符潤(rùn)娥 張穎 李江

摘要：銀屑病是一種病因不清，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，頑固難治的慢性炎癥性皮膚病。目前臨床上無(wú)法根治本病，也無(wú)特效藥物。中醫(yī)外治法較多，對(duì)本病的治療有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是中藥洗劑藥浴與其療效好、副作用較小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)具有廣闊的應(yīng)用前景。中藥洗劑藥浴有著幾千年的悠久歷史，古代及近代醫(yī)家經(jīng)多年的臨床及實(shí)踐證實(shí)，在治療銀屑病方面，無(wú)論單用該療法或?qū)⒅c其他療法聯(lián)合均療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，總結(jié)近年來(lái)中藥洗劑藥浴治療銀屑病的研究進(jìn)展，以供參考。

關(guān)鍵詞：中藥洗劑;藥浴;銀屑病;研究進(jìn)展

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.63 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0079-03

中藥藥浴屬于自然療法范疇，具有悠久的歷史且享有綠色療法的美譽(yù)，通過(guò)將具有溫?zé)嶙饔玫乃幬锿溉肫つw或經(jīng)穴而直接進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈之中，直接作用于病灶部位，可取得理想的療效[1]。皮膚經(jīng)過(guò)中藥液的浸泡浴洗，可以將滲出物、痂皮、鱗屑等污染物清除，同時(shí)具有潤(rùn)膚止癢、清熱涼血、解毒收斂的功效;藥浴能擴(kuò)張患者的毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，能促進(jìn)新陳代謝，加速患處組織的修復(fù)，促進(jìn)皮損的消退[2]。是值得推廣的綠色方法。

1 單用中藥洗劑治療銀屑病

目前單純用中藥洗劑全身藥浴或局部外洗治療銀屑病雖然療程較長(zhǎng)，但具有方法簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，療效確切，和毒副作用較小，停藥后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。

滕艷等[3]將62例患者隨機(jī)分為2組，治療組采用免煎中藥辨證外洗治療，對(duì)照組采用哈西奈德溶液治療，療程均為4周。結(jié)果表明免煎中藥與哈西奈德對(duì)頭皮銀屑病均有效，哈西奈德溶液外用作用迅速，效果良好，停藥后容易復(fù)發(fā)，免煎中藥外洗安全有效，效果明顯，停藥后不易復(fù)發(fā)。魏秀蘭等[4]研究表明苦參方加減外洗治療頭部銀屑病效果明顯優(yōu)于使用2%酮康唑洗劑，且不良反應(yīng)少。王建湘等[5]將112例銀屑病患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為血熱和血虛兩型，血熱型給以藥浴1號(hào)方作全身藥浴治療，血虛型給以藥浴2號(hào)方藥浴作全身藥浴治療，對(duì)照組全部外涂0.1% 蒽林軟膏。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。劉建等[6]采用具有清熱涼血，祛風(fēng)潤(rùn)燥的滌銀洗劑濕敷治療銀屑病;對(duì)照組予自制水楊酸軟膏外用。結(jié)果治療組總有效率83.3%;對(duì)照組總有效率45%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療效果安全可靠。王萍等[7]研究證實(shí)了牛皮癬藥?、裉?hào)能夠明顯改善多數(shù)患者皮膚受損體征，在經(jīng)過(guò)治療后受損的皮膚顏色明顯變淡，其皮疹也變薄，并且有效控制了鱗屑的脫落量，在面積上不斷縮小甚至是全部消退。

2 中藥藥浴聯(lián)合內(nèi)服中藥治療銀屑病

運(yùn)用中藥全身藥浴可使藥力緩緩經(jīng)皮吸收，直達(dá)病所，提高療效。中藥內(nèi)服則可更好的辨證施治、調(diào)理全身。二者內(nèi)外兼施，通里達(dá)表，共奏良效，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

劉桂華等[8]運(yùn)用涼血消銀湯口服聯(lián)合消銀熏洗湯外用治療尋常型銀屑病血熱證，并檢測(cè)其對(duì)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平的影響，結(jié)果口服涼血消銀湯并用消銀熏洗湯局部熏洗c組，其療效均高于單純口服A組或局部熏洗治療B組，并且各組治療后血清VEGF水平均較治療前降低，且c組治療后血清VEGF水平低于A、B組;治療過(guò)程中，各組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。張?zhí)淼萚9]研究證明相較于單純的中藥藥浴治療，生元飲聯(lián)合中藥藥浴治療血熱型尋常型銀屑病患者總有效率顯著高于單純采用中藥藥浴治療組，臨床治療中取得的效果更佳，更能夠滿(mǎn)足患者臨床治療需求。賀金等[10]將113例尋常型銀屑病隨機(jī)分為2組，治療組患者內(nèi)服消銀方，并外用消銀外洗方;對(duì)照組口服阿維A膠囊，結(jié)果治療組愈顯率及總有效率明顯高于對(duì)照組，表明其療效優(yōu)于西藥，且無(wú)毒副作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體觀念的優(yōu)勢(shì)。郝文平等[11]觀察中藥藥浴聯(lián)合解毒化瘀湯對(duì)泛發(fā)性斑塊型銀屑病患者的療效，觀察組患者給予丹參祛瘀洗劑藥浴聯(lián)合解毒化瘀湯;對(duì)照組患者口服阿維A膠囊。結(jié)果治療后觀察組的PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果證明中藥藥浴聯(lián)合解毒化瘀湯治療泛發(fā)性斑塊型銀屑病患者起效快，療效顯著。

