楊葉芳

摘要：在我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，醫(yī)療行業(yè)的競爭壓力也在不斷加大，婦幼保健院作為非營利性的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在轉(zhuǎn)制改革的過程中也會面臨著市場競爭的壓力。隨著政府投資相對有限，婦幼保健院自身管理滯后、缺乏競爭優(yōu)勢等不足造成婦幼保健院的發(fā)展受到影響。為此必須要積極推進(jìn)財務(wù)轉(zhuǎn)型，只有加強(qiáng)婦幼保健院預(yù)算管理和執(zhí)行，才能夠促進(jìn)婦幼保健院自身的經(jīng)營狀況得到全面優(yōu)化。本文通過對婦幼保健院財務(wù)預(yù)算管理和執(zhí)行進(jìn)行分析，優(yōu)化婦幼保健院自身財務(wù)管理的體制，對當(dāng)前婦幼保健院財務(wù)預(yù)算管理和執(zhí)行存在的不足進(jìn)行分析，提出針對性的解決策略，為婦幼保健院自身發(fā)展提供全面的參考。

關(guān)鍵詞：婦幼保健院;預(yù)算管理;預(yù)算執(zhí)行;解決策略

在新時期，婦幼保健院在醫(yī)療改革的過程中，其自身的職能發(fā)生了明顯的變化，不僅需要承擔(dān)婦女兒童健康保障的公益性職能，更需要提高婦幼保健院自身的管理水平，在不斷發(fā)展的過程中，將婦幼衛(wèi)生工作提高到全新的水平。但是長期以來，由于婦幼保健院對于財務(wù)預(yù)算管理并不夠重視，甚至還停留在計劃經(jīng)濟(jì)時期，完全依靠政府，這樣也就導(dǎo)致婦幼保健院自身的發(fā)展受到嚴(yán)重影響。通過以上海市長寧區(qū)婦幼保健院為案例分析婦幼保健院加強(qiáng)預(yù)算管理和執(zhí)行的主要策略。

一、婦幼保健院財務(wù)預(yù)算管理存在的主要不足

婦幼保健院是為廣大婦女兒童提供公共衛(wèi)生服務(wù)的非營利性公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也是政府實施服務(wù)職能的重要執(zhí)行者，所以婦幼保健院在發(fā)展的過程中，必須要追求婦幼保健院除了需要追求社會經(jīng)濟(jì)效益之外，還肩負(fù)著社會公共事業(yè)穩(wěn)定運行的重任。一直以來婦幼保健院主要的財政來源以政府撥付為主，這樣也就導(dǎo)致婦幼保健院一直沿襲“政府包辦”的舊觀念，只有適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改工作的發(fā)展趨勢、結(jié)合自身的資源優(yōu)勢、追求社會經(jīng)濟(jì)效益前提之下，才能夠增強(qiáng)婦幼保健院自身的競爭優(yōu)勢，促進(jìn)自身的經(jīng)營管理質(zhì)量得到全面提升。

（一）存在“依靠政府”的思想，缺乏財務(wù)預(yù)算意識

由于過去婦幼保健院各項事務(wù)的開展基本上由政府主導(dǎo)，所以沒有市場風(fēng)險的問題，也不會出現(xiàn)破產(chǎn)倒閉的問題。隨著醫(yī)改工作的快速發(fā)展，婦幼保健院依然享有一定的財政補(bǔ)貼以及相關(guān)的政策優(yōu)惠，但是婦幼保健院在經(jīng)營管理的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)管理意識不到位的情況，甚至“依靠政府”的思想依然占有非常重要的地位，導(dǎo)致婦幼保健院員工成本控制意識偏弱，各個部門之間也沒有對財務(wù)預(yù)算進(jìn)行積極的配合，造成婦幼保健院財務(wù)預(yù)算管理工作始終停步不前，造成公共衛(wèi)生服務(wù)能力偏弱的問題。

（二）財務(wù)預(yù)算存在許多漏洞

婦幼保健院實施部門預(yù)算之后取得了良好的效果，卻依然無法滿足婦幼保健院業(yè)務(wù)量逐年上升的需求。例如許多的部門預(yù)算僅僅對政府補(bǔ)助資金進(jìn)行預(yù)算，所以就導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算存在許多的漏洞。在婦幼保健院預(yù)算管理的過程中涉及到許多方面，而多數(shù)的情況下財務(wù)預(yù)算主要以人員經(jīng)費和公務(wù)經(jīng)費為主，其余的必須由醫(yī)院自行解決。在婦幼保健院快速發(fā)展的過程中，各項專業(yè)經(jīng)費也必須根據(jù)當(dāng)?shù)卣木C合財力進(jìn)行判斷，所以存在一定的浮動性，造成這部分的經(jīng)費支出并不受到預(yù)算管理控制，這就造成婦幼保健院的預(yù)算管理與執(zhí)行能力還存在許多方面的不足。

（三）全面預(yù)算管理行為不夠科學(xué)

由于婦幼保健院自身的預(yù)算法律法規(guī)還不夠完善，導(dǎo)致婦幼保健院實施預(yù)算管理的過程中無法有效落實。例如婦幼保健院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為只需要一個財務(wù)管理部門，就能夠?qū)ω攧?wù)預(yù)算進(jìn)行全面的管理，而設(shè)置專門的預(yù)算管理部門也沒有必要。另外還有很多財務(wù)管理人員在財務(wù)預(yù)算管理的過程中，往往根據(jù)過去的財務(wù)經(jīng)營狀況以及浮動因素進(jìn)行全面的分析，最后總結(jié)出的支出賬表，但是在實際財務(wù)預(yù)算開展的過程中，婦幼保健院自身的婦幼保健院在開展財務(wù)預(yù)算管理的過程中，不僅需要根據(jù)資產(chǎn)信息，人力資源等因素進(jìn)行分析，而且還涉及到大量的臨床業(yè)務(wù)，這就導(dǎo)致婦幼保健院的財務(wù)預(yù)算管理更加的復(fù)雜，如果沒有其他部門的配合，很難全面的分析臨床業(yè)務(wù)量。

