李鵬程 祁原婷 顧力華 趙亞麗 和智娟 陳奇剛

摘要：目的?探究八段錦結(jié)合綜合康復(fù)治療對(duì)頸型頸椎病的臨床療效。方法?選取2017年6月—2018年6月入住本科64例診斷為頸型頸椎病住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組32例，治療組32例。治療組采用綜合康復(fù)治療，包括頸肩部中頻脈沖治療、推拿治療及頸椎牽引治療等。觀察組在治療組治療基礎(chǔ)上配合八段錦功法鍛煉。4周后分析對(duì)比治療前后患者頸肩部疼痛及頸椎癥狀的變化，并對(duì)64例病人跟蹤隨訪3個(gè)月，觀察2組患者頸椎病的復(fù)發(fā)率。結(jié)果?治療4周后2組患者頸肩部疼痛評(píng)分、頸椎癥狀量表評(píng)分均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)出院64例病人跟蹤隨訪3個(gè)月，觀察組頸型頸椎病的復(fù)發(fā)率為6.2%，治療組頸型頸椎病的復(fù)發(fā)率為34.3%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?八段錦結(jié)合綜合康復(fù)治療對(duì)頸型頸椎病有一定的臨床療效，是防治頸型頸椎病十分有用的一種傳統(tǒng)功法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：八段錦;綜合康復(fù);頸椎病

中圖分類號(hào)：R681.5+5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0089-03

頸型頸椎病在頸椎病中最為常見，是所有頸椎病中比較容易發(fā)生的一種類型，在任何人群均可發(fā)生，特別是在長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或姿勢(shì)不良的人群中發(fā)病率極高。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)頸椎病患者逐年增加，將逐漸成為威脅我國(guó)人口健康的主要疾病之一[1]。針對(duì)頸椎病患者的日益增多，結(jié)合我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)功法及中醫(yī)醫(yī)院的特色，筆者運(yùn)用傳統(tǒng)功法八段錦結(jié)合綜合康復(fù)治療頸型頸椎病取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?臨床資料

1.1?一般資料?選取2017年6月—2018年6月入住本科64例診斷為頸型頸椎病住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和治療組，其中觀察組32例，治療組32例。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《頸椎病的診斷基礎(chǔ)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）符合中、西醫(yī)頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者意識(shí)清晰，愿意接受治療，簽署知情同意書者;（3）年齡18～60歲。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）既往有嚴(yán)重的頸椎骨關(guān)節(jié)病患者;（2）合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能障礙及有精神病史者;（3）其他原因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2?治療方法

2.1?綜合康復(fù)治療?中頻脈沖治療?對(duì)頸肩部疼痛或肌肉緊張部位采用中頻脈沖治療儀YK-2000B治療，用連續(xù)調(diào)制或交替調(diào)制，頻率為1～10KHz。20 min/次，5次/周，治療4周;牽引治療：采用坐位頸椎牽引，牽引重量根據(jù)患者體重的10%開始，逐步增加，以患者感覺舒適為度，持續(xù)性牽引。15 min/次，5次/周，治療4周;推拿治療：患者取坐位，醫(yī)者立于患者后，對(duì)患者頸肩部肌肉施[XCA13.TIF]法、推法、揉捏法、關(guān)節(jié)活動(dòng)手法、穴位按壓及理筋法等。首先用[XCA13.TIF]法、推法和揉捏法由頸部向肩部、雙上肢施治，以局部有脹酸感、皮膚發(fā)熱發(fā)紅為度。其次運(yùn)用關(guān)節(jié)活動(dòng)手法施治。第一步一手托住患者下頜，一手托住患者后枕部，緩慢左右旋轉(zhuǎn)。第二步兩手貼于患者頭部?jī)蓚?cè)，使患者頭部向左、向右側(cè)屈。第三步一手按患者肩，一手置于患者頭部，用力將頭頸部向右或左側(cè)牽伸，兩側(cè)交替操作。關(guān)節(jié)活動(dòng)手法反復(fù)進(jìn)行6～7次。第三，穴位按壓，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井穴等穴位各1～2 min，以酸脹為度。最后用理筋手法從肩部沿上肢外側(cè)肌肉分理和撥離至腕關(guān)節(jié)，用抖法抖動(dòng)其上肢2～3 min。推拿治療40～45 min/次，5次/周，治療4周。

2.2?觀察組?在治療組基礎(chǔ)上配合八段錦鍛煉，采用國(guó)家體育總局制作的八段錦視頻動(dòng)作要點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，以兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消八式為基礎(chǔ)教予患者。在患者住院期間周一到周五中午定時(shí)由培訓(xùn)過的中醫(yī)醫(yī)師在運(yùn)動(dòng)治療室?guī)ьI(lǐng)患者進(jìn)行集體的八段錦鍛煉，每次鍛煉整套動(dòng)作做5遍。1次/d，5次/周，鍛煉4周。患者出院后囑患者繼續(xù)堅(jiān)持八段錦鍛煉，定期隨訪患者鍛煉情況。

