白燕玲 馮艷玲 鄧小芬

[摘要]目的：探討結(jié)構(gòu)化管理模式在小腿皮膚軟組織撕脫傷負(fù)壓封閉引流（VSD）干預(yù)中的應(yīng)用及價(jià)值。方法：選取2016年9月-2018年9月筆者醫(yī)院接受VSD治療的小腿皮膚軟組織撕脫傷患者98例，開展前瞻性研究。按抽簽的隨機(jī)方法，將所有患者分為兩組，每組各49例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施結(jié)構(gòu)化管理模式，干預(yù)時(shí)間為住院期間至出院后3個(gè)月。對(duì)比兩組傷口創(chuàng)面感染情況及愈合時(shí)間，并分別于護(hù)理前及結(jié)束時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、簡(jiǎn)化Fug1-Meyer量表（FMA）、功能性步行量表（FAC）及住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)兩組患者負(fù)性情緒、下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行功能及滿意度。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面感染率為6.12%，顯著低于對(duì)照組的20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后（P<0.05），F(xiàn)AC、FMA評(píng)分均顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后（P<0.05）。觀察組護(hù)理實(shí)施后健康教育、人文關(guān)懷、服務(wù)可及性、質(zhì)量及安全、總量表評(píng)分均顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后（P<0.05）。結(jié)論：采用結(jié)構(gòu)化管理模式能有效緩解小腿皮膚軟組織撕脫傷患者VSD治療時(shí)的負(fù)性情緒，減少創(chuàng)面感染發(fā)生率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患肢功能早期恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]結(jié)構(gòu)化管理模式;皮膚軟組織撕脫傷;負(fù)壓封閉引流;創(chuàng)面感染;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)]R758.63 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）05-0154-05

Application of Structured Management Model in VSD Intervention for Skin and Soft Tissue Avulsion Injury of Leg

BAI Yan-ling，F(xiàn)ENG Yan-ling，DENG Xiao-fen

（Department of Orthopedics，Nanhai Hospital，F(xiàn)oshan People's Hospital，F(xiàn)oshan 528200，Guangdong，China）

Abstract： Objective ?In order to observe the value of structured management model in the intervention of vacuum sealing drainage （VSD） for skin and soft tissue avulsion injury of leg. Methods ?98 patients with skin and soft tissue avulsion injury of the lower leg treated by VSD from September 2016 to September 2018 were included in this prospective study. According to the random method of drawing lots， all the patients were divided into two groups， 49 cases each， among which the control group adopted the conventional nursing mode， the observation group implemented the structured management mode， and the intervention period was from hospitalization to 3 months after discharge.Compared two groups of wound and the healing time， wound infection situation and in nursing before and at the end of the self-evaluation of anxiety scale （SAS）， depression self rating scale （SDS）， the simplified Fug1-Meyer scale （FMA） and functional walking scale （FAC） and hospitalized patients nursing satisfaction survey scale evaluation of two groups of negative emotion and lower limb motor function， walking function and patient satisfaction. Results ?The wound infection rate in the observation group was 6.12%， significantly lower than that in the control group （20.41%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The wound healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those before nursing and after nursing in the control group （P<0.05）， and the scores of FAC and FMA were significantly higher than those before nursing and after nursing in the control group （P<0.05）. The scores of health education， humanistic care， service accessibility， quality and safety， total scale in the observation group were significantly higher than those before nursing and after nursing in the control group （P<0.05）. Conclusion ?Structured management model can effectively alleviate negative emotions， reduce the incidence of wound infection， shorten the wound healing time， promote the early recovery of limb function， and improve the patients'nursing satisfaction in VSD treatment of leg skin and soft tissue avulsion injury.

