宿獻偉

【摘 要】 目的： 對老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關節(jié)置換術的臨床療效進行對比分析。方法：選取我院2015年至2018年期間收治的30例老年髖部骨折患者作為研究對象，隨機將30例患者分為內(nèi)固定組與置換組，每組各15例患者。其中內(nèi)固定組患者采用髖部骨折內(nèi)固定術進行治療，置換組給予人工髖關節(jié)置換術進行治療。對兩組患者的臨床效果進行觀察和分析。結(jié)果：術后兩組患者術中的出血量、負重時間和并發(fā)癥等情況差異對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05;置換組患者在術中出血量方面要比內(nèi)固定組患者多，而在并發(fā)癥情況和負重時間方面要少于內(nèi)固定組。結(jié)論：手術實踐檢驗，置換組治療后可有效縮短治療時間，患者盡快進行負重行走，治療療效優(yōu)于內(nèi)固定組，因此在老年髖部骨折臨床治療中，可將人工髖關節(jié)置換術作為治療首選。

【關鍵詞】 老年髖部骨折;內(nèi)固定術;人工髖關節(jié)置換術;臨床療效

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-189-01

伴隨老年人口骨質(zhì)疏松問題的增多，在臨床治療中，老年髖部骨折的現(xiàn)象逐年增多。然而，傳統(tǒng)的治療方案需要患者長期的臥床休息，這樣一來，伴生的其他疾病，例如肌肉萎縮、關節(jié)不利、感染等癥狀對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極壞的影響。在手術條件逐漸改善的條件下，內(nèi)固定術與人工髖關節(jié)置換術逐漸成為手術中的主要治療手段，

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院自2015年至2018年期間收治的30例老年髖部骨折患者作為研究對象，隨機將30例患者分為內(nèi)固定組與置換組，每組各15例患者。內(nèi)固定組15例患者，男8例，女7例，平均年齡（72.32±7.36）歲;其中股骨頸骨折5例，粗隆間骨折10例。置換組15例患者中，男9例，女6例，平均年齡（73.12±7.56）歲;其中股骨頸骨折7例，粗隆間骨折8例。兩組患者在一般資料比較上不具備統(tǒng)計學差異，P<0.05。

1.2 方法

給予內(nèi)固定組患者髖部骨折內(nèi)固定術進行治療。有10例患者采用動力髖螺釘內(nèi)固定術：要求患者進入手術室后采用仰臥姿勢，將患者患側(cè)的髖粗隆部墊高，用C臂機進行復位直到適合手術治療。然后在做切口于股骨近段外側(cè)，將導針沿135度的導向器插入，經(jīng)過C臂機透視后至滿意為止。接著用三聯(lián)擴孔器沿著導針進行擴孔，將適合的動力髖螺釘置入到股骨頸骨質(zhì)當中去，選用適合的鋼板固定住股骨干。最后經(jīng)C臂機透視滿足治療條件后將傷口進行沖洗，進行止血、安置引流管，縫合等工作。有5例患者采用Gammar釘內(nèi)固定術進行治療：要求換你這進入手術室后采用仰臥姿勢，在患者患側(cè)大轉(zhuǎn)子上做一個縱行切口，長度約為5公分，開孔于轉(zhuǎn)子間窩，將導針插入，深度到股骨骨折近端。然后進行骨折復位，直至滿意。接下來進行擴髓，從股骨遠端開始。選用適合的髓內(nèi)釘沿著導針插進股骨髓腔當中，在C臂機的透視下頜瞄準器的引導下在股骨頸內(nèi)釘入近端釘，接著在股骨遠端置釘。最后經(jīng)C臂機透視滿足治療條件后將傷口進行沖洗，進行止血、安置引流管，縫合等工作。

給予置換組患者人工髖關節(jié)置換術進行治療。患者進入手術室后要求仰臥姿勢，將患者的患側(cè)髖部位墊高，做切口于髖關節(jié)后外側(cè)，長度約為15公分，將肌群逐層進行分離，然后切開髖關節(jié)關節(jié)囊。特別注意對與骨折塊相連的筋膜組織的保護。然后進行大小轉(zhuǎn)子的復位，用鋼絲固定。在小轉(zhuǎn)子上方1公分左右的地方取出股骨頸截骨。在全髖關節(jié)處用髖臼進行替換，并將臼杯放置其中。接下來，將以小粗隆為中心，將其向前傾斜15度，用牙腔銼進行擴髓，安置合適的股骨柄假體和股骨頭假體。接著講髖關節(jié)復位，對關節(jié)的松緊程度進行測試，匹配合適的頭臼。最后傷口進行沖洗，進行止血、安置引流管，縫合等工作。

1.3 觀察指標

包括手術時間、術中的出血量和輸血量，手術后的引流量和并發(fā)癥，患者的負重時間，以及在手術后半年和一年后的Harris評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用t 檢驗，而治療前后指標的比較則采用配對t 檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05時，差異對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術后治療一般情況的比較

術后兩組患者術中的出血量、負重時間和并發(fā)癥等情況差異對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05;置換組患者在術中出血量方面要比內(nèi)固定組患者多，而在并發(fā)癥情況和負重時間方面要少于內(nèi)固定組。差異對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。（詳見表1）

3 討論

早期的老年髖部骨折疾病的治療一直采用的是保守治療，這種治療的方法往往并發(fā)癥較多。內(nèi)固定術通過采用加壓螺紋釘、動力髖螺釘和Gamma釘?shù)姆椒?，通過軸向壓力和垂直剪力的共同作用，起到對股骨頭的固定作用，但是由于老年骨骼情況，容易造成壞損。人工髖關節(jié)置換術則在很大程度避免這種副作用，能夠幫助患者及早康復。

參考文獻

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