于依蘭 江紅 李煜俐

摘要：代謝綜合征發(fā)病率逐年大幅度增加，對人們的健康及生活造成威脅，且向年輕化趨勢發(fā)展，除了從肥胖、血糖、血壓、血脂方面帶來的危害，其產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥更是值得我們關(guān)注的焦點(diǎn)。通過各醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出以脾虛濕盛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致病為多，從而以健脾祛濕為治療原則，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)經(jīng)典的理論依據(jù)以及中藥的治療優(yōu)勢，論述具有補(bǔ)脾除濕作用的中藥治療代謝綜合癥的療效頗佳。

關(guān)鍵詞：健脾祛濕;脾虛濕盛;代謝綜合征

中圖分類號：R589 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0098-02

代謝綜合征（MS）為多種疾病匯集出現(xiàn)，是一組由肥胖、高血糖、高血壓和血脂異常等代謝紊亂組成的臨床綜合征。目前世界范圍內(nèi)的代謝綜合征發(fā)病率每年以迅猛的速度增加，其所引發(fā)的心腦血管等相關(guān)重大并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人類的健康，已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。更值得我們提高警惕的是，我國MS發(fā)病率發(fā)展趨勢日益年輕化，在城市社區(qū)中調(diào)查顯示，滿二十歲及以上的人群患病率達(dá)14%～16%[1]。范堯夫[2]也在研究中得出，青、少年MS的發(fā)病率與年齡、病史、飲食習(xí)慣、肥胖等因素呈正相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，胰島素抵抗是MS致病之本。中醫(yī)則認(rèn)為MS屬痰濕的證候范疇，表現(xiàn)為乏力倦怠，身體沉重，四肢欠溫，舌淡，苔白或膩，脈滑或細(xì)澀。

在研讀各家醫(yī)書時發(fā)現(xiàn)常以健脾除濕為法，運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯作為減重的基礎(chǔ)方，而且中藥在降三高方面，如血糖、血脂、血壓的療效亦甚好。試舉諸例以示，對于金匱腎氣丸的現(xiàn)代研究，前有鄭曉梅[3]論證此方聯(lián)合降壓藥治療代謝綜合征腎損害，改善高密度、低密度脂蛋白及肌酐清除率效果明顯;后有王宜健[4]治療脾腎陽虛型老年高血脂癥，得出血脂康膠囊聯(lián)合金匱腎氣丸較單一治療效果更佳。宋桂葉[5]以服用黃連溫膽湯加減組與另外均使用同樣降壓及降脂西藥組作對比治療MS，結(jié)果顯示2組均達(dá)到血糖、血脂、血壓復(fù)常，癥狀基本緩解的試驗(yàn)?zāi)康?，總有效率中藥組比西藥組更高，可達(dá)26.66%，前者療效更為顯著。張利民[6]認(rèn)為糖、脂代謝異常與痰有關(guān)，采用小陷胸湯對糖尿病前期痰濕積熱證患者糖脂代謝進(jìn)行研究，2組均在飲食和運(yùn)動控制的基礎(chǔ)上。其以瓜蔞皮 25 g，黃連25 g，法半夏12 g 日一劑水煎服為治療組，與對照組阿卡波糖片進(jìn)行觀察研究，結(jié)果得出：血糖及血脂的治療前后自身及血脂四項(xiàng)治療后組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳向明等[7]選取糖尿病前期的患者，以服用健脾祛濕化痰湯為中藥組和嚴(yán)格控制飲食及運(yùn)動等方面為對照組，研究得出糖尿病前期的患者，通過四診合參，中醫(yī)辨證，使用中藥組調(diào)控血脂、血糖水平療效更優(yōu)，而且未見不良反應(yīng)。

中醫(yī)對于MS沒有相對應(yīng)的具體病名，但以臨床癥狀為方向，發(fā)現(xiàn)在“消渴”“肥胖”“眩暈”“胸痹”等疾病中均有相關(guān)闡述。從中醫(yī)證型的角度來看，MS患者以脾虛濕盛為常見。脾氣弱，脾臟失運(yùn)，水谷不能轉(zhuǎn)變?yōu)榫⑽镔|(zhì)，從而運(yùn)化水濕、升清降濁功能異常，使?jié)嵝白鑳?nèi)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而出現(xiàn)腹型肥胖、血糖升高、血脂異常、血壓升高等 MS 的表現(xiàn)。

1 肥胖

古書記載：“肥者令人內(nèi)熱，甘者使人中滿”。肥胖多與“濕、痰、虛”有關(guān)，由此可見濕熱內(nèi)蘊(yùn)，積滯不化，另有脾胃健運(yùn)失常，水谷不化，濕濁內(nèi)生，復(fù)困中焦，從而惡性循環(huán)以致肥胖。

2 血糖高

脾胃虛弱，脾失運(yùn)化，氣血津液無以化生，導(dǎo)致脾氣不能散精于肺，肺津無以輸布，可見口渴多飲。脾虛無以行其津液，燥熱內(nèi)盛，水谷精微損耗過度不能濡養(yǎng)機(jī)體，遂見消瘦易饑。脾弱不能轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)，下流膀胱，故小便頻多。

