施宏萍

（紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫(yī)院，云南 紅河州 661000）

0 引言

惡性腫瘤是目前臨床威脅患者生命安全的疾患之一。其具有治療難度大、病癥嚴(yán)重以及病程長的特點(diǎn)，若其早期無法得到有效的治療，在中晚期很可能會(huì)出現(xiàn)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，造成患者器官以及大面積組織壞死，直接損傷患者身體健康[1-4]。本次研究將全身骨顯像技術(shù)應(yīng)用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期診斷中，并分析其診斷準(zhǔn)確性，以此為臨床提供參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1月至2016年12月于我院就診的經(jīng)手術(shù)病理確診的各類惡性腫瘤584例。其中，男325例，女259例，年齡28～87歲，平均（53.15f2.12）歲。肺癌221例、乳腺癌182例、消化道惡性腫瘤61例、前列腺癌19例、鼻咽癌38例、其他惡性腫瘤63例，最終經(jīng)臨床病理、隨訪確診存在骨轉(zhuǎn)移129例，無骨轉(zhuǎn)移455例。

1.2 儀器與方法

顯像儀器為飛利浦BrightView SPECT儀，顯像劑為99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽），放化純度＞95%，99mTc由原子高科股份有限公司鉬-锝發(fā)生器淋洗，MDP藥盒購于北京師宏藥物研究中心。具體方法：靜脈注射99mTc-MDP740MBq后飲水1000mL，3h后行全身前后位、后前位骨顯像，能峰140keV，窗寬20%，掃描速度20cm/min，矩陣1024h512。鼻咽癌加作頭顱側(cè)位，能峰、窗寬不變，矩陣128h128，放大倍數(shù)1.85。

1.3 結(jié)果判讀

診斷骨轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：①全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移：全身骨骼見多發(fā)、非對(duì)稱的放射性異常分布灶（2個(gè)或2個(gè)以上）；②孤立性骨轉(zhuǎn)移：脊椎以累及椎體為主的放射性異常分布灶；沿肋骨走行的長條狀放射性異常分布灶；頭顱側(cè)位顱底斜坡區(qū)見放射性異常分布灶；其他中軸骨骼或四肢近段出現(xiàn)的放射性異常分布灶；上述病灶的判定均需除外可明確診斷為外傷、骨折、退變、炎癥等良性病變的情況下。

2 結(jié)果

2.1 各類惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢出率分析

全身骨顯像檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移中以前列腺癌和鼻咽癌最高，其次為肺癌，其中鼻咽癌以顱底斜坡區(qū)骨骼受侵犯更常見，伴其他部位骨轉(zhuǎn)移灶僅見于1例患者中，具體數(shù)值詳見表1。

表1 全身骨顯像對(duì)各類惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢出率分析（n, %）

2.2 ECT診斷骨轉(zhuǎn)移敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分析

ECT檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移真陽性125例，真陰性450例，假陽性4例，假陰性5例。其敏感性為96.15%，特異性為99.11%，陽性預(yù)測(cè)值為96.89%，陰性預(yù)測(cè)值為98.90%，準(zhǔn)確性為98.46%，正確指數(shù)為0.95。

3 討論

放射性核素顯像的原理是將放射性藥物引入人體內(nèi)，在經(jīng)過代謝后在臟器內(nèi)外或者病變部位以及正常位置之間形成放射性濃度差異，并將探測(cè)到的差異通過計(jì)算機(jī)處理和成像，以此得到結(jié)論。將其應(yīng)用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷中不僅可以直觀地顯示轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目、大小和部位，還能提高早期的準(zhǔn)確度[5-6]。

在骨轉(zhuǎn)移早期進(jìn)行診斷對(duì)于發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的患者進(jìn)而進(jìn)行早期治療有著非常重要的意義。據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率是原發(fā)性骨腫瘤的35～40倍。而骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生不僅會(huì)加重患者的痛苦程度，還會(huì)增加臨床早期的治療難度，對(duì)于患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅[7]。既往臨床檢查多應(yīng)用CT和X線對(duì)骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢查，但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)以上兩種方法診斷靈敏度相對(duì)較差，無法明確的判定患者是否存在骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于早期制定治療計(jì)劃有著非常大的阻礙[8]。本次研究中使用全身骨顯像技術(shù)對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，其在前列腺癌和鼻咽癌的檢出率最高，以前列腺癌容易發(fā)生成骨性轉(zhuǎn)移，而骨顯像檢查技術(shù)相對(duì)溶骨性病灶對(duì)成骨性病灶有更高的敏感性有關(guān)，而鼻咽癌發(fā)生于鼻咽頂后壁，容易侵犯周圍軟組織，加之與顱底骨骼之間僅隔薄層軟組結(jié)構(gòu)，顱底骨骼也容易受累，但同時(shí)伴全身其他部位骨轉(zhuǎn)移相對(duì)少見[9]。其次是肺癌，與肺部是人體通氣的主要器官，存在很強(qiáng)的血流出入，很容易攜帶腫瘤細(xì)胞進(jìn)而出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移有關(guān)[10]。本次研究中全身骨顯像技術(shù)在檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等方面均取得良好的效果，以本組研究中多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病例（94/129）占陽性病例的絕大部分，以及鼻咽癌側(cè)位僅見1例蝶竇炎癥刺激反應(yīng)性改變所致假陽性病例有較大關(guān)系。這一表現(xiàn)不但與惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移為常見現(xiàn)象，而且也顯示了骨顯像的優(yōu)勢(shì)，一次顯像可顯示全身骨骼，可直觀地了解全身骨轉(zhuǎn)移病灶的分布情況。

綜上所述，在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期診斷中使用ECT技術(shù)可以提高臨床早期診斷的準(zhǔn)確性，安全有效，可作為早期診斷骨轉(zhuǎn)移方式，對(duì)于鼻咽癌患者，加作頭顱側(cè)位是必要的，可大大提高顱底骨骼侵犯情況。