3?療效觀察

3.1?疼痛評(píng)定?采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)定，分值越高疼痛越重。

3.2?頸椎癥狀評(píng)定?采用田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)定，分值越低頸椎病癥狀越重。

3.3?療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：功能恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征完全消失。顯效：功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕或部分消失。有效：仍然遺留部分功能障礙，但臨床癥狀及體征減輕。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重者。

3.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4?結(jié)果

4.1?2組患者頸肩部疼痛及頸椎癥狀量表評(píng)分比較?見表2。

4.2?2組臨床療效比較?見表3。

]

4.3?出院后對(duì)64例病人跟蹤隨訪3個(gè)月，觀察組頸椎病的復(fù)發(fā)率為6.2%，治療組頸椎病的復(fù)發(fā)率為34.3%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于治療組（P<0.05）。

5?討論

我國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法歷史悠久，為人類健康做出了杰出的貢獻(xiàn)。傳統(tǒng)養(yǎng)生功法強(qiáng)調(diào)以祖國(guó)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的保健、強(qiáng)身、預(yù)防和治療疾病的功法[2]。八段錦屬于我國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法中的一種，自宋元以來(lái)，其流傳廣泛，影響深遠(yuǎn)。研究表明八段錦有柔筋健骨、行氣活血、養(yǎng)氣壯力的功能，對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等具有良好的調(diào)節(jié)作用[3-5]。目前對(duì)八段錦的認(rèn)知和練習(xí)都集中在老年人群體，中青年人群普遍認(rèn)識(shí)不夠，同時(shí)八段錦的練習(xí)缺乏有效組織和專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。因此本研究的目的除了探討八段錦功法對(duì)頸型頸椎病的臨床療效外，也在初探中醫(yī)專業(yè)機(jī)構(gòu)在組織和宣傳傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的方式和方法。

八段錦與頸型頸椎病的關(guān)系：頸椎的功能需要神經(jīng)、肌肉、骨骼的協(xié)同完成，如果三者中任何一個(gè)出問題都會(huì)引起頸椎的病變。因肌肉問題引起的頸椎的病變稱為頸型頸椎病，中醫(yī)稱為痹痛癥。西醫(yī)治以鎮(zhèn)痛解痙、肌力訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練。中醫(yī)治以溫經(jīng)活血、祛寒除濕、通絡(luò)止痛。中醫(yī)理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外聯(lián)四肢，是人疏通氣血之所在，古語(yǔ)云：“通則不痛，痛則不通”。而八段錦正好有行氣活血，養(yǎng)氣通絡(luò)之功效[6]。八段錦功法每一式歌訣都與預(yù)病強(qiáng)身，調(diào)理臟器相關(guān)聯(lián)，并且在動(dòng)作的選擇上也是十分講究，選用的動(dòng)作都是在長(zhǎng)期實(shí)踐中對(duì)身體行之有效的。八段錦功法具有柔和緩慢、動(dòng)靜結(jié)合、神與形合、氣寓其中的特點(diǎn)[7]。在行八段錦鍛煉時(shí)以脊柱為軸，身體直立，旋肩，旋腰，伸筋拔骨，緩慢牽拉，螺旋轉(zhuǎn)動(dòng)，這些動(dòng)作均能增強(qiáng)頸肩背部及四肢的肌力，改善肢體柔韌性、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)各關(guān)節(jié)的良性運(yùn)動(dòng)。鍛煉同時(shí)激活了神經(jīng)對(duì)肌肉的控制，增加了頸肩的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，可以減少因頸肩肌肉動(dòng)力失衡引起的一系列組織損傷和神經(jīng)系統(tǒng)刺激。在進(jìn)行鍛煉時(shí)因集體的氛圍和功法的吞吐同樣可以達(dá)到緩解心理壓力，避免因疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒影響[8]。

八段錦對(duì)很多慢性疾病如骨關(guān)節(jié)病、心肺功能、心理健康、平衡功能、認(rèn)知障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等均有研究和一定的臨床療效[9-10]。目前在日常生活中關(guān)于八段錦對(duì)疾病的預(yù)防認(rèn)知和教授指導(dǎo)及推廣上很局限。八段錦作為我國(guó)歷史悠久的養(yǎng)生氣功的一種，是經(jīng)過古人嘔心瀝血傳下來(lái)的精華，其鍛煉不受任何等限制，均適合各年齡段人群鍛煉[11]。很多研究機(jī)構(gòu)雖然對(duì)八段錦開展了很多的臨床實(shí)驗(yàn)及研究，但是不足以提高我們國(guó)人對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的關(guān)注度，尤其是在當(dāng)今無(wú)處不在的廣場(chǎng)舞和瑜伽的背景下，認(rèn)識(shí)以及推廣祖國(guó)傳統(tǒng)功法更顯得尤為可貴。

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