3 中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療

近年來(lái)，中醫(yī)藥療法與NB-UVB聯(lián)合治療銀屑病成為研究的熱點(diǎn)，學(xué)者們通過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)中藥外洗藥浴聯(lián)合紫外線可明顯提高銀屑病的療效并減少?gòu)?fù)發(fā)率，不良反應(yīng)發(fā)生率低、患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)。

有研究表明中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB治療能夠從根本上降低患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升整體治療效果[12]。胡永順等[13]研究結(jié)果顯示中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療組的總顯效率明顯高于單純NB-UVB照射治療組，觀察組患者的PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病的臨床效果較佳、臨床應(yīng)用更安全。顧煜等[14]研究表明中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病療效較好，可縮短療程，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。段茜等[15]系統(tǒng)評(píng)價(jià)中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-uVB）照射與單用NB-uVB照射治療尋常性銀屑病的臨床療效和安全性，研究分析發(fā)現(xiàn)中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射較單用NB-uVB照射治療尋常性銀屑病的療效好，并可減少不良反應(yīng)和降低復(fù)發(fā)率。林國(guó)書(shū)等[16]采用地膚子、土茯苓、土槿皮等配制的中藥組方聯(lián)合紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病，研究表明中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效好，同時(shí)降低NB-UVB的副作用。張麗君等[17]研究證明中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療血燥型型銀屑病有著較為顯著的效果，還能夠從根本上減少患者在接受NB-UVB治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)于提升治療有效率有著較為顯著的影響。黎娟等[18]觀察中藥浴加窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病臨床療效及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，取得滿(mǎn)意療效，研究發(fā)現(xiàn)治療組銀屑病面積和嚴(yán)重指數(shù)積分下降較對(duì)照組明顯，治療后2組患者生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分均有不同程度的改善，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

4 中藥藥浴聯(lián)合西藥治療

銀屑病治療周期較長(zhǎng)，多數(shù)患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素副作用較大。中藥藥浴聯(lián)用西藥治療不但療效確切，能顯著減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高銀屑病患者的治療效果，且可避免因長(zhǎng)期外用激素引起的不良反應(yīng)，能夠有效的減小西藥的毒副作用，使用方便，易提高患者的依從性。

楊顏龍等[19]研究顯示鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合中藥浴治療尋常性斑塊狀銀屑病，能提高治愈率，降低不良反應(yīng)，且患者依從性高，提高患者生活質(zhì)量。黃亮等[20]將銀屑病患者110例按照不同治療方式分為2組，對(duì)照組患者實(shí)施卡泊三醇治療，觀察組患者實(shí)施加味克銀湯外洗聯(lián)合卡泊三醇治療，結(jié)果觀察組銀屑病患者實(shí)施治療后的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，觀察組銀屑病患者的總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)研究表明加味克銀湯外洗聯(lián)合卡泊三醇治療銀屑病具有顯著效果，能顯著減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高銀屑病患者的治療效果。有研究[21]表明頭部銀屑病患者給予卡泊三醇搽劑結(jié)合中藥外洗治療，療效確切，提示卡泊三醇搽劑與中藥外洗結(jié)合治療能夠有效減輕表皮及真皮位置的炎性反應(yīng)，進(jìn)而減少T細(xì)胞及中性粒細(xì)胞趨化，能夠有效抑制表皮炎性細(xì)胞的增殖，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，提升治療質(zhì)量。姜穎娟等[22]研究表明中藥外洗聯(lián)合卡泊三醇搽劑治療頭皮銀屑病療效較顯著，同時(shí)可明顯改善患者的瘙癢癥狀，且可避免因長(zhǎng)期外用激素引起的不良反應(yīng)，使用方便，易提高患者的依從性。

5 中藥藥浴聯(lián)合其它綜合療法治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，不僅可以單純的用中藥藥浴治療銀屑病，還可以結(jié)合與其他兩種或多種內(nèi)治、外治法綜合運(yùn)用，標(biāo)本兼治，可使氣血陰陽(yáng)得以調(diào)和，臟腑功能得以調(diào)整，從而消退皮損。

