孟慶良 展俊平 王慧蓮 馬俊福 劉濤

【摘 要】目的：探討中醫(yī)以問題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)法在強(qiáng)直性脊柱炎臨床教學(xué)中的運(yùn)用效果。

方法：選取2018年2月至2018年8月在河南省中醫(yī)院風(fēng)濕病科進(jìn)修的非風(fēng)濕病專業(yè)規(guī)培生（包括社會(huì)規(guī)培生和規(guī)培研究生）80人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40人。研究組采用中醫(yī)PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)法，規(guī)培時(shí)間均為1個(gè)月。比較2組學(xué)生教學(xué)后關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎方面基礎(chǔ)理論知識(shí)、綜合能力、教學(xué)滿意度，以評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：研究組在教學(xué)滿意度、綜合能力方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在理論考核方面，研究組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：中醫(yī)PBL教學(xué)法在強(qiáng)直性脊柱炎臨床教學(xué)中效果顯著，既能培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維，又能鍛煉學(xué)生對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎臨床解讀能力，且能教學(xué)相長(zhǎng)，值得在風(fēng)濕科臨床教學(xué)中推廣。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；PBL教學(xué)法；臨床教學(xué)；風(fēng)濕病

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎性、自身免疫性、進(jìn)行性疾病[1]。本病具有晨僵、炎性腰背痛、活動(dòng)受限及家族聚集發(fā)病、致殘率高等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，臨床醫(yī)學(xué)生如何快速、系統(tǒng)地掌握AS的特點(diǎn)、診斷及治療思路是目前風(fēng)濕病科帶教醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問題。

臨床上傳統(tǒng)的教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL）更多地關(guān)注教師的教，而忽視了學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)[3]。以問題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是基于以學(xué)生為中心的教育方式，重新定位學(xué)生與教師在教學(xué)過程中的地位，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位和自主學(xué)習(xí)[4]。PBL教學(xué)法作為近年來的新型教學(xué)模式，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中主要以臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為核心，以帶教老師為導(dǎo)向的開放式、啟發(fā)式臨床教育[5]。

中醫(yī)PBL教學(xué)法在傳統(tǒng)PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，突出中醫(yī)特色，既有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維辨證能力。本研究就中醫(yī)PBL教學(xué)法在風(fēng)濕科常見疾病AS的教學(xué)效果做一探討。

1 臨床資料

選取2018年2月至2018年8月在河南省中醫(yī)院風(fēng)濕病科進(jìn)修的非風(fēng)濕病專業(yè)規(guī)培生（包括社會(huì)規(guī)培生和規(guī)培研究生）80人，所有學(xué)生未系統(tǒng)學(xué)習(xí)AS，規(guī)培時(shí)間為1個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40人。研究組男17人，女23人；年齡23～28歲，平均（25.43±1.69）歲。對(duì)照組男21人，女19人；年齡22～28歲，平均（25.38±1.64）歲。2組學(xué)生在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 教學(xué)方法 2組都以本科室確診為AS的患者為學(xué)習(xí)對(duì)象。

2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師帶領(lǐng)規(guī)培學(xué)生進(jìn)行AS相關(guān)理論學(xué)習(xí)，教師通過問診、采集病史、檢查患者示教給學(xué)生AS相關(guān)陽性體征（包括Sch?ber試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、枕墻試驗(yàn)），并做相應(yīng)的系統(tǒng)講解及歸納總結(jié)。

2.1.2 研究組 采用中醫(yī)PBL教學(xué)法。①由帶教老師提出關(guān)于AS的問題，如AS的常見臨床表現(xiàn)、中醫(yī)常見證型及治療方法、中西醫(yī)診斷依據(jù)等，由規(guī)培學(xué)生進(jìn)行資料查閱及討論；②學(xué)生以醫(yī)生的身份進(jìn)行主動(dòng)問診，采集AS病史，進(jìn)一步體檢和完善相關(guān)輔助檢查，并通過中醫(yī)望、聞、切診，告知帶教老師自己的中醫(yī)辨證思路，帶教老師根據(jù)學(xué)生的情況設(shè)置各類問題，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考；

③由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生通過診斷依據(jù)、相關(guān)治療、中醫(yī)思維、慢病管理等方面進(jìn)行歸納總結(jié)AS相關(guān)知識(shí)；④規(guī)培學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中存在的關(guān)于AS的疑問，由帶教老師進(jìn)行答疑。

2.2 教學(xué)考核指標(biāo)與考核方法 2組學(xué)生出科前由科室秘書進(jìn)行理論考核（70分）和綜合能力考核（30分）。理論考核包括AS診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候分類、臨床發(fā)病特點(diǎn)、常見治療藥物等；綜合能力考核包括對(duì)AS患者的問診、階段治療方案，以及常見臨床體格檢查等。教學(xué)滿意度以調(diào)查問卷的形式讓學(xué)生填寫，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、基本滿意和不滿意，教學(xué)總滿意度為非常滿意率和基本滿意率相加。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 研究組總滿意度為92.50%，對(duì)照組總滿意度為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)比較 研究組理論考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；研究組綜合能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

PBL教學(xué)法主要特點(diǎn)是以學(xué)生為核心，帶教老師開放式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、分析病情，既培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)臨床常見風(fēng)濕科疾病的獨(dú)立分析及解決問題的能力，又增加了學(xué)習(xí)興趣[6-7]。

中醫(yī)PBL教學(xué)法在原PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上突出中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，通過學(xué)生對(duì)AS患者望、聞、問、切，講解辨證思路，既培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)思維，又提高了學(xué)生臨床辨證論治的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的教學(xué)總滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）；理論考核方面，研究組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；綜合能力考核方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

中醫(yī)風(fēng)濕病專業(yè)是一個(gè)綜合性比較強(qiáng)的學(xué)科，所涉及的疾病大多比較復(fù)雜，因此培養(yǎng)?？迫瞬?、鍛煉學(xué)生對(duì)風(fēng)濕病學(xué)臨床解讀能力非常重要[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)PBL教學(xué)法更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維，且能教學(xué)相長(zhǎng)。

筆者通過中醫(yī)PBL教學(xué)法在科室的運(yùn)用，認(rèn)為其具有以下特點(diǎn)：①?gòu)膯栴}到臨床，從臨床到學(xué)生間的思考與討論，最后回到課本，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)散思維，但對(duì)于帶教老師要求較高，在整個(gè)中醫(yī)PBL教學(xué)法中老師需要圍繞問題循序漸進(jìn)、誘導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)；②中醫(yī)PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，能有效地促進(jìn)師生交流，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)；③中醫(yī)PBL教學(xué)法仍存在不少弊端，如缺少規(guī)范的PBL教學(xué)教材、如何規(guī)范地選擇問題、學(xué)生難以適應(yīng)等問題，仍然需要不斷探索。因此，對(duì)于臨床教育工作者來說，醫(yī)、教、研的有效結(jié)合，推廣并運(yùn)用適合臨床醫(yī)學(xué)生高效、科學(xué)的教學(xué)模式非常必要。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2018-11-01；修回日期：2019-01-10