渠麗珍

(山西省忻州市人民醫(yī)院,山西 忻州034000)

消化道疾病是臨床常見的疾病之一,嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量。常見的消化道早癌有食道癌、胃癌及結(jié)直腸癌,由于消化道早癌病情發(fā)展較快,如果不及時采取有效的治療措施,嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。因此消化道早癌的診斷在治療過程中尤為重要,對患者的預(yù)后具有積極意義,臨床上常見的診斷技術(shù)為胃腸鏡技術(shù)[1-4]。本文主要針對胃腸鏡在消化道早癌診斷過程中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2008—2017年在忻州市人民醫(yī)院接受胃腸鏡檢查的消化道早癌患者70例,分為觀察組和對照組,每組35例。對照組男20例,女15例；年齡23～78歲,平均(65.4±8.6)歲；噯氣11例,腹脹8例,反酸11例,胃脹5例；胃鏡檢查25例,腸鏡檢查10例。觀察組男24例,女11例；年齡24～79歲,平均(66.4±3.2)歲；噯氣13例,腹脹9例,反酸7例,胃脹6例；胃鏡檢查28例,腸鏡檢查7例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。排除病例資料不完整且不配合本次研究的患者；患有嚴(yán)重心肝腎疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 實施經(jīng)驗性活檢取材的病理檢查方法。首先需要患者進(jìn)行常規(guī)胃腸鏡檢查,將胃腸鏡的檢查結(jié)果結(jié)合臨床經(jīng)驗活檢,對患者可疑的胃、結(jié)腸黏膜及食道異常部位分別取5塊組織進(jìn)行病理檢查。

2.2 觀察組 實施內(nèi)鏡下雙重染色和病理檢查,具體內(nèi)容如下。通過胃腸鏡檢查后,當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變時即可在活檢口內(nèi)插入噴灑管,緩慢進(jìn)到患者的病變部位。在比較清晰的視野下,首先需要利用生理鹽水對病變部位進(jìn)行沖洗,直到病變部位干凈且無其他附著物,再用規(guī)格為2%醋酸溶液20 mL噴灑至病變部位,將醋酸溶液停留至病變部位1 min后用生理鹽水清洗,同時要密切觀察攝片。根據(jù)病變部位進(jìn)行相應(yīng)的噴灑處理,如果病變部位位于食道附近,則需用濃度為11.25%盧戈碘液20 mL噴灑,如果病變部位位于結(jié)直腸及胃則需用濃度為0.5%美蘭20 mL噴灑,停留1 min后用生理鹽水清洗,注意觀察攝片,找到病變后進(jìn)行病理檢查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者胃早癌、食道早癌及結(jié)直腸早癌的檢出率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.00統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組患者胃早癌、食道早癌、結(jié)直腸早癌的檢出率高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組消化道早癌患者檢出情況比較[例(%)]

4 討論

消化道早癌作為臨床上常見的疾病之一,其癌變組織主要分布于消化道黏膜下層內(nèi)部,包括喉癌、食管癌及胃癌,病變組織未到達(dá)病變局部固有肌肉層,而癌變發(fā)生前主要是中重度不典型增生。由于消化道早癌臨床表現(xiàn)不明顯,在診斷過程中容易出現(xiàn)誤診及漏診的現(xiàn)象,不僅會耽誤患者的最佳救治時間,還會對患者的生命安全造成不良影響[5-6]。早期診斷對患者治療和預(yù)后起到非常重要的作用。目前臨床上常見的消化道早癌內(nèi)鏡技術(shù)有染色內(nèi)鏡、高清內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、光譜色彩增強(qiáng)技術(shù)等。

4.1 染色內(nèi)鏡 染色內(nèi)鏡是一種操作簡單、臨床應(yīng)用廣泛的技術(shù),能有效檢出早期消化道癌的疑似病變,主要在內(nèi)鏡檢查下活檢,是基層醫(yī)院應(yīng)用比較廣泛的檢查手段。常使用反應(yīng)性燃料、吸收性燃料、對比性燃料,而噴灑管涂布燃料應(yīng)用最為廣泛。此外,還可使用灌腸或口服,經(jīng)過染色后利用白光內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡觀察。

4.2 高清內(nèi)鏡 又稱為高清白光內(nèi)鏡,從結(jié)構(gòu)及功能兩方面相比,高清內(nèi)鏡都優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡。常規(guī)的白光內(nèi)鏡CCD像素低于高清內(nèi)鏡,且顯示器的刷新頻率和顯示器的像素都有所提高,能有效消除胃腸壁的偽像,使成像清楚,提高了消化道息肉樣病變的檢出率。

