李瓊

【摘要】 目的： 探究完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果。 方法： 從2015年6月至2016年6月期間于我院進行治療的耐多藥肺結核患者中選取90例，并進行分組研究。 結論： 對耐多藥肺結核患者實行完全管理模式可顯著提升治療效果，并且還能有助于患者的預后改善。

【關鍵詞】 完全管理模式；耐多藥肺結核；護理；應用

【中圖分類號】R439 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-108-01

引言

有研究發(fā)現(xiàn)，導致耐藥性肺結核形成的原因主要就是由于缺乏對患者治療期間的有力監(jiān)督以及患者本身不具備良好的服藥依從性。再加上耐藥性肺結核的治療過程往往較為漫長，且需要高昂的治療費用，并且治療期間還可能會產(chǎn)生多種不良反應，這些都可能會中斷相對此病的治療過程，并提升此病的耐藥率。因此對此病的治療應當從改善對病患的護理模式上入手，本次研究就通過將完全管理模式應用于90例耐多藥肺結核患者，對其進行護理干預，并將取得的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月至2016年6月期間于我院進行治療的耐多藥肺結核患者中選取90例，隨機均分為對照組與觀察組，兩組各45例。觀察組中男女比例22：23，平均年齡（36.48±9.56）歲，對照組中男女比例27：19，平均年齡（32.76±8.79）。；兩組患者經(jīng)檢驗其痰結核菌涂片均呈陽性，且對利福平具有一定的耐藥性，患者在治療期間均可保證能長期進行隨訪。治療前，兩組患者及家屬均簽署關于此次研究的同意書。兩組患者在基本情況方面均無較大差異，可不統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

兩組患者在治療期間均使用特定的治療方案，且方案中至少應包含4種有效的藥物。治療期限均為兩年?；颊咴谠褐委熎陂g均進行同樣護理，出院后，對照組進行社區(qū)管理，而觀察組則應用完全管理。

1.2.2 完全管理模式

1.2.2.1 成立管理小組

小組成員應包括患者住院治療期間的主要護理人員，包括護士長及6名責任護士，在患者出院后繼續(xù)保持對患者進行隨訪，并實施完全管理。

1.2.2.2 建立個人檔案

患者住院后，護士應對患者的基本信息進行記錄并整理歸檔，檔案內容中應主要包括患者的姓名、年齡等基本情況，以及患者住院期間的病房、疾病治療以及用藥信息，同時還應確保患者登記在冊的地址以及聯(lián)系方式都真實有效以便后期進行隨訪管理。當建檔完成后則需要對患者的耐藥性進行評估，記錄其曾使用過的相關藥物以及藥量和具體反應情況。

1.2.2.3 用藥指導

患者住院治療期間，責任護理人員應對患者及其家屬針對結核病的用藥情況進行用藥指導。首先應當講解用藥的原則，并強調使用藥物的重要性；其次則應當將藥物使用期間的注意事項和不良反應也一并告知，同時還包括如何應對不良的藥物反應。護理人員應向患者發(fā)放服藥卡，及時在服藥卡上記錄患者的服藥情況，具體內容應包括：用藥名稱、計量、時間、具體反應情況等等，同時在用藥卡上還應對服藥的注意事項也進行一并記錄。此服藥卡必須由責任護士進行監(jiān)督，患者不能自行進行更改。

1.2.2.4 定期評估

在進行治療前一月內，應當對病人進行每周1次的定項檢查，如肝腎功能及尿常規(guī)，只有當這些指標都轉為正常時方可減少檢查的頻率。對患者的痰涂片檢查應為每月1次，痰培養(yǎng)應每2月1次。每一季度對患者進行一次胸部X光檢查，以查看治療情況。綜合全部檢查結果及時對用藥方案進行調整。

1.2.2.5 健康教育

患者住院期間，責任護士應當根據(jù)患者的基本情況制定教育內容，并對患者進行一對一的單獨教育，教育內容主要有：肺結核病的相關信息；藥物相關的基本情況；隔離以及預防措施等。同時還應對患者家屬也進行教育，以便能監(jiān)督患者按時按量正常服藥，鼓勵患者積極進行治療。

1.2.2.6 院外管理

出院前5天就應對患者及其家屬進行出院指導，患者出院后由責任護理人員定點提醒患者按時服藥，每周都要電話咨詢患者的用藥情況，沒半月應當上門進行隨訪并現(xiàn)場監(jiān)督患者服藥?；颊呙吭逻M行一次復查。

1.3 評價方法

1.3.1 當護理干預完成后，對所有患者都進行痰培養(yǎng)及涂片，并檢查兩組患者的實際轉陰情況。

1.3.2 干預前后對兩組患者分別進行胸片檢查，如發(fā)現(xiàn)其肺部病灶減少一半以上則說明治療效果顯著，減少10%至50%之間則初步見效，若少于10%則說明治療無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所使用的統(tǒng)計處理軟件為SPSS17.0，計數(shù)表示為%，t檢驗。

2 結果

2.1 患者痰細菌學轉陰情況比較

觀察組中有36例患者轉陰，轉陰率為80%，對照組中有22例轉陰，轉陰率為48.89%，觀察組轉陰率明顯高于對照組，兩組間差異P<0.05。

2.2 患者病灶吸收情況

觀察組吸收情況明顯較好，P<0.05。詳見下表1

3 討論

相關研究表明，在我國每年都會有大量的肺結核發(fā)病患者，而在這些患者中，耐多藥肺結核患者的比例已超過12%。并且由于這些患者耐藥率的不斷增加，這個比例也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。當前我國在對耐藥性肺結核方面的防控工作已進入高度緊張的階段，如不能及時采取有效措施予以控制，將會產(chǎn)生極其嚴峻的后果。因此，應當對耐多藥肺結核進行防治，而改善其護理方式就是最直接有效的處理措施。完全管理模式自出現(xiàn)以來，經(jīng)在國外實踐已證實具備良好的應用效果，但目前國內此方面的研究還較少。完全管理模式改變了傳統(tǒng)只在醫(yī)院內對患者進行約束及管理的護理模式，結合出院后對患者的跟蹤隨訪監(jiān)督，極大地改善了患者的自我管理能力，提升了治療效果。

本文就從此方面入手，通過對耐多藥肺結核患者進行完全管理，取得了較好的成果。經(jīng)管理后的患者的治療效果情況呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，并且經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，完全管理下的患者的服藥依從性也得到了極大程度的提升。完全管理模式充分彌補了過去對患者出院后監(jiān)督管理上的不足，使得患者的院外治療得到進一步規(guī)范。綜上，對耐多藥肺結核患者實行完全管理具有十分重要的現(xiàn)實意義，可廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 梁麗娟， 胡榮冰. 完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果分析[J]. 國際護理學雜志， 2016， 35（19）：2707.

[2] 馬應玉. 完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017（35）：213-214.

[3] 王玉潔. 完全管理方案在耐多藥肺結核病人護理中的應用效果探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015（16）：156-157.