周妍 東北輸變電設(shè)備集團(tuán)中心醫(yī)院血液凈化科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：探討維持性血液透析患者在長(zhǎng)期血液透析基礎(chǔ)上，加行血液灌流對(duì)體內(nèi)蛋白結(jié)合類毒素的清除作用及生活質(zhì)量改善情況。方法：選擇維持性血液透析患者100例，均為本院2017年2月～2018年2月收治，隨機(jī)分組，就單行長(zhǎng)期血液透析治療（對(duì)照組，n=50）與加行血液灌流（觀察組，n=50）體內(nèi)蛋白結(jié)合類毒素水平和生活質(zhì)量評(píng)分展開對(duì)比。結(jié)果：兩組治療前中大分子毒素β2-MG及蛋白結(jié)合類毒素PCS、IS、HA水平無差異（P＜0.05），治療后β2-MG均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后PCS、IS、HA均降低，而對(duì)照組均上升，組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.03）。治療后，觀察組生活質(zhì)量SF-36總分、KDTA總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者，應(yīng)用長(zhǎng)期血液透析、血液灌流聯(lián)合方案對(duì)體內(nèi)蛋白結(jié)合類毒素清除，作用十分明顯，可顯著改善生活質(zhì)量。

維持性血液透析是目前重要的一項(xiàng)對(duì)終末期腎病患者治療的手段，但低通量的血液透析僅可將低分子水溶性化合物清除，對(duì)中大分子及蛋白結(jié)合類毒清除效率十分有限，促使此類物質(zhì)于體內(nèi)大量蓄積，誘導(dǎo)肌無力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等多項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生，使患者生存質(zhì)量顯著下降。多項(xiàng)研究均表明，維持性血液透析患者所并發(fā)的心血管事件率同體內(nèi)蛋白結(jié)合類毒素存在較密切的關(guān)聯(lián)，如何有效清除，對(duì)改善患者預(yù)后意義顯著[1]。本次研究針對(duì)所選病例，應(yīng)用長(zhǎng)期血液透析與血液灌流聯(lián)合方案治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇維持性血液透析患者100例，均為本院2017年2月～2018年2月收治。隨機(jī)分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡48～76歲，平均（65.2±3.1）歲；透析齡8～53個(gè)月，平均（24.5±2.6）個(gè)月；干體質(zhì)量平均（65.9±12.1）kg。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡50～75歲，平均（65.6±3.3）歲；透析齡8～55個(gè)月，平均（24.7±2.1）個(gè)月；干體質(zhì)量平均（65.3±12.0）kg。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）維持性血液透析＞6個(gè)月，3次/周，4h/次，較為規(guī)律；（2）血管通路不限；（3）均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并活動(dòng)性出血、凝血障礙者；（2）嚴(yán)重心肺功能不全者；（3）血壓過低者。

1.3 方法

對(duì)照組：本組病例單用長(zhǎng)期血液透析方案治療，即采取低通量聚砜膜透析器實(shí)施，3次/周，4h/次；觀察組：本組長(zhǎng)期血液透析方案同上，同時(shí)取血液灌流技術(shù)加用。即應(yīng)用中性大孔吸附樹脂灌流器完成相關(guān)操作，血液灌流時(shí)血流量于180mL/min控制，時(shí)間為2h。結(jié)束灌流后，調(diào)整血流量為220～250mL/min，再常規(guī)血液透析2h。兩組均取碳酸氫鹽作為透析液，將流速于500mL/min控制。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療前、治療36周中大分子毒素β2-MG及蛋白結(jié)合類毒硫酸對(duì)甲酚（PCS）、硫酸吲哚酚（IS）、馬尿酸（HA）水平，其中β2-MG采用放射性免疫法檢測(cè)；PCS、IS、HA采用高效液相色譜-質(zhì)譜法檢測(cè)；（2）對(duì)比兩組治療后生活質(zhì)量。即應(yīng)用KDQOL-SF?1.3量表評(píng)估，此量表由一般健康生存質(zhì)量（SF-36）及腎臟病與透析生存質(zhì)量（KDTA）組成，共80項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容。其中SF-36含相較以往1項(xiàng)、軀體功能10項(xiàng)、總體健康期望5項(xiàng)、情緒角色3項(xiàng)、精力狀況4項(xiàng)、社會(huì)功能2項(xiàng)、軀體疼痛1項(xiàng)、心理健康4項(xiàng)；KDTA包括自我健康評(píng)價(jià)1項(xiàng)、癥狀12項(xiàng)、滿意義1項(xiàng)、腎病影響8項(xiàng)、醫(yī)護(hù)鼓勵(lì)2項(xiàng)、腎病負(fù)擔(dān)4項(xiàng)、社會(huì)支持2項(xiàng)、工作狀況2項(xiàng)、睡眠4項(xiàng)、認(rèn)知功能3項(xiàng)、性功能2項(xiàng)、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量3項(xiàng)。所獲分值越高，生存質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，計(jì)量資料大分子及蛋白結(jié)合類毒素水平、生活質(zhì)量評(píng)分均采用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 毒素水平對(duì)比