4.3 放大內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡主要是將光學(xué)放大倍數(shù)增加至80～170倍,觀察效果與高清內(nèi)鏡相比也有較大提升。放大內(nèi)鏡通常與電子內(nèi)鏡染色(NBI)和黏膜染色結(jié)合使用,可以對消化道黏膜表面的微小血管和結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察來辨別黏膜發(fā)生病變的情況,尤其是對上皮內(nèi)瘤變和胃黏膜腸化生有較高的識別度。此外,還能通過NBI、放大技術(shù)(ME)和黏膜染色對食管早癌浸潤的深度進(jìn)行判斷。

4.4 光譜色彩增強(qiáng)技術(shù) 主要是利用光源白光過濾及濾波算法得到窄帶光譜,通過仔細(xì)觀察病變細(xì)微結(jié)構(gòu)及形成的圖像進(jìn)行觀察和分析。臨床使用的內(nèi)鏡技術(shù)多為NBI、FICE、I-Scan。NBI經(jīng)過濾光器氙燈的寬帶光譜,光線能穿透黏膜表面,血紅蛋白對光波吸收有利于消化道黏膜表面的血管和開口成像清楚。其中綠光穿透性較強(qiáng),能清楚顯示黏膜下層的血管,黏膜表面強(qiáng)反射和吸收血色素對比鮮明,增強(qiáng)黏膜血管、黏膜腺管形態(tài)及黏膜下血管形態(tài)的顯示圖像。NBI與ME聯(lián)合使用是臨床應(yīng)用較廣泛的消化道早癌診斷工具,對食管病變的腫瘤和浸潤深度檢出率較高,此外在結(jié)腸病及胃部病變中不僅能檢出腫瘤特性,還能準(zhǔn)確判斷腫瘤病變浸潤深度。FICE又稱為人工智能電子染色,主要通過白光內(nèi)鏡對圖像進(jìn)行處理,經(jīng)過處理后得到特定波長的分光圖像,形成不同顏色的RGB圖像,最終處理后形成FCIE特定圖像。該技術(shù)主要用于觀察消化道黏膜表面的微血管形態(tài)及微細(xì)腺管形態(tài),更容易發(fā)現(xiàn)常規(guī)內(nèi)鏡不易發(fā)現(xiàn)的病灶,使診斷更加準(zhǔn)確,對消化道黏膜的組織學(xué)改變、異型增生及早期癌診斷的準(zhǔn)確度較高。I-Scan屬于內(nèi)鏡圖像增強(qiáng)技術(shù),主要包含對比度、色調(diào)及表面增強(qiáng)。表面增強(qiáng)主要針對黏膜表面的細(xì)微結(jié)果變化,對比度增強(qiáng)主要是用于近距離觀察黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)及周邊情況,兩者均用于識別早期胃腸道腫瘤。色調(diào)增強(qiáng)技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)病變的附加特性,表面及輪廓的形態(tài)更加清楚。這3種增強(qiáng)模式連續(xù)使用有助于增強(qiáng)對消化道黏膜病變的識別能力。

消化道早癌的病變組織主要分布在消化道黏膜下層,因此診斷難度較大。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的食道早癌檢出率為84.62%,高于對照組的45.45%；胃早癌檢出率為58.33%,高于對照組的38.46%；結(jié)直腸早癌檢出率為70.00%,高于對照組的36.36%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,胃腸鏡技術(shù)不斷更新,廣泛應(yīng)用于各種疾病病變組織的診斷中,是臨床上不可缺少的診斷方式之一。

綜上所述,雙重染色內(nèi)鏡檢查可以彌補(bǔ)常規(guī)胃腸鏡檢查過程中的不足,使消化道早癌微小病灶的檢出率得到較大提升,尤其是經(jīng)過染色后效果更佳。常用的染色劑有盧戈和美蘭,主要是由于食道鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)存在豐富的糖原,遇到碘后發(fā)生反應(yīng)變成棕褐色,而柱狀上皮細(xì)胞不變色。食道癌患者食道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量較少或沒有,因此在遇到碘后顏色變化不明顯。美蘭染色劑對沒有發(fā)生病變的黏膜吸收率較低,但是對癌變、潰爛及糜爛的組織吸收力超強(qiáng),且經(jīng)過吸收后呈藍(lán)色,所以能有效診斷胃早癌及結(jié)直腸早癌。但是如果使用單一的染色劑,會出現(xiàn)濃度不一及定位不準(zhǔn)確的缺點,應(yīng)當(dāng)采用多種染色劑聯(lián)合使用,增強(qiáng)診斷效果。因此,胃腸鏡在診斷消化道早癌過程中具有較高的臨床價值。