黃璐 王建鋒 張虹亞

[摘要]目的：探討消風(fēng)散加減聯(lián)合LED紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：選取筆者醫(yī)院收治的136例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各68例。兩組均接受常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上行LED紅光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用消風(fēng)散加減方進行治療，1周為1個療程，兩組連續(xù)治療5個療程。觀察兩組臨床療效，評估并比較治療前后皮膚功能，檢測并比較兩組治療前后血清中IL-4、INF-γ及IgE水平，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組與對照組總有效率分別為86.76%、69.12%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后兩組丘疹、腫脹、紅斑、干燥、灼熱、瘙癢等自覺癥狀積分及總積分均較治療前顯著下降（P<0.01），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。治療后兩組皮損處表皮含水量、油脂含量均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）;治療后兩組皮損處經(jīng)皮水分丟失量均較治療前顯著下降（P<0.01），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組血清中IL-4、INF-γ及IgE水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（2.94% vs 1.47%，P>0.05）。結(jié)論：消風(fēng)散加減聯(lián)合LED紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎可顯著緩解患者自覺癥狀，改善皮損部皮膚狀況，調(diào)控炎性因子水平，提升治療效果，安全性好。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎;消風(fēng)散加減;LED紅光;皮膚功能;炎性因子;臨床效果

[中圖分類號]R751.05 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）05-0043-04

Xiaofengsan Combining LED Red Light in the Treatment of Glucocorticoid-dependent Facial Dermatitis of the Face

HUANG Lu，WANG Jian-feng， ZHANG Hong-ya

（Department of Dermatovenereal Diseases，the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective ?To explore the clinical effect of of addition and subtraction of xiaofengsan combining LED red light in the treatment of glucocorticoid-dependent facial dermatitis of the face. Methods ? 136 patients with glucocorticoid-dependent facial dermatitis were randomly divided into the observation group and the control group， 68 cases in each group. Both 2 groups received routine treatment， the control group received LED red light therapy on this basis， the observation group was treated with addition and subtraction of xiaofengsan on the basis of the control group， and we put 1 week as a course of treatment， we used 5 consecutive courses of treatment. The clinical effects of the 2 groups were collected， the skin functions of the two groups were evaluated and compared before and after treatment， and the levels of IL-4， INF-γ and IgE in serum of the 2 groups before and after treatment were detected and compared， the adverse reactions in the 2 groups were compared. Results ?After treatment， the total effective rates of the observation group and the control group were 86.76% and 69.12% respectively， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. After treatment， the otal scores and the scores of papules， swelling， erythema， dryness， burning heat and pruritus in the 2 groups were significantly lower than those before treatment （P<0.01）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the skin water content and fat content in the skin lesions in the 2 groups were significantly higher than those before treatment， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.01）; After treatment， the amount of transdermal water loss in the lesions of the 2 groups were significantly lower than that before treatment （P<0.01）， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the serum levels of IL-4， INF-γ and IgE in the 2 groups were significantly lower than those before treatment， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.01）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （2.94% vs 1.47%，P>0.05）. Conclusion ?Addition and subtraction of xiaofengsan combining LED red light in the treatment of glucocorticoid-dependent facial dermatitis can significantly relieve the conscious symptoms of the patients， improve the skin condition of the lesions， regulate the level of inflammatory factors， and improve the effect safely.

Key words： glucocorticoid-dependent dermatitis of the face; addition and subtraction of xiaofengsan; LED red light; skin function; inflammatory factor; clinical effect