Key words： structured management mode; skin and soft tissue avulsion injury; vacuum sealing drainage; wound infection; anxiety; depression

小腿皮膚軟組織撕脫傷為臨床常見的皮膚缺損，通常清創(chuàng)術(shù)后用負(fù)壓傷口療法治療及護(hù)理創(chuàng)面，并擇期行皮瓣移植術(shù)等來(lái)閉合創(chuàng)面。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）是治療皮膚缺損創(chuàng)面的有效手段，與傳統(tǒng)引流方式相比，能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)高效引流，確保引流通暢，加速創(chuàng)面愈合，減少抗生素使用，安全無(wú)毒副作用，減少患者痛苦[1]。有報(bào)道稱使用VSD技術(shù)治療下肢大面積撕脫傷，能有效控制感染，加快創(chuàng)面愈合，緩解患者痛苦，縮短住院時(shí)間[2]。但有資料顯示，VSD治療時(shí)容易出現(xiàn)VSD護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬、引流管堵塞等問題，影響預(yù)后，故強(qiáng)化VSD護(hù)理尤為重要[3]。既往報(bào)道稱常規(guī)護(hù)理模式缺乏完善的管理監(jiān)控及可行的工作流程，護(hù)士無(wú)法及時(shí)有效落實(shí)各項(xiàng)措施[4]。而結(jié)構(gòu)化管理模式作為一種新型護(hù)理模式，能實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，促使護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)降低臨床護(hù)理負(fù)擔(dān)、提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要意義，已廣泛應(yīng)用于ICU失禁相關(guān)性皮炎等護(hù)理工作中，但目前關(guān)于其在小腿皮膚軟組織撕脫傷VSD干預(yù)中的價(jià)值尚未見報(bào)道[5]。基于此，本文開展前瞻性研究，旨在明確結(jié)構(gòu)化管理模式在小腿皮膚軟組織撕脫傷VSD干預(yù)中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年9月-2018年9月于筆者醫(yī)院接受VSD治療的98例小腿皮膚軟組織撕脫傷患者。按抽簽隨機(jī)方法，將所有患者分為兩組，每組各49例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查證實(shí)為小腿大面積皮膚軟組織撕脫損傷，均因外傷所致，屬片狀皮膚撕脫傷，皮下潛腔伴大量積血，部分患者伴骨外露;皮膚軟組織撕脫面積>2%體表總面積（Total body surface area，TBSA），肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷評(píng)分（Mangled extremity severity score，MESS）<7分;②傷口治療后均行植皮術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證;③年齡>18歲;④既往有外傷史者;⑤患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙，伴活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)面者;②伴局部或全身惡性腫瘤、癌性潰瘍創(chuàng)面者;③嚴(yán)重低蛋白血癥及病毒感染者;④引流區(qū)或附近血管及器官接受過放療者;⑤合并糖尿病、風(fēng)濕、脈管炎致皮膚壞死及其他嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合的慢性疾病;⑥外傷前小腿存在明確感染病或其他非創(chuàng)傷因素出現(xiàn)皮膚軟組織撕脫傷者;⑦入組前2周內(nèi)服用過抗凝或溶栓藥物者;⑧妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為住院期間至出院后3個(gè)月，包括VSD負(fù)壓引流管護(hù)理，觀察敷料表面干燥狀況，若發(fā)現(xiàn)敷料被滲液濕透，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予針對(duì)性處理;做好相應(yīng)皮膚護(hù)理，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性皮膚創(chuàng)面保護(hù)措施。

1.3.2 觀察組：實(shí)施結(jié)構(gòu)化管理模式，干預(yù)時(shí)間為住院期間至出院后3個(gè)月。

1.3.2.1 成立干預(yù)小組。由本科及以上學(xué)歷、從事創(chuàng)傷科護(hù)理工作大于3年的1名副主任護(hù)師、1名康復(fù)理療師、1名心理咨詢師、2名主管護(hù)師、25名護(hù)師組建干預(yù)小組。召開頭腦風(fēng)暴會(huì)議，所有成員均接受小腿皮膚軟組織撕脫傷知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)。

1.3.2.2 構(gòu)建結(jié)構(gòu)化管理方案：小組應(yīng)用結(jié)構(gòu)化管理模式，經(jīng)查閱文獻(xiàn)制訂結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，包括評(píng)估損傷類型（片狀皮膚撕脫傷）、臨床表現(xiàn)（皮下潛腔是否伴有大量積血，是否出現(xiàn)深部肌肉、神經(jīng)血管、骨關(guān)節(jié)暴露損傷，有無(wú)顱腦、內(nèi)臟合并傷），明確護(hù)理要點(diǎn)（抗休克、心理護(hù)理、傷肢護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等）。同時(shí)，召開急救知識(shí)專題講座，構(gòu)建急救護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，配備急救過程中所需的救護(hù)車、手術(shù)室及專門醫(yī)護(hù)人員，并與120指揮系統(tǒng)保持聯(lián)系，建立信息預(yù)報(bào)系統(tǒng)，進(jìn)行救護(hù)車實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤，將患者車輛位置、相關(guān)信息定時(shí)反饋到急診科工作平臺(tái)。按系統(tǒng)信息做好早期急救方案。