3 血脂高

古代某醫(yī)家曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，為精為血?！标U明了膏脂來源于津液?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“血脂”與中醫(yī)中的“膏”“脂”相類似。如“脾為生痰之源”，若脾失健運(yùn)，精微運(yùn)化失常，從而內(nèi)聚為痰濁，即為“脂”“膏”。

4 血壓高

食納過多損傷脾胃，脾失健運(yùn)則運(yùn)化傳輸功能失常，肝郁氣滯也在一定程度上加重脾胃運(yùn)化負(fù)擔(dān)，水谷運(yùn)化無力，化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)，釀成濕濁，上蒙清竅導(dǎo)致血壓升高。

近年來，大量的臨床研究也證明了從脾虛濕盛論治MS的有效性。童奎驊等[8]應(yīng)用計(jì)算機(jī)，依據(jù)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行辨證分型，最后得出脾虛濕盛證可達(dá)47.0%。還有相關(guān)研究得出肝脾腎功能與胰島素代謝有關(guān)，其中痰與濕為主的致病因素關(guān)聯(lián)更為緊密[9]。蘇露煜等[10]從脾的理論基礎(chǔ)出發(fā)，認(rèn)為消渴病的發(fā)病根本是脾虛失運(yùn)、痰濕內(nèi)盛，脾運(yùn)化水谷精微和津液的功能減退，繼而痰濕內(nèi)生，加重脾失健運(yùn)，如此惡性循環(huán)，最終引發(fā)疾病。并臨床舉例以健脾益氣，化痰利濕為法，運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療脾虛濕盛型消渴病，療效甚好。趙玉雪等[11]根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識提出的IDF定義，選出三千余例MS患者，從中醫(yī)常見癥狀、體征和舌苔脈象的角度把MS的證型分為痰熱互結(jié)證、肝火亢盛證、脾虛濕盛證、肝腎陰虛證、痰濕中阻證、兼夾血瘀證，通過中醫(yī)四診信息和相關(guān)理化指標(biāo)，分析得出脾虛濕盛證為642 例，達(dá)到18.9%，位居第二，且脾虛濕盛證女性比例大于男性，女性比例約占 57.32%，男性占42.68%，性別構(gòu)成與痰熱互結(jié)組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。楊文奎等[12]將近70例MS患者隨機(jī)分為2組，選用《齊氏醫(yī)案》中治療五飲諸證的理脾滌飲方對脾虛濕困型代謝綜合征患者進(jìn)行醫(yī)治，治以補(bǔ)氣健脾、祛濕化痰，既往與降血糖、降血壓及降血脂相關(guān)的基礎(chǔ)治療用藥均繼續(xù)服用，2組患者均在飲食和運(yùn)動療法方面進(jìn)行干預(yù)，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予理脾滌飲方口服治療。研究結(jié)果體現(xiàn)治療組中血糖、體重指數(shù)和腰圍的指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且可以起到改善胰島素抵抗的作用，治療組的總有效率可達(dá)94.29%，超過對照組24.59%。趙丹陽等[13]運(yùn)用參苓健脾化濕湯治療脾虛濕盛型MS的研究以益氣健脾、化濕降濁為法治療脾虛濕盛型MS，結(jié)果得出具有顯著的降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂的作用，也對改善胰島素抵抗有益。王崢嶸等[14]臨床應(yīng)用健脾消濁顆粒治療痰濕體質(zhì)MS患者43例，結(jié)果顯示，健脾消濁顆粒具有很好地調(diào)節(jié)血糖、血脂作用，并且能夠改善患者的體質(zhì)。另有現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，具有益氣健脾作用的中藥不僅使胰島β細(xì)胞的數(shù)量增加，而且可以恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功用，改進(jìn)胰島素抵抗，其中補(bǔ)脾氣也可以促進(jìn)機(jī)體對多種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，從而促進(jìn)機(jī)體胰島素的分泌[15]。

代謝綜合征目前在全世界范圍內(nèi)常見，如2型糖尿病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥時刻威脅著人們的生命。不僅對心血管系統(tǒng)造成損害，又累及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)。脾虛濕盛為臨床常見的證型之一，就MS而言，診為此證的患者也占據(jù)相當(dāng)大的數(shù)量。在學(xué)習(xí)的過程中所知，MS的病位在脾、肝、腎三臟。脾氣健運(yùn)，水谷精微充足，氣血生化有源，肝得以濡養(yǎng)，使肝氣舒暢，繼以協(xié)調(diào)脾胃升降，促進(jìn)脾胃對食物的消化吸收。腎主水，其輸布代謝賴以脾氣、脾陽的協(xié)助，而脾氣運(yùn)化水液也有腎氣蒸騰及腎陽溫煦的支持，所謂“土能治水”。由此可見，從脾虛濕盛的角度出發(fā)，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為根，立健脾利濕為法，運(yùn)用相關(guān)中藥治療MS均頗有成效，由此可見助脾祛濕可以作為治療MS的主要方法之一。

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