兩組治療前中大分子毒素β2-MG及蛋白結(jié)合類毒素PCS、IS、HA水平無差異（P＜0.05），治療后β2-MG均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后PCS、IS、HA均降低，而對(duì)照組均上升，組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.03），見表1。

表1. 大分子及蛋白結(jié)合類毒素水平對(duì)比 (±s,mg/L)

表1. 大分子及蛋白結(jié)合類毒素水平對(duì)比 (±s,mg/L)

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 β2-MG PCS IS HA觀察組(n=50)治療前 15.2±2.1 41.2±26.9 37.7±24.2 35.2±19.8治療后 12.8±1.6* 31.2±17.1* 32.8±16.9* 23.3±9.6*對(duì)照組(n=50)治療前 15.4±2.0 41.9±25.7 37.5±24.6 35.4±18.7治療后 14.3±2.9 44.5±21.6 40.2±17.5 38.0±26.5

表2. 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (±s,分)

表2. 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (±s,分)

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 SF-36 KDTA觀察組(n=50) 70.3±16.1* 75.2±8.2*對(duì)照組(n=50) 50.2±13.2 56.1±11.9

2.2 生活質(zhì)量

治療后，觀察組生活質(zhì)量SF-36總分、KDTA總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

蛋白結(jié)合類毒素多由于腸道分布的細(xì)菌對(duì)氨基酸分解形成，隨尿液排出體外。但就維持性血液透析患者而言，體內(nèi)蛋白結(jié)合類毒素排出受到阻礙，積聚于體內(nèi)，使患者生存質(zhì)量顯著下降。多項(xiàng)研究顯示，血清PCS、IS是對(duì)患者生存狀況預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)，且同神經(jīng)系統(tǒng)異常、感染性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化等均具密切相關(guān)性，故重視對(duì)此類毒素的清除，為臨床研究的重點(diǎn)[2,3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，相較單用長(zhǎng)期血液透析方案治療的對(duì)照組，聯(lián)用血液灌流的觀察組在清除體內(nèi)大分子及蛋白結(jié)合類毒素方面作用更為理想，分析原因，因血液灌流在開展期間，應(yīng)用苯乙烯-聚二乙烯大孔吸附樹脂作吸附劑，可經(jīng)其三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所具有的特殊物理吸附作用，及與疏水基團(tuán)之間的相互作用，將結(jié)合蛋白的毒素有效清除，而單行血液透析，僅可將游離毒素清除，對(duì)結(jié)合蛋白率高的毒素較難發(fā)揮清除成效，故聯(lián)合血液灌流，改善預(yù)后作用更為突出[4,5]。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組蛋白結(jié)合類毒素水平明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，維持性血液透析患者，應(yīng)用長(zhǎng)期血液透析、血液灌流聯(lián)合方案對(duì)體內(nèi)蛋白結(jié)合類毒素清除，作用十分明顯，可顯著改善生活質(zhì)量。