邵明芝

【摘 要】 目的： 觀察并探析護(hù)理干預(yù)在肛腸疾病術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。方法： 選擇我院近2年來收治的142例肛腸科手術(shù)患者，按照隨機(jī)分配原則，將患者劃分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方法，觀察組在接受傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理。分別觀察對(duì)照組和觀察組術(shù)后6個(gè)小時(shí)、24個(gè)小時(shí)以及36個(gè)小時(shí)的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況以及疼痛登記。使用無記名調(diào)查方法評(píng)估患者滿意度。結(jié)果： 在完成同一時(shí)期的治療后，觀察組術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)的疼痛等級(jí)一級(jí)率顯著超出術(shù)后6個(gè)小時(shí)，并且比對(duì)照組相應(yīng)時(shí)段的疼痛一級(jí)率高;觀察組疼痛等級(jí)5級(jí)患者例數(shù)沒有顯著變化，但是都比對(duì)照組相應(yīng)每個(gè)時(shí)段的例數(shù)低;觀察組術(shù)后24個(gè)小時(shí)、72個(gè)小時(shí)鎮(zhèn)痛藥物利用率比對(duì)照組相應(yīng)時(shí)段的使用率顯著低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肛腸手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物利用率及疼痛等級(jí)，提高患者對(duì)肛腸手術(shù)患者有關(guān)護(hù)理的滿意程度具有重要意義，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);圍術(shù)期;肛腸疼痛患者;術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-152-01

在肛腸科術(shù)后中疼痛是最常見的并發(fā)癥，由于肛門解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，而且能夠引發(fā)患者焦慮以及排尿等并發(fā)癥，對(duì)患者身體康復(fù)產(chǎn)生影響。有效的護(hù)理干預(yù)方法可以降低患者的疼痛感，加快手術(shù)部位愈合速度，是肛門術(shù)后護(hù)理的主要內(nèi)容。此研究選擇我院近2年來收治的142例肛腸科手術(shù)患者，分為兩組探究護(hù)理干預(yù)在肛腸疾病術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近2年來收治的142例肛腸科手術(shù)患者，男性患者70例，女性患者72例;年齡在22-76歲，平均年齡在（46.2±7.9）歲。對(duì)照組患者有67例，觀察者患者有75例。痔瘡切除術(shù)56例（39.44%），混合痔切除結(jié)扎62例（43.66%），肛瘺切開引流術(shù)混合痔環(huán)切術(shù)24例（16.90%）。這些患者的學(xué)歷水平都在初中以上，有基本的語言表達(dá)能力及理解能力，可以積極配合手術(shù)，體力一般，可以從事普通工作和家務(wù)勞動(dòng)，沒有其他功能的嚴(yán)重性疾病，都使用術(shù)前肛周神經(jīng)阻滯。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo)，對(duì)腸道進(jìn)行清理，清潔皮膚，術(shù)后對(duì)患者生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察患者術(shù)后傷口位置清潔程度以及疼痛情況，定期更換輔料，引導(dǎo)患者及時(shí)排便和進(jìn)食。觀察組所接受的護(hù)理干預(yù)方法具體表現(xiàn)在以下：

1.2.1 入院宣傳教育 結(jié)合患者對(duì)肛腸疾病難以說出、疾病有關(guān)知識(shí)的缺乏導(dǎo)致的焦略，護(hù)理人員應(yīng)該采取入院時(shí)與患者溝通，有計(jì)劃性進(jìn)行健康宣傳教育的方式。邀請(qǐng)?jiān)?jīng)接受過手術(shù)且治療效果良好的患者向即將接受手術(shù)的患者講解自己的體會(huì)，應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)的有關(guān)技巧等等，使患者可以初步認(rèn)識(shí)手術(shù)治療，緩解其焦慮情緒。護(hù)護(hù)理人員通過適當(dāng)?shù)拿枋龈啬c手術(shù)后疼痛程度，向患者介紹疼痛的成因、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式，使患者有所了解術(shù)后疼痛。

1.2.2 構(gòu)建良好的人性化診療環(huán)境 結(jié)合肛腸疾病自身的特殊性，護(hù)理人員改造病室，將原來布簾隔窗、屏風(fēng)每個(gè)病床，改成采用拉門將每個(gè)床位隔開，真正保護(hù)所有患者的隱私，防止換藥或者檢查因病變位置暴露在外導(dǎo)致的尷尬情緒。同時(shí)，可以鼓勵(lì)患者在病室內(nèi)擺放自己喜歡的小物品，營造溫馨的病室氣氛，以便于患者更好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，這樣有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