臨床發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素治療皮膚疾病后雖可使患者原發(fā)病癥緩解，但長期反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素極易導(dǎo)致面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，此類炎性皮損嚴格來說屬于長期外用糖皮質(zhì)激素的副作用之一[1-2]。糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎好發(fā)于面部，主要表現(xiàn)為病變區(qū)域皮膚毛細血管擴張、表皮萎縮變薄、脫屑、皮膚潮紅干燥、色素沉著、丘疹等，因此患者的身心健康及面部美觀受到嚴重影響[3-4]。消風(fēng)散具有祛風(fēng)清熱、除濕解毒的功效，在皮膚疾病的治療中具有良好的效果。LED紅光技術(shù)安全有效，可幫助患者解決多種皮膚問題，降低皮膚敏感性[5-6]。本研究主要探討消風(fēng)散加減聯(lián)合LED紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效及不良反應(yīng)，觀察兩組治療前后皮膚功能改變及血清中IL-4、INF-γ與IgE等指標(biāo)水平的變化，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年7月-2018年8月筆者醫(yī)院收治的136例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各68例。其中觀察組男21例，女47例;年齡20～54歲，平均（32.25±6.57）歲;病程2個月～3年，平均（7.62±0.94）個月;皮損面積148～228cm2，平均（175.18±20.06）cm2。對照組男18例，女50例;年齡21～55歲，平均（31.84±6.97）歲;病程3個月～3年，平均（7.78±1.03）年;皮損面積150～230cm2，平均（179.23±20.18）cm2。兩組患者性別、年齡、病程，皮損面積等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確的激素用藥史，符合《激素依賴性皮炎診治指南》[7]中面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有不同程度的瘙癢、干燥感、灼熱、針刺感等癥狀;治療依從性好;自愿參加本研究且簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所用藥物過敏或光敏感者;合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者;妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法：兩組均接受常規(guī)治療，口服依巴斯汀片（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040503，10mg/片），1～2片/次，1次/d;0.1%他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20123430，18g/支），使用前清潔面部皮膚，取適量藥膏涂抹于患處，2次/d;治療期間外用生理鹽水濕敷，早晚各1次，每次15min，囑患者在皮膚日常護理中停用一切可疑化妝品，禁止外涂激素軟膏，避免長時間呆在密閉空間，避免長時間風(fēng)吹日曬，控制辛辣刺激飲食。

1.3.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行LED紅光照射治療。照射前常規(guī)清潔面部，照射波長630nm、能量密度55mW/cm2，15min/次，2次/周;照射完成后再次涂抹0.1%他克莫司軟膏，局部按摩以促進吸收，1周為1個療程，連續(xù)治療5個療程。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用消風(fēng)散加減進行治療。取白鮮皮、徐長卿、地膚子各15g，荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子、黃柏、蒼術(shù)、石膏、知母、生地各10g，苦參5g，甘草6g;隨癥加減：血熱過甚、面部潮紅與紅腫明顯者加用丹皮、紫草、生地榆等清熱涼血藥;膿皰多者加用金銀花、蒲公英;滲出物較多者加用車前子、萆薢;瘙癢嚴重者加用刺蒺藜、僵蠶;夜寐欠安者加用茯神、酸棗仁等養(yǎng)血安神藥;將上述諸藥加水浸泡30min，水量淹沒藥面2cm為宜，武火煮開后改為文火再煮20min，去渣后服用湯藥，1劑/d，每日早晚飯后半小時溫服，1周為1個療程，連續(xù)治療5個療程。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中相關(guān)內(nèi)容評估兩組臨床療效：不適癥狀基本消失，皮損消退或存在輕度毛細血管擴張、少許色素沉著為治愈;不適癥狀明顯緩解，皮膚損害大部分已消退為顯效;不適癥狀有所緩解，皮膚損害部分已消退為有效;不適癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，皮膚損害消退不明顯為無效;總有效率=治愈率+顯效率+有效率;②分別于治療前后觀察患者自覺癥狀及皮損情況，進行療效判定：丘疹、腫脹、紅斑、干燥、灼熱、瘙癢等自覺癥狀按其嚴重程度分別計為0～3分，無癥狀為0分，有癥狀為1分，有癥狀但可耐受為2分，癥狀嚴重甚至影響患者正常生活及工作為3分;③分別于治療前后檢測兩組患者面部皮損情況，采用日本Sclar水分筆測量皮損處表皮含水量，采用德國CK公司Submeter儀測量皮損處油脂含量，采用Tewameter儀測量皮損處經(jīng)皮水分丟失量，檢測時保持室溫為23℃～25℃，濕度為50%～60%，同一部位重復(fù)測量3次取平均值;④分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5ml，放置20min后在3 000r/min下離心6min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中白細胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（INF-γ）及免疫球蛋白-E（IgE）水平;⑤比較兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后觀察組與對照組的總有效率分別為86.76%、69.12%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后自覺癥狀積分比較：治療后兩組丘疹、腫脹、紅斑、干燥、灼熱、瘙癢等自覺癥狀積分及總積分均較治療前顯著下降（P<0.01），且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 兩組治療前后皮損處皮膚功能比較：治療后兩組皮損處表皮含水量、油脂含量均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）;治療后兩組皮損處經(jīng)皮水分丟失量均較治療前顯著下降（P<0.01），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較：治療后兩組血清中IL-4、INF-γ及IgE水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，觀察組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉，分析其原因：1例患者在飯前服用中藥，調(diào)整為飯后服藥后腹瀉癥狀消失，1例患者自述平日胃腸耐受較差，用涼水沖洗中藥后再行煎煮，再次服藥后癥狀減輕，且逐步消失;對照組1例出現(xiàn)嗜睡，但癥狀較輕微，患者可耐受，療程結(jié)束后自行緩解，均未影響治療進度;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（2.94% vs 1.47%，χ2=0.258，P=0.612）。

