張彩萍,張小飛,王耀勇

(山西省汾陽醫(yī)院,山西 呂梁032200)

心電圖是記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。該技術(shù)在診斷心律失常、心肌梗死等方面有重要的臨床價值[1]。心律失常的發(fā)病具有偶然性,如果臨床進行一次心電圖檢查,尤其是非急性發(fā)病狀態(tài)下進行檢查容易漏診。目前,心血管疾病的發(fā)病率逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計,中國心血管疾病的患病人數(shù)至少2.3億,每年死于心血管疾病的患者＞350萬[2]。冠心病患者易突發(fā)心律失常,心律失常是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病之一,其發(fā)生機制包括沖動傳導異常、沖動形成異?；騼烧呒嬗衃3]。REM能遠程、方便、及時、準確地發(fā)現(xiàn)院外各種心律失常,隨時監(jiān)測記錄,能夠提高心律失常的診斷靈敏度,有ECG無法比擬的優(yōu)勢,因而在各種心律失常的診療中占有越來越重要的地位[4]。本研究旨在探討REM診斷冠心病患者心律失常類型的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月在山西省汾陽醫(yī)院就診的146例冠心病患者作為研究對象,其中男70例,女76例；年齡50～70歲,平均(64.3±10.5)歲；病史≥1個月。根據(jù)心律失常類型將患者分為竇性心律失常組、房性心律失常組、房室交界區(qū)性心律失常組、室性心律失常組、心臟傳導阻滯組。竇性心律失常組包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；房性心律失常組包括房性期前收縮、房性心動過速、心房顫動、心房撲動；房室交界區(qū)性心律失常組包括房室交界區(qū)性期前收縮、房室交界區(qū)性逸搏、房室交界區(qū)性心律、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速、預激綜合征；室性心律失常組包括室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、心室撲動；心臟傳導阻滯組包括房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯。

1.2 納入標準 符合上述診斷標準；符合心肌缺血診斷標準：①ST段呈現(xiàn)水平型至少持續(xù)1 mm,或ST段出現(xiàn)至少1 mm下斜下移情況。②ST段出現(xiàn)連續(xù)改變現(xiàn)象,且最少維持1 min。③兩次心肌缺血發(fā)作時間間隔大于1 min。④ST-T出現(xiàn)變化的同時如出現(xiàn)心絞痛癥狀為有癥狀者,否則為無癥狀者。

1.3 排除標準 惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、凝血功能障礙、精神意識障礙等疾病患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)心電圖檢查方法 檢查設備為PHILIPS生產(chǎn)的Page Writer TC20型12導聯(lián)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)。按照常規(guī)操作流程和要求對患者進行檢查。

2.2 遠程心電監(jiān)測系統(tǒng)檢查 檢查設備為山東優(yōu)加利信息科技有限公司自行研制的XAB-M3AG可移動12導聯(lián)心電圖監(jiān)測系統(tǒng),于常規(guī)心電圖檢查后,實行24 h連續(xù)實時監(jiān)測。囑咐患者在身體不適時馬上手動發(fā)送心電圖,即患者可在病房或院外將心電圖發(fā)送至醫(yī)院心電監(jiān)護中心,臨床醫(yī)師根據(jù)發(fā)送的心電圖做出相應的診斷,同時提出治療意見。監(jiān)測結(jié)束時由專人負責,結(jié)合人工分析校正進行最后準確診斷。

3 療效觀察

3.1 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 結(jié)果 146例患者中,REM共診斷出104例患者存在心律失常,陽性率為71.23%,ECG共診斷出65例患者存在心律失常,陽性率44.52%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。REM在竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常檢出率明顯高于ECG(P＜0.05),但心臟傳導阻滯檢出率與ECG比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩種方法監(jiān)測心律失常發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩種方法監(jiān)測心律失常類型情況比較[例(%)]

4 討論

冠心病是心血管疾病中最常見的疾病之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床上,冠心病誘發(fā)心律失常十分常見,冠心病合并快速型心律失常,可使原發(fā)病惡化[5]。冠心病合并的各種心律失常均會導致冠狀動脈血流量下降,從而引起腦卒中等嚴重的并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)心臟性猝死[6]。流行病學統(tǒng)計顯示,心臟性猝死的女性為3.6/10萬,男性年平均發(fā)病率為10.5/10萬[7]。對于心律失常的檢查,目前門診行常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查是診斷冠心病、心律失常最常用的無創(chuàng)性方法,其價格低廉,操作簡單,可重復檢查,攜帶方便,但是記錄時間短。由于心律失常有的具有可持續(xù)性,有的則發(fā)病無規(guī)律、持續(xù)時間短、有突發(fā)突止的特點,對于陣發(fā)性心律失常,無法做出判斷。24 h動態(tài)心電圖雖然較常規(guī)心電圖能夠提高心律失常的檢出率,但屬于回顧性分析,實時性較差。

隨著生活水平的提高,人們的自我保健意識開始增強,REM能夠盡早且方便地記錄并及時分析心臟情況,成為心律失常早期診斷的監(jiān)測手段。REM能夠及時、方便、準確、隨時記錄和傳送患者當前的心電圖情況,彌補了常規(guī)心電圖的局限性[8],同時具備24 h動態(tài)心電圖連續(xù)不間斷的監(jiān)測,避免了其滯后性,信息量大。

遠程服務監(jiān)測平臺有專業(yè)的醫(yī)師對心電圖做出判斷,給予及時處理。心血管疾病的死亡原因主要是突發(fā)急性事件,如急性冠狀動脈綜合征、惡性心律失常等,其中有50%以上發(fā)生在院外,如不能早期干預,會導致致殘率、死亡率增加。國外胸痛中心的臨床試驗表明：REM及時傳輸能為心臟介入手術(shù)治療爭取更多的時間和更好的時機,提高搶救的成功率。

本研究結(jié)果表明,REM明顯能夠提高冠心病患者心律失常的檢出率。既提高了心律失常的診斷,又方便醫(yī)師第一時間明確患者的病情。通過建立醫(yī)院臨床網(wǎng)絡體系,大醫(yī)院可以協(xié)助中小醫(yī)院開展新工作,減少人力、物力資源成本,建立良好平臺,實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)化與共享,也符合目前國家醫(yī)改發(fā)展方向。隨著社會及經(jīng)濟的發(fā)展,REM會逐漸在臨床中得到應用。