1.2.3 術(shù)前干預(yù) 向患者及其家屬告知手術(shù)的具體日常安排、有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、收水方式以及麻醉方式等等，提高患者對(duì)手術(shù)的知情權(quán)，在了解相關(guān)知識(shí)的前提下，使得患者可以在最短時(shí)間內(nèi)扮演“治療的積極主動(dòng)參與者”身份，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的自信心。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 尿潴留和疼痛是因果關(guān)系，所以幫助患者在手術(shù)后3小時(shí)內(nèi)排尿是尤為重要的。采用下腹部熱敷或者按摩的方式，認(rèn)真遵循醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物，以促使患者盡快排出尿，避免出現(xiàn)尿潴留的情況。很多患者通過以上護(hù)理都可以自己排尿，如果仍舊無法排尿，必須要遵循醫(yī)囑及時(shí)留置導(dǎo)尿管。

1.2.5 術(shù)后心理干預(yù) 患者術(shù)后清醒回到病室后，護(hù)理人員應(yīng)該通知家屬手術(shù)已經(jīng)達(dá)到預(yù)期的目的，告訴家屬手術(shù)是成功的，對(duì)患者在整個(gè)手術(shù)中的勇敢表現(xiàn)給予肯定。通過播放患者喜歡的電視劇，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低術(shù)后傷口的疼痛感;引導(dǎo)患者每日學(xué)會(huì)深呼吸，這樣也可以降低術(shù)后所帶來的疼痛感。在飲食方面，患者可以自己控制飲食，降低每次用餐量，適當(dāng)?shù)难娱L排便間隔時(shí)間。[1]護(hù)理人員必須要在第一時(shí)間向患者介紹排便的必要性，鼓勵(lì)患者正常飲食，保持營養(yǎng)均衡，促使傷口盡快痊愈，并且患者也可以通過飲用適當(dāng)?shù)乃攒浕蟊恪?/p>

1.3 評(píng)價(jià)方式

適應(yīng)5點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法，分級(jí)患者對(duì)疼痛感的主觀描述。這種方法通常不會(huì)受到患者學(xué)歷水平、理解能力的影響，分級(jí)難度低，醫(yī)務(wù)人員容易接受。評(píng)分法主要將疼痛劃分為4個(gè)級(jí)別，0級(jí)：患者沒有任何的疼痛感;1級(jí)：患者有一點(diǎn)疼痛感，在可以承受的范圍內(nèi)，能夠正常睡眠和生活;2級(jí)：患者有較為嚴(yán)重的疼痛感，已經(jīng)影響睡眠，必須要服用止痛藥;3級(jí)：患者有劇烈的疼痛感，伴隨其他肢體的癥狀。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別進(jìn)行術(shù)后6個(gè)小時(shí)、24個(gè)小時(shí)以及72個(gè)小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。67例患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)較為滿意，占據(jù)（47.18%）比例，59例患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)很滿意，占據(jù)（41.55%）比例。16例患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)不滿意，占據(jù)（11.27%）比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方式

使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2 結(jié)果

在完成同一時(shí)期的治療后，觀察組術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)的疼痛等級(jí)一級(jí)率顯著超出術(shù)后6個(gè)小時(shí)，并且比對(duì)照組相應(yīng)時(shí)段的疼痛一級(jí)率高;觀察組疼痛等級(jí)5級(jí)患者例數(shù)沒有顯著變化，但是都比對(duì)照組相應(yīng)每個(gè)時(shí)段的例數(shù)低;觀察組術(shù)后24個(gè)小時(shí)、72個(gè)小時(shí)鎮(zhèn)痛藥物利用率比對(duì)照組相應(yīng)時(shí)段的使用率顯著低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。（P<0.05）

3 討論

肛腸術(shù)后疼痛感相當(dāng)劇烈，并持續(xù)時(shí)間很長，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠以及心率過快等不良情緒，還能夠引發(fā)炎癥，加大創(chuàng)口缺血缺氧，提高并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。[2]因此，通過對(duì)肛腸手術(shù)疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以穩(wěn)定患者情緒，對(duì)引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療具有現(xiàn)實(shí)的意義。本研究結(jié)果表明，通過實(shí)施肛腸手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組術(shù)后24個(gè)小時(shí)、72個(gè)小時(shí)鎮(zhèn)痛藥物利用率比對(duì)照組相應(yīng)時(shí)段的使用率顯著低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

綜上所述，在肛腸疾病術(shù)后疼痛中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，有利于患者的病情發(fā)生好轉(zhuǎn)，可以促進(jìn)傷口愈合，所以針對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛實(shí)施護(hù)理干預(yù)有良好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳會(huì).試論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后疼痛的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（74）：222-223.

[2] 李林林.綜合護(hù)理干預(yù)在肛腸疾病術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用及效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（25）：231-232.