謝玉蘭 劉文松 彭明

摘要：目的 探究中藥鎮(zhèn)痛方對(duì)四肢骨折疼痛的作用效果。方法 選取60例四肢閉合性骨折疼痛患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為2組，對(duì)照組采用鹽酸曲馬多片鎮(zhèn)痛，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥鎮(zhèn)痛外敷方治療，治療7、14 d后評(píng)定2組疼痛、腫脹癥狀、炎癥反應(yīng)及睡眠質(zhì)量改善情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后7、14 d，2組的SF-MPQ量表評(píng)分、精簡(jiǎn)睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分及血清CRP、TNF-α水平均低于治療前（P<0.05），且治療組降低幅度組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療期間，2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%稍低于對(duì)照組10.00%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中藥鎮(zhèn)痛方外敷消腫止痛作用良好，有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：四肢骨折疼痛;中藥鎮(zhèn)痛方;鹽酸曲馬多片;炎癥反應(yīng);睡眠質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0029-02

四肢骨折為臨床常見(jiàn)疾病，在骨傷科中，占比>70%，本病多見(jiàn)于外力損傷或骨質(zhì)疏松患者[1]。骨折后疼痛為急性疼痛，不僅增加患者生理痛苦、心理負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響機(jī)體各系統(tǒng)功能，引發(fā)并發(fā)癥，不利于愈后康復(fù)。目前，針對(duì)四肢骨折急性疼痛，西醫(yī)治療方法多以服用鎮(zhèn)痛藥物為主，但常導(dǎo)致惡心嘔吐、頭暈頭痛等不適[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥因療效確切、價(jià)格低廉、副作用小等優(yōu)勢(shì)，而在四肢骨折疼痛治療中得到臨床廣泛關(guān)注。筆者主要探討了自制中藥鎮(zhèn)痛方對(duì)四肢骨折疼痛的治療作用，以期為臨床上外傷性疼痛患者尋找最佳的中藥鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—8月在本院住院或門(mén)診就診治療的60例四肢閉合性骨折疼痛患者作為本次研究對(duì)象，全部符合入組標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組，治療組中男18例，女12例。年齡24～69歲，平均（46.93±8.28）歲。上肢骨折17例，下肢骨折13例;對(duì)照組中男19例，女11例。年齡23～70歲，平均（46.87±8.35）歲。包括上肢骨折18例，下肢骨折12例。2組的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲;②經(jīng)術(shù)前X線、CT檢查均為閉合性骨折，未見(jiàn)皮膚破損，且自愿參加研究及相關(guān)病情評(píng)估;③非惡性腫瘤等其他原因所致疼痛;④認(rèn)知、感覺(jué)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎、造血/內(nèi)分泌系統(tǒng)、惡性腫瘤等;②合并血證、發(fā)熱、凝血功能障礙;③曲馬多過(guò)敏者;④安裝心臟起搏器;⑤術(shù)后肢體明顯腫脹或并發(fā)筋膜間室綜合癥者;⑥孕婦、依從性差、精神障礙及不能配合治療者等。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸曲馬多片鎮(zhèn)痛：鹽酸曲馬多片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳海王藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033331）25mg/次，口服，每天2次;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥鎮(zhèn)痛外敷方治療，處方：伸筋草、當(dāng)歸、透骨草各15 g，紅花、延胡索、蘇木、川芎、劉寄奴各10 g，沒(méi)藥、乳香、千年健、牛膝、甘草各10 g，將上述藥物裝入紗布包內(nèi)，用冷開(kāi)水浸泡30 min后，水煎煮沸后文火蒸20 min，取出后用毛巾包裹，待藥包溫度降至30℃左右，外敷骨折疼痛之處，每天1次，每次20 min，連續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前、治療7 d及14 d，評(píng)定2組患者以下臨床指標(biāo)的改善情況：①疼痛癥狀：采用簡(jiǎn)單疼痛問(wèn)卷表（SF-MPQ量表）評(píng)定，包括11個(gè)感覺(jué)類(lèi)及4個(gè)情感類(lèi)項(xiàng)目，每項(xiàng)均用0～3分表示無(wú)、輕、中、重不同程度，求和計(jì)算總分，分值越高，疼痛越重;②睡眠質(zhì)量：采用精簡(jiǎn)睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)定，包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為5級(jí)評(píng)分（1～5），分值10～50分，評(píng)分越高，表示睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重;③炎癥反應(yīng)：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，離心處理取上層血清，采用ELISA法測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平;④不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)2組惡心、嘔吐、嗜睡及局部皮膚瘙癢的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間對(duì)比經(jīng)兩樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間段疼痛癥狀比較 治療后7、14 d，2組的SF-MPQ量表評(píng)分均低于治療前，且治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組不同時(shí)間段睡眠質(zhì)量比較 治療后7、14 d，2組的睡眠量表評(píng)分均低于治療前，且治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組不同時(shí)間段炎癥反應(yīng)比較 治療后7、14 d，2組的血清CRP、TNF-α水平均低于治療前，且治療組組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，以惡心、嘔吐、嗜睡及局部皮膚瘙癢為主，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（1例局部皮膚瘙癢，1例惡心），稍低于對(duì)照組10.00%（1例惡心，1例嘔吐，1例嗜睡），對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.640）。