1.3.2.3 結(jié)構(gòu)化管理方案的實(shí)施：①急救護(hù)理：?jiǎn)?dòng)創(chuàng)傷救治綠色通道，120救護(hù)車隨行醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者出血量，檢測(cè)脈搏、血壓變化，及時(shí)反饋至急救中心;構(gòu)建多條靜脈通道，維持有效循環(huán)，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量;②心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者書寫日記，宣泄自身內(nèi)心情感;鼓勵(lì)其閱讀雜志、書籍、報(bào)紙，將科學(xué)的生活技巧摘抄至健康宣教日記本上;音樂療法，獲患者知情同意后于每天8：00～8：30或16：30～17：00聆聽輕松曲目，20～30min/次，使其心情放松;③VSD干預(yù)前準(zhǔn)備：小組根據(jù)患者病情完善相關(guān)檢查，采集病史，進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)療評(píng)估，明確患者是否患有多種疾病，了解用藥情況及身體失能狀況。VSD干預(yù)前清潔皮膚，備好負(fù)壓吸引器、導(dǎo)管、儲(chǔ)液瓶;④VSD干預(yù)后護(hù)理：體位護(hù)理：平臥位，抬高患肢20～30cm;局部持續(xù)負(fù)壓護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)局部負(fù)壓封閉及引流情況，做好記錄，包括引流管連接可靠性、中心負(fù)壓大小、創(chuàng)面封閉狀況、引流量和性質(zhì)等。維持有效負(fù)壓引流，負(fù)壓源壓力保持在125～450mmHg。由小組護(hù)師輪流值班，每15～30min巡視1次，分析壓力情況，按患者體質(zhì)及引流量適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力。當(dāng)局部皮片色澤轉(zhuǎn)變至暗紅色，且毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間縮短，需調(diào)整中心負(fù)壓值。一旦創(chuàng)面敷料出現(xiàn)隆起，則提示引流管阻塞、引流不暢或生物膜漏氣、接口脫落，應(yīng)立即進(jìn)行處理。引流管扭曲、受壓時(shí)應(yīng)對(duì)引流管位置進(jìn)行調(diào)整及固定。引流管阻塞時(shí)，對(duì)堵塞處遠(yuǎn)端引流管進(jìn)行消毒，50ml注射器吸生理鹽水予以沖洗、抽吸，必要時(shí)更換引流管。大面積創(chuàng)傷者結(jié)合串聯(lián)置管技術(shù)，減少引流管使用，增加每根引流管引流壓力;術(shù)區(qū)護(hù)理：定期觀察患肢情況，分析局部微循環(huán)情況、皮膚溫度、患肢疼痛和腫脹度。分析引流液性質(zhì)及量，觀察創(chuàng)面是否存在異味及活動(dòng)性出血，按患者病情遵醫(yī)囑行低分子右旋糖酐靜脈輸入，局部燈烤保暖，必要時(shí)行局部微波治療;并發(fā)癥預(yù)防：在應(yīng)用VSD技術(shù)的3d內(nèi)，觀察患者體溫（1次/4h），并對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)（1次/2d）。周圍皮膚每日用75%乙醇消毒，污染或漏氣時(shí)需更換薄膜。維持床單干燥清潔，0.5%甲硝唑沖洗創(chuàng)面，維持負(fù)壓引流通暢。必要時(shí)行抗厭氧菌治療;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白食物及富含維生素類蔬菜、水果，少食多餐;肢體功能康復(fù)護(hù)理：皮膚愈合后外涂海普林軟膏，以按壓、彈撥、揉等手法按摩，以皮膚未損傷為宜，2次/d。傷后15～20d創(chuàng)面愈合后行患肢功能鍛煉，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯疼痛、腫脹為宜。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（可利用床頭、拐杖）在床上抬高下肢，腳上套寬布帶，手拉動(dòng)，協(xié)助下肢抬高，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄碌刂绷⑿凶?。下地后可借助拐杖行下肢功能練?xí);⑤出院后護(hù)理：出院1周后經(jīng)短信、電話、微信或上門等形式隨訪3個(gè)月，告知患者3個(gè)月后門診復(fù)查，護(hù)師及時(shí)解答疑惑，監(jiān)督其行為，及時(shí)評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)并調(diào)整方案。

