賈 敏

(河南省滑縣人民醫(yī)院,河南 安陽456400)

瘢痕子宮是指產(chǎn)婦因子宮穿孔修補術(shù)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)等,使子宮留有瘢痕。近年來,受多種因素影響,剖宮產(chǎn)率不斷升高,同時子宮創(chuàng)傷性手術(shù)執(zhí)行率不斷上升,使瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率隨之增高[1-2]。瘢痕子宮再妊娠為產(chǎn)科臨床常見問題,同時也是難產(chǎn)的重要原因之一[3]。由于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦子宮壁因瘢痕原因變薄,結(jié)締組織缺乏彈性,隨著胎兒的生長發(fā)育,子宮逐漸變大,使子宮破裂、新生兒窒息及大出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險明顯增加,嚴重威脅母嬰的生命健康[4-5]。因此,瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦選擇何種分娩方式為產(chǎn)科研究者重點關(guān)注的課題。以往,臨床上針對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,多遵循“一次剖宮產(chǎn),次次剖宮產(chǎn)”的分娩原則,以保證分娩順利、安全。隨著臨床研究的不斷深入,有學(xué)者提出,經(jīng)陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠中是可行的[6],但目前臨床尚無充分證據(jù)證明患者可由該分娩方式獲益。筆者選取104例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦,探究經(jīng)陰道分娩在瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及臨床可行性,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年7月至2017年6月滑縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的104例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦,依據(jù)分娩方式不同分為觀察組與對照組,每組52例。觀察組年齡23～39歲,平均(28.52±2.16)歲；孕周35～41周,平均(38.74±1.85)周；距離前次子宮手術(shù)時間2～7年,平均(3.56±0.78)年；初產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦44例。對照組年齡22～38歲,平均(29.01±2.23)歲；孕周36～42周,平均(38.92±1.79)周；距離前次子宮手術(shù)時間2～6年,平均(3.69±0.82)年；初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦43例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意,兩組年齡、孕周、距離前次子宮手術(shù)時間等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合瘢痕子宮再妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并妊娠高血壓病、妊娠糖尿病等妊娠期并發(fā)癥者；伴有陰道炎癥、子宮畸形者。

2 治療方法

2.1 對照組 產(chǎn)婦自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù),手術(shù)均具有明確剖宮產(chǎn)指征,如胎盤前置、子癇前期、胎兒頭盆不稱、宮內(nèi)窘迫、分娩停滯等,于子宮下段橫切口開始手術(shù)。

2.2 觀察組 行經(jīng)陰道分娩,產(chǎn)婦均存在陰道試產(chǎn)條件：無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥；無再次子宮損傷史；未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征,前次剖宮產(chǎn)指征不存在；產(chǎn)前B超顯示子宮下段切口處瘢痕厚度＞3 mm,且回聲均勻；自愿接受經(jīng)陰道分娩,對于陰道分娩失敗者及時改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①分娩成功率。②分娩相關(guān)指標(biāo),包括分娩時間、分娩出血量、住院時間、住院費用。③母嬰結(jié)局,包括新生兒阿普加(Apgar)評分、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、尿潴留、新生兒窒息等。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)分娩成功率比較 觀察組分娩成功率為94.23%(49/52),對照組分娩成功率為96.15%(50/52)。兩組分娩成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

(2)分娩相關(guān)指標(biāo)比較 兩組分娩時間及出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組住院時間較對照組短,住院費用較對照組少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較

(3)母嬰結(jié)局比較 兩組新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

4 討論

近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,對意外妊娠、子宮肌瘤患者及時予以子宮手術(shù)即可達到治療效果。此外,隨著剖宮產(chǎn)指征的逐漸放寬,剖宮產(chǎn)術(shù)執(zhí)行率明顯增高,上述子宮手術(shù)均可在子宮上形成瘢痕,致使瘢痕子宮再妊娠發(fā)生率逐年增長[7-9]。研究表明,瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦無論選擇何種分娩方式,均可對產(chǎn)婦造成不利影響,多體現(xiàn)在延長手術(shù)時間、增加出血量等方面[10]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)在瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩時間及出血量方面并無明顯優(yōu)勢。

研究證實,瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)危險性相對較高[11]。究其原因,可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)婦易出現(xiàn)盆腔粘連、產(chǎn)后發(fā)熱、腹部切口愈合不良、惡露時間延長等并發(fā)癥,加之術(shù)后腹膜化要求,造成膀胱位置改變,易出現(xiàn)血管曲張,均不利于產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。隨著臨床上對瘢痕子宮再妊娠分娩方式選擇研究的不斷深入,瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩是可行的[12-13]。相關(guān)研究顯示,經(jīng)陰道分娩在瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中分娩成功率高達85%以上[14]。本研究中,經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩成功率均達到90%以上,佐證了經(jīng)陰道分娩在瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩中的可行性。但瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在陰道分娩過程中可能發(fā)生子宮破裂、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后大出血等情況[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05),表明瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道分娩,可在一定程度上降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、尿潴留、新生兒窒息的發(fā)生率。此外,觀察組住院時間較對照組短,住院費用較對照組少,表明瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩有助于縮短住院時間,減少住院費用。經(jīng)陰道分娩雖在瘢痕子宮再妊娠中可行性較高,但其仍存在一定風(fēng)險,臨床需加以重視。

綜上所述,瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩,在確保分娩成功率的同時,還可顯著改善母嬰結(jié)局,有利于縮短住院時間,減少住院費用,可行性較高,臨床工作中值得推廣應(yīng)用。