李紅晶等[23]選取尋常型銀屑病患者130例分為2組，對(duì)照組患者給予西醫(yī)激素及光化學(xué)治療，中醫(yī)綠色四聯(lián)療法組患者給予中醫(yī)綠色四聯(lián)療法（服、藥浴、熏蒸、外擦），研究結(jié)果顯示，中醫(yī)綠色四聯(lián)療法組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示中醫(yī)綠色四聯(lián)療法對(duì)于減少皮疹面積作用優(yōu)于西醫(yī)治療;同時(shí)中醫(yī)綠色四聯(lián)療法組患者皮損積分下降程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），則進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)綠色四聯(lián)療法可有效減輕皮膚損傷，可顯著促進(jìn)皮疹消退。邱曙光等[24]采用四君子湯加味內(nèi)服、外洗聯(lián)合乳膏外擦辨治療濕熱型銀屑病，治療組患者的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者的瘙癢、紅斑、鱗屑、乏力困倦等臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，證候積分下降程度較對(duì)照組更顯著;治療組患者的PASI積分下降程度與對(duì)照組患者相比更為突出;治療組患者的生活質(zhì)量改善較對(duì)照組患者更為明顯，患者癥狀明顯改善，療效確切。嚴(yán)彬等[25]運(yùn)用中藥藥浴聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏刮痧用于尋常型銀屑病，研究結(jié)果顯示，中藥藥浴聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏刮痧治療總有效率93.3%，明顯高于單純用復(fù)方氟米松軟膏刮痧的77.78%（P<0.05）。在評(píng)分比較上，治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)中藥藥浴聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏刮痧比單純復(fù)方氟米松軟膏刮痧療效明顯，可有效改善患者皮損癥狀且無(wú)明顯不良反應(yīng)。陳樂(lè)等[26]研究表明以清熱涼血解毒、疏風(fēng)止癢為大法的中藥內(nèi)服、外治，結(jié)合鈣泊三醇倍他米松軟膏及鈣泊三醇軟膏序貫治療血熱證銀屑病的臨床療效明顯優(yōu)于單純使用中藥治療，且前者起效時(shí)間早于后者，鈣泊三醇倍他米松軟膏及鈣泊三醇軟膏序貫療法能有效緩解銀屑病癥狀，控制病情。劉云貞等[27]將96例尋常性銀屑病患者分為治療組與對(duì)照組，治療組患者在阿維A膠囊治療基礎(chǔ)上采用清熱消腫洗劑熏蒸聯(lián)合中醫(yī)辨證論治口服中藥治療，而對(duì)照組只采用單純阿維A膠囊治療，結(jié)果治療組患者有效率高于對(duì)照組，研究表明中藥熏蒸治療聯(lián)合中醫(yī)辨證論治口服中藥治療比單一口服西藥治療效果更顯著，且可明顯縮短銀屑病患者的治療周期。

6 小結(jié)

銀屑病是一種頑固難治性疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率越來(lái)越高，目前對(duì)銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故中西醫(yī)治療方法雖多，但還沒(méi)有徹底根治本病的療法。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法在治療銀屑病方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色，中藥洗劑藥浴治療本病有療效顯著，使用簡(jiǎn)便、毒副作用少、復(fù)發(fā)率低、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，且患者的依從性高，是治療銀屑病的有效方法之一。中藥藥浴治療銀屑病在古代文獻(xiàn)中早有記載，用中藥煎湯洗浴患者的全身或局部，使藥物透過(guò)皮膚、孔竅、腧穴直接吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，以直接發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血，祛邪扶正的作用[28]。在實(shí)際運(yùn)用中，單用中藥外洗藥浴治療銀屑病雖在短時(shí)間內(nèi)可取得一定的效果，卻難以根治，銀屑病的治療方法趨于多樣化，中藥洗劑與其他方法合用可顯著提高療效，無(wú)論是與中藥內(nèi)服還是配合紫外線照射或者與其他療法結(jié)合都療效顯著，從文獻(xiàn)資料可以看出，多種方法結(jié)合，整體調(diào)理，內(nèi)調(diào)外治則能更好的提高療效、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

目前雖然中藥浴洗法在治療銀屑病的臨床療效明顯，但目前對(duì)銀屑病的研究仍存在一些不足之處。我們查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)大多以臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道為主，而以作用機(jī)制研究較少;臨床研究多為近期療效觀察，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察;中藥外用藥的有關(guān)研究較少，缺乏動(dòng)物模型及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究;中藥洗劑組方配伍、治療機(jī)制、毒副作用的研究尚不深入;臨床上應(yīng)用時(shí)，浴洗的溫度、劑量、濃度沒(méi)有規(guī)范化;臨床上使用時(shí)操作規(guī)范不統(tǒng)一等問(wèn)題，從而使這些報(bào)道說(shuō)服性不強(qiáng)。臨床報(bào)道的銀屑病治療方法雖多，但所有治療措施均不能控制銀屑病的復(fù)發(fā)。在今后的研究當(dāng)中，在發(fā)揮中藥洗劑治療銀屑病優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，應(yīng)該針對(duì)性的對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行深入研究，使之更加規(guī)范，更好的為臨床服務(wù)。而多種藥物、方法聯(lián)合治療銀屑病也將是臨床研究的新思路，需要進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)合藥物治療研究及中藥制劑研發(fā)的運(yùn)用研究，為提高臨床療效提供更為有效的方法及藥物，更好的發(fā)揮中醫(yī)中藥特色治療的優(yōu)勢(shì)。

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