1.4 觀察指標(biāo)：①創(chuàng)面感染及愈合時(shí)間：對(duì)比兩組創(chuàng)面感染情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間;②焦慮、抑郁評(píng)分：采用2012年Samakouri M[6]等設(shè)計(jì)的焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS），共20項(xiàng)，按4級(jí)評(píng)分（范圍1～4分），第5、9、13、17、19項(xiàng)為反向評(píng)分題，按4～1順序反向計(jì)分，其余按1～4順序正向計(jì)分。其中，20～49分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～80分為重度焦慮。同時(shí)，采用2011年Hunter E E[7]等設(shè)計(jì)的抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS），共20項(xiàng)，第1、3、4、7、8、9、10、13、15、19屬正向評(píng)分題，按1～4順序正向計(jì)分，其余按4～1順序反向計(jì)分。其中，20～52分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。SAS、SDS量表Cronbachs alpha系數(shù)分別為0.920、0.844，被廣泛應(yīng)用于臨床;③下肢運(yùn)動(dòng)功能及步行功能：采用簡(jiǎn)化Fug1-Meyer量表（Fug1-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[8]測(cè)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，包括17項(xiàng)，每項(xiàng)按3級(jí)評(píng)分（范圍0～2分），總分34分。評(píng)分越高，下肢分離運(yùn)動(dòng)越佳。同時(shí)，采用功能性步行量表（Functional ambulation category，F(xiàn)AC）[9]評(píng)定步行功能，總分5分，其中5分正常行走，0分表示無(wú)法行走;④患者滿意度：采用2008年谷波[10]等設(shè)計(jì)的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表，有5個(gè)維度、20項(xiàng)，即人文關(guān)懷、健康教育、服務(wù)可及性、環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全。采用Likert's 5點(diǎn)計(jì)分法，每項(xiàng)1～5分。分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。量表Cronbachs alpha系數(shù)為0.935，廣泛應(yīng)用于臨床。分別于護(hù)理前（入院后第1d）及護(hù)理結(jié)束（出院后3個(gè)月）門診復(fù)查時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，采用患者自填法或在護(hù)理人員協(xié)助下填寫，回收率級(jí)有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組傷口創(chuàng)面感染情況及愈合時(shí)間比較：觀察組創(chuàng)面感染率為6.12%（3/49），顯著低于對(duì)照組的20.41%（10/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.346，P=0.037）。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（22.57±1.60）d，顯著短于對(duì)照組的（38.25±3.60）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.861，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較：觀察組護(hù)理實(shí)施后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后FAC、FMA評(píng)分比較：觀察組護(hù)理后FAC、FMA評(píng)分均顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后患者滿意度比較：觀察組護(hù)理后環(huán)境設(shè)施維度評(píng)分較護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），健康教育、人文關(guān)懷、服務(wù)可及性、質(zhì)量及安全、總量表評(píng)分均顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后（P<0.05），見表4。