（四）預(yù)算編制方法不夠科學(xué)

大多數(shù)的婦幼保健院自身的婦幼保健院的主要預(yù)算編制方法依然以固定預(yù)算法，增量預(yù)算法為主，而這些預(yù)算編制方法，婦幼保健院自身的實際財務(wù)管理存在比較大的出入，無法實現(xiàn)精細(xì)化的管理。在很多的情況下婦幼保健院不存在為了預(yù)算而預(yù)算的問題，也沒有將具體的預(yù)算方法在婦幼保健院日常經(jīng)營管理活動中進(jìn)行應(yīng)用，造成預(yù)算編制不夠完善。

二、婦幼保健院加強(qiáng)預(yù)算管理與執(zhí)行的對策

（一）加大對婦幼保健院預(yù)算管理和執(zhí)行的高度重視

婦幼保健院在通過以預(yù)算管理作為婦幼保健院戰(zhàn)略管理的重要決策，能夠幫助為婦幼保健院的發(fā)展提供明確的目標(biāo)，增強(qiáng)自身的經(jīng)營水平，提高婦幼保健院的組織管理能力，順應(yīng)時代的發(fā)展。財務(wù)預(yù)算管理可以促進(jìn)不同部門之間的溝通與協(xié)調(diào)，促進(jìn)整個婦幼保健院內(nèi)部管理機(jī)制得到優(yōu)化，幫助婦幼保健院獲得更多的發(fā)展機(jī)會，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）完善全面預(yù)算管理體系

通過建立分層次的預(yù)算管理體系設(shè)置預(yù)算管理委員會，相關(guān)的預(yù)算管理，編制目標(biāo)，更好的解決在預(yù)算編制過程中遇到的問題，同時也能夠加強(qiáng)審批，并且對預(yù)算管理進(jìn)行全面的調(diào)整，提高監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行的能力。促進(jìn)全面預(yù)算管理組織體系的建設(shè)。其次，婦幼保健院通過設(shè)置專職的預(yù)算管理人員，保證預(yù)算方案能夠被有效執(zhí)行，還可以設(shè)置專職人員，保證預(yù)算方案的有效執(zhí)行。最后，成立財務(wù)決策小組、資產(chǎn)配置小組、內(nèi)部審計小組等機(jī)構(gòu)配置小組，為機(jī)構(gòu)的籌資投資以及固定資產(chǎn)管理提供保障，增強(qiáng)婦幼保健院自身資產(chǎn)配置的優(yōu)化。

（三）采用零基礎(chǔ)預(yù)算編制方案

零基礎(chǔ)預(yù)算就是指在預(yù)算編制的過程中，不參考相關(guān)的資料數(shù)據(jù)，而且在編制的過程中，除了婦幼保健院自身的業(yè)務(wù)量指標(biāo)之外，必須要根據(jù)各部門的看病人次，住院人次人力資源支出相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材損耗等費用進(jìn)行全面的收集與整理。根據(jù)當(dāng)前各項數(shù)據(jù)政策以及婦幼保健院自身的經(jīng)營狀況，來判斷預(yù)算期內(nèi)部的財務(wù)管理數(shù)據(jù)和指標(biāo)，而對其他消耗性支出則可以通過零基預(yù)算的方式編制預(yù)算法案。

（四）加大預(yù)算審批制度

通過提供必要的財務(wù)信息報告，可以更好的為預(yù)算管理部門提供科學(xué)合理的預(yù)算編制方案促進(jìn)婦幼保健院內(nèi)部的各個成員都能夠全面發(fā)展。之后也必須加大對審批的執(zhí)行力度，保證對各部門職工都產(chǎn)生約束力。只有要求婦幼保健院的醫(yī)務(wù)工作人員，嚴(yán)格按照預(yù)算編制的規(guī)則進(jìn)行工作，才能夠使得工作更加的規(guī)范，逐漸形成一種良性的發(fā)展趨勢，通過這樣的方式才能夠增強(qiáng)醫(yī)療管理的質(zhì)量與水平。

（五）加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與考核

在婦幼保健院預(yù)算執(zhí)行的過程中，通過恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)督與管理，能夠保證預(yù)算順利執(zhí)行，通常來說一般預(yù)算方案不予調(diào)整，除非有特殊的情況可以先申請并經(jīng)過預(yù)算管理委員會同意之后才能夠調(diào)整預(yù)算方案。相關(guān)的部門要想判斷預(yù)算的效果，必須要進(jìn)行科學(xué)考核，如果沒有準(zhǔn)確的考核，則預(yù)算編制和執(zhí)行情況，也無法得到評價，婦幼保健院必須要在年末進(jìn)行定期考核，并且在預(yù)定目標(biāo)之下對預(yù)算部門的完成情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剳?，促進(jìn)預(yù)算管理的快速實施。

三、結(jié)論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，婦幼保健院作為非營利性的婦幼保健院也必須提高財務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)知水平和管理能力，針對預(yù)算管理過程中存在的不足，進(jìn)行全面的分析與改進(jìn)，保證婦幼保健院預(yù)算管理質(zhì)量得到全面的增強(qiáng)，保證婦幼衛(wèi)生保健院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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