3 ?討論

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是由糖皮質(zhì)激素的長期濫用或誤用所引起的一種皮膚疾病，目前發(fā)病機制尚未完全明確，皮膚屏障功能受損、激素的不良反應(yīng)、血管或神經(jīng)高反應(yīng)性及微生物感染等均被認為是其可能的致病因素[8]。目前西醫(yī)主要通過停用激素藥物，給予抗炎、改善皮膚屏障，抑制微生物等措施對面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎進行治療，但療效有限[9]。

LED紅光通過熱刺激作用以抑制皮膚末梢神經(jīng)的病理性沖動，同時其具有較強的穿透力，促進局部滲出物重吸收，增強白細胞的吞噬功能，可加速各種炎癥介質(zhì)的清除，緩解干癢、紅腫等各種皮膚問題[10]。谷曉廣等[11]應(yīng)用LED紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎后，患者急性刺激癥狀和其他治療中的反跳癥狀迅速減輕。中醫(yī)學(xué)認為，激素類藥物屬甘溫、辛燥之品，具有助陽生熱之效，加之機體稟賦不足，濕熱內(nèi)蘊，皮毛腠理不密，久用激素類藥物后復(fù)受辛熱之毒，可生熱耗津，造成陽亢陰傷;面部為諸陽之會，陽邪之風(fēng)易襲陽位，長期應(yīng)用激素類藥膏后，藥毒之邪日久滯留于面部，風(fēng)邪與毒邪聚而為患，郁而化熱，浸淫血脈，熱毒發(fā)于面部，表現(xiàn)為紅斑、瘙癢、灼熱等，因此面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎多屬熱證，此病癥的發(fā)生與機體脈絡(luò)瘀滯、化燥生風(fēng)、氣血不足密切相關(guān)[12-13]。消風(fēng)散加減方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻辛散透邪外達、祛風(fēng)解表、透疹宣瘡共為君藥;蒼術(shù)、苦參、黃柏清熱利濕、祛風(fēng)止癢為臣藥，石膏、知母清熱瀉火，生地滋陰降火潤燥，徐長卿、地膚子、白鮮皮清熱燥濕、活血解毒;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血;甘草調(diào)和諸藥，是為佐使，全方共奏疏散風(fēng)熱、燥濕涼血之效[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后兩組丘疹、腫脹、紅斑、干燥、灼熱、瘙癢等自覺癥狀積分及總積分均較治療前顯著下降，且觀察組低于對照組;治療后兩組皮損處表皮含水量、油脂含量均較治療前顯著升高，皮損處經(jīng)皮水分丟失量均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以上結(jié)果提示消風(fēng)散加減聯(lián)合LED紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎對患者臨床癥狀的緩解作用更為顯著，且可有效改善皮損處皮膚狀況，促進皮膚水油趨于平衡，安全性可靠。研究[15]發(fā)現(xiàn)，較多皮膚疾病的發(fā)生與角質(zhì)形成細胞（KC）的凋亡密切相關(guān)，IL-4、INF-γ等炎性介質(zhì)水平的升高可激活Caspase通路，從而加速KC細胞凋亡。此外，激素依賴性皮炎患者血清中IgE水平異常高于正常人群，因此IL-4、INF-γ及IgE等物質(zhì)水平可用于評估激素依賴性皮炎的治療效果。趙玉梅等[16]應(yīng)用艾荊香湯劑對激素依賴性皮炎豚鼠進行干預(yù)，豚鼠病理組織中炎性介質(zhì)水平顯著下降，且皮膚炎癥與角質(zhì)化程度得到有效改善，表明由艾葉、防風(fēng)、蟬蛻、蛇皮、藿香、荊芥、甘草等組成的艾荊香湯劑在激素依賴性皮炎的治療中具有較高的應(yīng)用價值。本研究中治療后兩組血清中IL-4、INF-γ及IgE水平均較治療前顯著下降，且觀察組均顯著低于對照組，提示消風(fēng)散加減聯(lián)合LED紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎可抑制相關(guān)炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎癥對面部皮膚的損傷。

綜上，消風(fēng)散加減聯(lián)合LED紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎具有較好的治療效果，有效緩解患者自覺癥狀，改善皮損部位皮膚狀況，抑制炎性介質(zhì)釋放，促進皮膚功能恢復(fù)，臨床療效突出，安全性好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-01-28

本文引用格式：黃璐，王建鋒，張虹亞.消風(fēng)散加減聯(lián)合LED紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：43-46.