3 ?討論

小腿皮膚軟組織撕脫傷會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、肌腱等組織外露，創(chuàng)面內(nèi)靜脈回流較差，創(chuàng)面滲出增多，且伴大量淤血、積液，易滋生毒素、細(xì)菌，形成創(chuàng)面愈合障礙，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致自身感染性休克。目前，如何有效修復(fù)軟組織缺損，將創(chuàng)面覆蓋，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及肢體功能早期恢復(fù)，成為臨床治療的關(guān)鍵。VSD技術(shù)能實(shí)現(xiàn)高效引流，增強(qiáng)創(chuàng)面血液循環(huán)，重建皮膚屏障，減輕組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合，并可阻止細(xì)菌侵入，有效清除壞死物質(zhì)，抑制細(xì)菌增長(zhǎng)，負(fù)壓機(jī)械應(yīng)力作用下可加快組織細(xì)胞增殖、修復(fù)，促進(jìn)血管生成。另外，VSD技術(shù)能減少患者換藥次數(shù)，緩解痛苦，并可預(yù)防或減少創(chuàng)面炎癥遞質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)侵入機(jī)體，減輕免疫紊亂及全身炎癥反應(yīng)。但患者在VSD治療過程中，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，與VSD引流管固定、有效負(fù)壓、引流是否通暢等因素密切相關(guān)，故重視VSD護(hù)理尤為重要[11]。賈靜[12]等報(bào)道規(guī)范的工作流程及有效的管理監(jiān)控是實(shí)現(xiàn)良好VSD護(hù)理的關(guān)鍵，而結(jié)構(gòu)化管理模式將護(hù)理內(nèi)容程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保了護(hù)理人員護(hù)理措施的針對(duì)性，提高護(hù)理人員對(duì)創(chuàng)面感染的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，實(shí)現(xiàn)及時(shí)評(píng)估及主動(dòng)預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面感染率及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后FAC、FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，證實(shí)結(jié)構(gòu)化管理模式能減少小腿皮膚軟組織撕脫傷患者創(chuàng)面感染率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患肢功能早期康復(fù)。韓小琴[13]等通過對(duì)128例急診ICU失禁相關(guān)性皮炎患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化管理模式能縮短患者傷口愈合時(shí)間，降低再發(fā)率，側(cè)面證實(shí)了本研究結(jié)論。本研究中，通過應(yīng)用結(jié)構(gòu)化管理模式，對(duì)接受VSD負(fù)壓干預(yù)的小腿皮膚軟組織撕脫傷患者建立臨床護(hù)理路徑，包括急救護(hù)理、心理護(hù)理、VSD干預(yù)前準(zhǔn)備及VSD干預(yù)后護(hù)理，有利于規(guī)范護(hù)理人員的臨床護(hù)理實(shí)踐，降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn);另外，重視肢體功能康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者創(chuàng)面情況及其他損傷恢復(fù)狀況，早期行肢體功能鍛煉，包括床上運(yùn)動(dòng)、下地直立行走等，并每日按摩肌肉，增強(qiáng)肌肉力度，利于患肢功能恢復(fù)。

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后，證實(shí)采用結(jié)構(gòu)化管理模式能有效緩解小腿皮膚軟組織撕脫傷患者VSD治療時(shí)焦慮、抑郁情緒。一旦發(fā)生小腿皮膚軟組織撕脫傷，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，影響治療及護(hù)理效果。結(jié)構(gòu)化管理模式根據(jù)患者具體情況，幫助其適應(yīng)干預(yù)環(huán)境及程序，并接受干預(yù)內(nèi)容，一定程度上減少患者對(duì)病情的擔(dān)憂，緩解其負(fù)性情緒[14]。本研究中，患者入院后予以針對(duì)性心理護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)其積極性，挖掘自身潛力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)節(jié)對(duì)疾病的心因性反應(yīng)，緩解焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理實(shí)施后健康教育、人文關(guān)懷、服務(wù)可及性、質(zhì)量及安全、總量表評(píng)分均明顯高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后，證實(shí)結(jié)構(gòu)化管理模式能有效提高患者滿意度。本研究中，實(shí)施結(jié)構(gòu)化管理模式，從急救護(hù)理、VSD干預(yù)前準(zhǔn)備及VSD干預(yù)后護(hù)理出發(fā)，重視患者角色適應(yīng)等心理問題，對(duì)提高患者護(hù)理滿意度具有重要意義。局部持續(xù)負(fù)壓護(hù)理能有效預(yù)防材料干結(jié)變硬、引流管阻塞、生物膜漏氣、接口脫落，減少創(chuàng)面感染;重視術(shù)區(qū)護(hù)理，定期觀察患肢皮膚溫度、疼痛及腫脹度，分析引流液性質(zhì)及量，預(yù)防活動(dòng)性出血，改善局部微循環(huán);加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，排除危險(xiǎn)因素，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件;由于皮膚大面積撕脫，出血量大，機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)增加，指導(dǎo)患者進(jìn)食，必要時(shí)給予全身營(yíng)養(yǎng)支持，利于創(chuàng)面修復(fù);重視肢體功能康復(fù)護(hù)理，采用按摩、患肢主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合等方式，促進(jìn)患肢功能早期恢復(fù)[15-17]。

