石長根 奚人杰 殷雯艷

摘要：目的?觀察頸椎微調(diào)聯(lián)合筋針及葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和安全性。方法?選擇本科門診神經(jīng)根型頸椎病患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組各39例;對照組采用葛根湯加減治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合頸椎微調(diào)加筋針治療。比較2組患者治療1個月后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果?治療后，觀察組總有效率（92.31%）明顯較對照組（69.23%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?頸椎微調(diào)聯(lián)合筋針及葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，安全性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頸椎微調(diào);筋針;葛根湯;神經(jīng)根型頸椎病;臨床觀察

中圖分類號：R681.5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0058-03

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最常見的一種頸椎病，是由頸椎退行性改變而引起的脊神經(jīng)根受壓所導(dǎo)致，患者在臨床上主要表現(xiàn)出頸肩疼痛、麻木等癥狀[1]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率約占頸椎病的60.0%，多發(fā)于老年人群，且其發(fā)病率隨著人們工作、生活方式的改變，呈現(xiàn)出逐年升高、年輕化的發(fā)展趨勢，對人們的健康生活與工作造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。目前對于神經(jīng)根型頸椎病的治療，西醫(yī)臨床上尚無特效藥物，且大部分治療藥物副作用大，不利于患者恢復(fù)正常生活與工作。相關(guān)研究表示，應(yīng)用中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病取得了較為滿意的治療效果[3]。筆者運(yùn)用頸椎微調(diào)與筋針及葛根湯加減湯聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，臨床療效及安全性滿意，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年1月—2017年8月本院收治神經(jīng)根型頸椎病患者78例，所選患者均符合神經(jīng)型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均經(jīng)X線、CT以及MRI等檢查確診者;排除頸椎外病變患者，骨結(jié)核或者骨質(zhì)疏松患者。將78例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組39例。對照組男13例，女26例;平均年齡（56.3±7.8）歲，平均病程（3.2±1.5）a。觀察組男12例，女27例;平均年齡（56.5±7.6）歲，平均病程（3.1±1.3）a。2組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?對照組采用葛根湯加減治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合頸椎微調(diào)加筋針治療。

1.2.1?頸椎微調(diào)?患者側(cè)臥位，醫(yī)生通過按法、揉法等按摩方法放松患者頸部軟組織，用左手拇指按壓在患者頸椎后側(cè)病變節(jié)段棘突，掌根則托扶住患者下頜部，右手拇指按壓于患者頸部棘突上方或下方，掌根托住患者后枕頸部;將患者頭頸沿縱向進(jìn)行撥伸，待患者頸椎間隙拉開后，雙手拇指協(xié)調(diào)作用，用相對輕巧的動作，按前后順序剪切推移病變節(jié)段，使患者頸部矢狀面移位情況得以糾正;最后，讓患者恢復(fù)仰臥位，醫(yī)生通過提、拿，雙手托頸撥伸輕搖等辦法再次放松患者頸肩部肌肉。隔日治療1次，連續(xù)治療4周。

1.2.2?筋針?根據(jù)筋針診療標(biāo)準(zhǔn)，分為筋肉、筋脈、筋骨型，采取合適體位，探尋筋穴后，并對患穴皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后取無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性針灸針（0.25 mm×40 mm），沿皮下向上縱刺或橫刺（要避開血管、神經(jīng)），并配合頸部活動以檢驗針效，并及時調(diào)整針刺方向，以取效為準(zhǔn)。留針20 min，隔日治療1次，連續(xù)治療4周。

1.2.3?葛根湯加減法?處方如下：桂枝、葛根各20 g，芍藥15 g，大棗、炙甘草、生姜各6 g。辨證加減：寒濕閉阻者加威靈仙、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活各15 g，以疏風(fēng)祛濕，舒筋通痹;氣滯血瘀者加當(dāng)歸、丹參、川芎各10 g，以活血行氣;肝腎不足者加懷牛膝、女貞子、山茱萸各10 g，以補(bǔ)益肝腎;氣血虧虛者加黃芪30 g，山藥15 g，以補(bǔ)益氣血。以水煎服，取汁400 mL，200 mL/次，分早晚兩次溫服。1周為1個療程，2組患者均連續(xù)治療4周。

1.3?療效標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，痊愈：患者治療后臨床癥狀與體征消失，且患者肌力、頸部以及肢體功能均恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行正常的工作與勞動;顯效：患者治療后臨床癥狀與體征改善明顯，患者肌力、頸部以及肢體功能基本恢復(fù)正常，且患者基本可以進(jìn)行正常的工作與勞動;有效：患者治療后臨床癥狀與體征改善，患者肌力、頸部以及肢體功能改善，且患者能進(jìn)行簡單的工作與勞動;無效：患者臨床中癥狀、體征、肌力、頸部功能以及肢體功能都沒有明顯改善，反而加重，且患者無法進(jìn)行工作與勞動。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，各組計數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組安全性比較?治療期間，2組患者均出現(xiàn)些許輕微不良反應(yīng)。觀察組有2例發(fā)生輕度腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%;對照組有2例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)腹脹、1例出現(xiàn)嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.25%;2組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，患者發(fā)病機(jī)理多為外感風(fēng)、寒、濕邪，又或是勞損頸筋、內(nèi)傷肝腎，久而久之便形成頸部氣血運(yùn)行不暢的癥狀。經(jīng)脈受阻，加上患者頸部長期保持同一姿勢，從而導(dǎo)致患者頸部局部組織力量失衡，機(jī)體正常代謝紊亂，引起頸部肌群的氣血運(yùn)行發(fā)生異常，繼而使項韌帶、頸椎骨膜、筋膜肌肉纖維等軟組織由于缺乏滋養(yǎng)而產(chǎn)生滲出黏連、充血或者變形水腫等，最終引起患者頸部軟組織纖維性變，并使患者骨質(zhì)增生的程度得以顯著加重[5]。因此，神經(jīng)根型頸椎病的治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒為主，輔以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀。

葛根湯中，葛根甘辛而平，具有活血化瘀、除痹止痛的作用;桂枝性溫，擅祛風(fēng)寒，能夠發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈;芍藥能夠緩解疼痛、化痰通絡(luò)、益陰斂營，甘草調(diào)和諸藥[6]。頸椎微調(diào)主要為節(jié)段微調(diào)，能夠直接且準(zhǔn)確地作用于頸部病變節(jié)段，在最大程度上降低對周圍正常椎體的干擾。頸椎微調(diào)的操作過程強(qiáng)調(diào)手法的順勢而為和高度可控制性，能夠以最小的手法動力、脊柱被動運(yùn)動幅度對頸部病變節(jié)段椎體和關(guān)節(jié)的異常位置起到明顯有效的調(diào)整作用[7]。筋針療法是劉農(nóng)虞教授提出的一種新型針刺方法，是在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，遵循《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺”“以知為數(shù)、以痛為輸”為治則，采用“以痛為輸”為筋穴，選取筋穴應(yīng)用“筋針”淺刺皮下，無感得氣，導(dǎo)氣布津，經(jīng)筋舒暢，疼痛得解[8]。頸椎微調(diào)與筋針及葛根湯加減三者聯(lián)合，對神經(jīng)根型頸椎病患者共奏祛風(fēng)散寒、活血化瘀的功效。

綜上所述，頸椎微調(diào)聯(lián)合筋針及葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病對患者的療效顯著，且安全性較高，值得在神經(jīng)根型頸椎病患者中推廣應(yīng)用。

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