茅翔

（臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 318020）

臨床心內(nèi)科常見且多發(fā)的一種疾病為心源性猝死，多發(fā)于心臟病恢復(fù)時(shí)期，在穩(wěn)定期亦可發(fā)病，以心臟異常為主要表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)猝死[1]。近幾年來，心源性猝死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給老年患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，要采取有效措施總結(jié)引發(fā)心源性猝死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定合理的預(yù)防措施，減少心源性猝死發(fā)生。本研究選取2018年9月至2019年9月我院心內(nèi)科出現(xiàn)心源性猝死患者98例，總結(jié)分析引發(fā)心源性猝死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月于我院心內(nèi)科出現(xiàn)心源性猝死患者98例，其中男63例，女35例，年齡61～79歲，平均年齡（69.12±5.47）歲，體重 54～79kg，平均體重（61.42±5.78）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于心源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過60歲；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者；其他原因引發(fā)心源性猝死；溝通障礙。

1.2 方法 將心源性猝死相關(guān)危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查表發(fā)放給患者，告知患者問卷填寫方法，內(nèi)容主要包括引發(fā)患者心源性猝死因素，如猝死前排便是否用力、是否有吸煙習(xí)慣、是否有飲酒習(xí)慣、情緒是否激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)查結(jié)束后，整理分析各個(gè)患者情況。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧性分析所有患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析引發(fā)心源性猝死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用X2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者治療過程中心源性猝死的病因 98例心內(nèi)科老年患者中98例老年患者在治療過程中出現(xiàn)心源性猝死，其中35例冠心病，占35.71%，11例風(fēng)濕性心臟病，占11.22%，17例高血壓心臟病，占17.35%，10例感染性心內(nèi)膜炎，占10.20%，7例肥厚型心臟病，占7.14%，8例擴(kuò)張型心臟病，占8.16%，2例主動(dòng)脈夾層，占2.04%，肺心病6例，占6.12%，2例其他原因，占2.04%。

2.2 老年患者心源性猝死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 調(diào)查研究結(jié)果表明，98例老年患者心源性猝死中，有33例情緒激動(dòng)，24例劇烈運(yùn)動(dòng)，17例排便用力過猛，12例飲酒，8例吸煙，4例無明顯誘因。提示引發(fā)心源性猝死的相關(guān)危險(xiǎn)因素為情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、排便用力過猛、飲酒及吸煙，見表1。

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3 討論

臨床心內(nèi)科中常見的一種癥狀為心源性猝死，一旦發(fā)病，給患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，若不及時(shí)予以處理，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生，心源性猝死病情快、發(fā)病急，長時(shí)間心肌病、心血管疾病等，給患者心肌帶來損傷，導(dǎo)致發(fā)病期間出現(xiàn)不同癥狀，如室性心動(dòng)過速、心律失常及心室顫動(dòng)等[2]。本研究結(jié)果表明，引發(fā)心源性猝死的主要病因包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肥厚型心臟病、擴(kuò)張型心臟病、肺心病、主動(dòng)脈夾層等。經(jīng)過調(diào)查吸煙、飲酒、排便用力過猛、運(yùn)動(dòng)劇烈及情緒激動(dòng)是引發(fā)心源性猝死的危險(xiǎn)因素，提示患者日常生活習(xí)慣可直接引發(fā)心源性猝死。

有研究指出，患者飲酒、吸煙等不良習(xí)慣，極易引發(fā)細(xì)血管疾病，增加猝死發(fā)生率。煙草主要成分尼古丁可提高血管收縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠脈痙攣，引發(fā)嚴(yán)重心肌缺血癥狀。酒精的細(xì)胞毒性較長，長期飲用給心肌細(xì)胞造成損傷，引發(fā)心肌缺氧、缺血癥狀。排便用力過猛，導(dǎo)致斑塊破裂，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，增加了血栓發(fā)生率。情緒波動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)加重了心臟負(fù)荷，加快心率，引發(fā)心肌異常缺血，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛、心率失常等癥狀。另外，老年患者年齡偏大，各項(xiàng)器官系統(tǒng)功能下降，抵抗力與免疫力較低，應(yīng)激反應(yīng)能力降低，一旦受到外界刺激，極易引發(fā)心源性猝死。因此，在日后治療期間，醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通交流，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，促進(jìn)治療依從性提升。囑咐患者保持良好生活習(xí)慣，多食新鮮水果、蔬菜，少食高脂肪食物，每日適當(dāng)進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)，保持良好心情。一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)診。

綜上所述，心內(nèi)科老年患者治療過程中極易出現(xiàn)心源性猝死，要采取有效措施預(yù)防，有效評(píng)估引發(fā)心源性猝死相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)因素，減少心源性猝死發(fā)生，確保患者安全。