綜上，結(jié)構(gòu)化管理模式能減少小腿皮膚軟組織撕脫傷患者VSD治療時(shí)創(chuàng)面感染發(fā)生率、緩解負(fù)性情緒、促進(jìn)患肢功能恢復(fù)、提高護(hù)理滿意度。但本研究由于樣本量偏小，觀察時(shí)間較短，結(jié)果可能存在一定偏差，有待進(jìn)一步深入調(diào)查研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊曉敏，何永靜，朱禮昆，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（8）：14-17.

[2]孔丹，高遠(yuǎn)，張里程，等.一次性負(fù)壓封閉引流管在皮膚撕脫傷患者預(yù)防感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1351-1353.

[3]曾芳，楊英，馬麗莎.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合持續(xù)沖洗治療骨折合并皮膚軟組織缺損的效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（5）：61-64.

[4]鐘黎明，馬瑞珩，王洪一，等.負(fù)壓封閉引流結(jié)合植皮術(shù)治療嚴(yán)重皮膚撕脫傷患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（3）：67-68.

[5]Gelbrich G，St?rk S，Krei?l-Kemmer S，et al.Effects of structured heart failure disease management on mortality and morbidity depend on patients' mood：results from the interdisciplinary network for heart failure study[J].Eur J Heart Fail，2014，16（10）：1133-1141.

[6]Samakouri M，Bouhos G，Kadoglou M，et al.Standardization of the greek version of Zung's Self-rating Anxiety Scale（SAS）[J].Psychiatriki，

2012，23（3）：212-220.

[7]Hunter EE，Murphy M.Zung self-rating depression scale[M].Springer New York，2011，36（4）：2746-2747.

[8]Jing LI，Huang H，Chen Q.Effects of functional electrical stimulation assisted walking device combined with partial body weight support treadmill on the function of lower-limbs of hemiplegic patients after stroke[J].Chin J Rehabilit Med，2015，30（8）：786-789.

[9]Bing LI，Bian L，Huang B.Effects of the A3 robot assisted walk training in rehabilitation of patients with stroke[J].Chin J Rehabilit Med，2014，29（12）：1142-1145.

[10]谷波，張駿，成翼娟.住院患者護(hù)理滿意度量表信度效度測(cè)量[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：45-47.

[11]陳德廣，郭遙，徐媛，等.負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在撕脫傷創(chuàng)面皮片移植中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2016，27（7）：434-436.

[12]賈靜，徐晶晶，仇曉溪.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對(duì)降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：590-593.

[13]韓小琴，吳國(guó)慶，張盼，等.結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案護(hù)理急診ICU失禁相關(guān)性皮炎患者的對(duì)比研究[J].臨床急診雜志，2017，18（10）：55-58.

[14]Jónasdóttir RJ，Jones C，Sigurdsson GH，et al.Structured nurse-led follow-up for patients after discharge from the intensive care unit： prospective quasi-experimental study[J].J Adv Nurs，2018，74（3）：709-723.

[15]周永會(huì).VSD負(fù)壓吸引技術(shù)結(jié)合內(nèi)固定治療下肢大面積撕脫傷的護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：79-81.

[16]傅育紅，朱麗萍，莫蘭.游離股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療全足皮膚套狀撕脫傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（35）：2676-2678.

[17]Lee B，Chien CS，Hung CC，et al.Effects of an in-hospital nursing intervention on changing illness perceptions in patients with injury[J].J Adv Nurs， 2015，71（11）：2540-2550.

[收稿日期]2018-12-27

本文引用格式：白燕玲，馮艷玲，鄧小芬.結(jié)構(gòu)化管理模式在小腿皮膚軟組織撕脫傷VSD干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：154-158.