，每組選出一名組長。課前一周實(shí)訓(xùn)教師把要上課的實(shí)訓(xùn)視頻資料發(fā)到QQ群，每個(gè)團(tuán)隊(duì)的組長組織大家進(jìn)行學(xué)習(xí)并完成預(yù)實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊。實(shí)訓(xùn)室的操練室隨時(shí)開放，方便護(hù)生來練習(xí)操作，在學(xué)習(xí)過程中有任何疑問都可以在QQ群里一起進(jìn)行討論，也可以通過自己查閱書籍和資料來解決問題。在上課之前教師批改預(yù)實(shí)訓(xùn)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)圈出以便在課上提問解決。

表1 護(hù)理實(shí)訓(xùn)研究項(xiàng)目

（2）課上實(shí)施。每次實(shí)訓(xùn)課上課時(shí)間為4學(xué)時(shí)，前2學(xué)時(shí)在示教室進(jìn)行實(shí)訓(xùn)匯報(bào)，每組隨機(jī)抽出一人進(jìn)行操作演示，在操作過程中針對出現(xiàn)的問題，由教師記錄下來并和大家一起討論解決，遇到典型問題教師可以進(jìn)行示范演示。后2課時(shí)到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中教師巡視并進(jìn)行操作指導(dǎo)，針對個(gè)別掌握不太好的護(hù)生進(jìn)行一對一輔導(dǎo)，最后下課前留10分鐘進(jìn)行回示，教師點(diǎn)評這次實(shí)訓(xùn)課的效果，針對共同的問題再進(jìn)行梳理，最后護(hù)生完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

1.4 學(xué)習(xí)效果評價(jià)

實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，同時(shí)對實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能操作考核，4項(xiàng)成績?nèi)∑骄?，再對考核成績進(jìn)行分析比較。另外，對兩組護(hù)生分別進(jìn)行無記名方式的問卷調(diào)查來評價(jià)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)效果。共發(fā)放問卷61份，回收有效問卷61份，有效問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生操作考核成績分段情況及比較（見表2～3）

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組操作考核成績分段情況比較（人）

表3 對照組和實(shí)驗(yàn)組操作考核成績比較（±s，分）

表3 對照組和實(shí)驗(yàn)組操作考核成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組人數(shù)31 30考核成績90．52±4．98 84．83±13．36 0．031 t P 2．21

2.2 兩組護(hù)生的實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查結(jié)果（見表4）

表4 兩組護(hù)生對實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)效果的評價(jià)比較[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式能提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果

表3結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明這種教學(xué)模式能提高護(hù)生的操作考核成績，與華嘉志和陳紅[5]的研究結(jié)果相同。在課前護(hù)生反復(fù)觀看教師的操作視頻并去實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行反復(fù)操練，遇到問題及時(shí)記錄并在課上匯報(bào)演練解決，教師發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行點(diǎn)評及指導(dǎo)，課后又反復(fù)練習(xí)鞏固。相比傳統(tǒng)的教學(xué)方法，這種教學(xué)模式能提高護(hù)生練習(xí)操作的積極性和自信心，加強(qiáng)實(shí)踐操作能力，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式能提高護(hù)生自學(xué)能力和溝通能力

表4結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在提高自學(xué)能力和溝通能力方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。與傳統(tǒng)的教學(xué)法不同的是，翻轉(zhuǎn)課堂中護(hù)生先自學(xué)后練習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中遇到疑問可以自己看書查閱資料或小組間進(jìn)行討論解決，這樣能提高護(hù)生的自學(xué)能力，培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立思考及理解能力。在課堂上匯報(bào)時(shí)能和教師、同學(xué)進(jìn)行互動，小組內(nèi)或組與組之間討論問題時(shí)能大膽地發(fā)表自己的觀點(diǎn)，課堂氣氛活躍，培養(yǎng)了護(hù)生的溝通能力，也大大提高了學(xué)習(xí)效率。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式能提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識

表4結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識方面明顯高于對照組（P＜0．05），這與團(tuán)隊(duì)小組學(xué)習(xí)方式有關(guān)。課前小組間一起學(xué)習(xí)教師發(fā)的視頻資料，一起進(jìn)行練習(xí)操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，一起討論，及時(shí)解決問題，課上隨機(jī)抽取護(hù)生進(jìn)行匯報(bào)，這就要求小組內(nèi)的每名成員及時(shí)掌握本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，組員之間經(jīng)?；ハ喽酱賹W(xué)習(xí)，相比于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的護(hù)生來說更有優(yōu)勢，掌握內(nèi)容更全面，學(xué)習(xí)積極性更高，也更有利于團(tuán)體之間的合作。