何芳

（遂寧市中心醫(yī)院 四川遂寧 629000）

目前，針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床上尚無特效治療手段，玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療可減少關(guān)節(jié)組織摩擦，對緩解臨床癥狀有明顯效果，但并不能改善關(guān)節(jié)功能，整體臨床療效不佳。近年本院采用玻璃酸鈉與雙醋瑞因聯(lián)合用藥方案治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，臨床療效滿意，本研究系統(tǒng)觀察該治療方案對患者癥狀緩解及關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為本院2017年8月～2018年10月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，共納入86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CRP、雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片等各項(xiàng)檢查明確診斷，符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎；③對本研究藥物無過敏反應(yīng)；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，符合相關(guān)倫理要求；⑤對本研究知情同意，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性、創(chuàng)傷性、痛風(fēng)性等膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者；②心肺肝腎等重要器官功能不全者；③半年內(nèi)有膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療史者；④有膝關(guān)節(jié)周圍骨折史及膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組和觀察組均43例，對照組男15例，女28例，年齡48-80歲，平均（62.2±3.8）歲，病程6個(gè)月～13年，平均（4.3±1.3）年；觀察組男14例，女29例，年齡 47～82歲，平均（63.0±3.6）歲，病程 7個(gè)月 ～12年，平均（4.5±1.2）年。兩組患者基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格：2ml:20mg）注射治療，每次注射2ml，每周注射1次，連續(xù)用藥5周，觀察組在此治療基礎(chǔ)上增加雙醋瑞因膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：瑞士贊貝臣制藥有限公司，昆明積大制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20150097，規(guī)格：50mg×10s）口服治療，每次50mg，2次/d早晚餐后溫水沖服，連續(xù)用藥5周。兩組治療期間均禁止應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類藥物以及活血止痛類中成藥。

1.3 觀察指標(biāo)[2]（1）疼痛情況：療程結(jié)束后采用國際膝關(guān)節(jié)Lysholm評分法評價(jià)患者的臨床癥狀緩解情況，主要包括壓痛、靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛等，每項(xiàng)內(nèi)容得分共分為3個(gè)級別：0-2分為疼痛感無明顯改善；3-5分為輕微疼痛；6-10分為無痛；得分越高代表臨床癥狀越輕；（2）關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)Lequesne指數(shù)評分法評價(jià)患者的關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、靜息痛、行走能力、晨僵、腫脹、壓痛，得分越低代表膝關(guān)節(jié)疼痛越輕、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

治療后觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，Lequesne指數(shù)評分顯著低于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

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3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床常見關(guān)節(jié)疾病，該病屬于關(guān)節(jié)退行性疾病，患者膝關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)退行性病變后可進(jìn)一步引發(fā)骨質(zhì)增生，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、活動(dòng)疼痛等，嚴(yán)重影響患者行動(dòng)功能，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。研究顯示，軟骨基質(zhì)病變是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)[3]。玻璃酸鈉屬于一種線性黏多糖，它是軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)滑液的重要成分，對關(guān)節(jié)發(fā)揮潤滑、減少摩擦等作用，而且其在關(guān)節(jié)內(nèi)具備一定的彈性作用，可對應(yīng)壓力對關(guān)節(jié)軟骨的損傷和破壞起到一定的緩解作用。因此，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉已廣泛應(yīng)用于臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎中，而且效果確切、安全性高。有研究指出，玻璃酸鈉注射治療可顯著增加關(guān)節(jié)液的潤滑功能及關(guān)節(jié)液粘稠度，從而阻止炎癥遞質(zhì)的擴(kuò)散，緩解疼痛癥狀；同時(shí)其對促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生也有積極意義[4]，本研究兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛均顯著緩解、關(guān)節(jié)功能顯著改善，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。雙醋瑞因具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛效果，而且能夠促進(jìn)軟骨基質(zhì)物質(zhì)形成，從而促進(jìn)軟骨修復(fù)，有利于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)重塑。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解及關(guān)機(jī)功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了上述分析。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人實(shí)施玻璃酸鈉聯(lián)合雙醋瑞因治療方案，可促進(jìn)患者癥狀緩解及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有較高的臨床價(jià)值。