許云澎

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

腦癱是指在嬰兒出生前后1個(gè)月內(nèi)因各種原因?qū)е碌拇竽X損傷,進(jìn)而引起的發(fā)育障礙、智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等一系列綜合征[1]。近年來,腦癱的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年升高,逐漸成為全球最嚴(yán)重的生育缺陷疾病之一[2]。腦癱帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及健康問題愈發(fā)嚴(yán)重,給患兒及其家庭造成了沉重的打擊,而因語(yǔ)言障礙所造成的溝通問題也是激發(fā)其負(fù)面情緒的主要原因,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,妨礙患兒回歸正常學(xué)習(xí)及生活[3]。因此,如何有效治療患兒的語(yǔ)言功能障礙,增加其與外界的交流,對(duì)腦癱的治療及預(yù)后都有重要的意義。本研究采用口周按摩法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱合并語(yǔ)言障礙患兒,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患兒均為2016－2017年在河南省兒童醫(yī)院康復(fù)科治療的腦癱合并語(yǔ)言障礙患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組男12例,女8例；年齡2～6歲,平均4.2歲。對(duì)照組男14例,女6例；年齡2.2～5.8歲,平均4．0歲。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腦癱合并語(yǔ)言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒的腦損傷為非進(jìn)行性；合并語(yǔ)言障礙、智力障礙等其他功能損傷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在2～12歲；患兒家長(zhǎng)了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 語(yǔ)言障礙伴隨聽力障礙的患兒；操作部位有創(chuàng)傷的患兒；無法按時(shí)完成治療的患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,如發(fā)音訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、理解力訓(xùn)練、導(dǎo)引氣流訓(xùn)練等。上述治療每日1次,30 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,采用口周按摩法治療。①依次點(diǎn)按患兒頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、承漿、廉泉等穴位各20次。②點(diǎn)揉兩側(cè)咬肌20次。③按揉口輪匝肌20次。④醫(yī)者戴手套,依次點(diǎn)揉患兒舌中、舌尖及兩側(cè)各20次。⑤醫(yī)者以拇食指相對(duì)用力揉捏患兒面頰,在有條索處適度加力,以患兒能耐受為度。上述治療每日1次,30 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 指標(biāo)觀察 參考中國(guó)康復(fù)研發(fā)中心兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法(S-S法)及構(gòu)音障礙評(píng)定法[5],分別對(duì)兩組患兒治療前后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。①S-S法：共有5個(gè)階段,階段越高,則表明語(yǔ)言能力越強(qiáng)。顯效：提升2個(gè)階段,語(yǔ)言表達(dá)改善較好；有效：提升1個(gè)階段,語(yǔ)言表達(dá)有所改善；無效：無提升,語(yǔ)言表達(dá)改善不明顯。②構(gòu)音障礙評(píng)定法：分為輕度、中度、重度、極重度4個(gè)障礙等級(jí)。顯效：發(fā)音清晰度、速度及構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；有效：發(fā)音清晰度、速度及構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能有所改善；無效：異常構(gòu)音及構(gòu)音運(yùn)動(dòng)改善不明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)比較 見表1、表2。

表1 兩組腦癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)比較(例)

表2 兩組腦癱患兒治療前后語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法療效比較(例)

(2)構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)比較 見表3、表4。

表3 兩組腦癱患兒構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)比較(例)

表4 兩組腦癱患兒構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法療效比較(例)

4 討論

語(yǔ)言障礙是腦癱較常見的功能障礙之一。在本病的研究中,研究者發(fā)現(xiàn)其主要病機(jī)是中樞神經(jīng)損傷,導(dǎo)致所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)及肌力不平衡,故應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)損傷及構(gòu)音器官的功能障礙是治療本病關(guān)鍵的問題[6]。但中樞神經(jīng)損傷多為不可逆性,故本研究將治療重點(diǎn)放在構(gòu)音器官功能的重塑上。腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”范疇,而語(yǔ)言障礙則屬于“語(yǔ)遲”“口軟”,究其病因,多因肝腎虧虛所致。肝主筋,腎主骨,肝氣虛弱失司,則失于條達(dá),筋不受束；腎精不足,則骨軟虧空,最終導(dǎo)致筋骨發(fā)育遲緩,關(guān)節(jié)不利。中醫(yī)按摩法以疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)為主,通過對(duì)病變局部進(jìn)行按摩,使骨正筋柔,氣血流暢[7]。

本研究采用口周按摩法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱合并語(yǔ)言障礙患兒,通過對(duì)地倉(cāng)、下關(guān)、頰車、廉泉及舌體進(jìn)行按摩,不僅可以對(duì)構(gòu)音器官的相關(guān)肌肉如咀嚼肌、舌肌等進(jìn)行治療,恢復(fù)各肌肉之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及肌力平衡,進(jìn)而反向刺激相關(guān)神經(jīng),以期得到更好的療效,促進(jìn)口周氣血流動(dòng),對(duì)語(yǔ)言功能的恢復(fù)起到相輔相成的作用。又因該病患者多為兒童,口周按摩可以讓患兒在舒服的治療中達(dá)到良好的治療效果。綜上所述,口周按摩法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善腦癱患兒語(yǔ)言障礙的效果顯著,值得臨床推廣。