3 討論

四肢骨折圍術(shù)期有效的鎮(zhèn)痛管理具有十分重要的意義。疼痛會(huì)引起軀體病理性改變，導(dǎo)致肺部感染、下肢靜脈血栓、心臟疾病等發(fā)生率顯著上升;而良好的鎮(zhèn)痛處理，能緩解恢復(fù)期患者功能訓(xùn)練的痛苦，避免術(shù)后肌肉痙攣，促進(jìn)患者早期康復(fù)[3]。既往，對(duì)于四肢骨折疼痛，骨科臨床多采用口服、肌肉注射或靜脈用藥等方式處理，但藥物作用于全身，提高了治療不良事件發(fā)生率;同時(shí)，西藥鎮(zhèn)痛作用短暫，需反復(fù)給藥，不同程度的增加了患者的痛苦。曲馬多為合成的強(qiáng)效的非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥物，可通過(guò)激活μ-阿片類(lèi)受體活性，抑制中樞單胺能疼痛通路發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其對(duì)生理功能無(wú)較大干擾性，患者長(zhǎng)期用藥也基本無(wú)依賴(lài)性[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，外傷骨折后可致骨斷筋傷，營(yíng)血妄行，血溢脈外，阻滯氣機(jī)，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出：“氣傷痛，行傷腫”，氣滯血瘀、水腫不消則營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)受阻，而不通則痛[5]。對(duì)于四肢骨折疼痛，根據(jù)其病理病機(jī)，中醫(yī)主張以活血化瘀、舒筋通絡(luò)之法予以治療，正如《辨證錄·接骨門(mén)》中有云：“內(nèi)治之法必須以活血祛瘀為先，血不能活則瘀不能去，瘀不去則骨不接也”。中藥外敷為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，在熱力作用下中藥有效成分能經(jīng)皮膚滲入肌肉、筋骨等，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血流速度，改善損傷骨組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)，也能促進(jìn)炎性及水腫產(chǎn)物的吸收，達(dá)到消散血腫、解痙止痛的作用[6]。

本研究采用自制的中藥鎮(zhèn)痛外敷方治療四肢骨折疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，治療組的疼痛癥狀、睡眠質(zhì)量及血清炎癥反應(yīng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且治療期間，2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)曲馬多聯(lián)合中藥鎮(zhèn)痛方外敷治療四肢骨折疼痛效果良好。中藥鎮(zhèn)痛方中伸筋草、透骨草、牛膝能強(qiáng)筋健骨、溫經(jīng)通絡(luò)，紅花、當(dāng)歸能消腫生肌、活血止痛，延胡索、蘇木、川芎能活血散瘀、理氣止痛，劉寄奴能清熱解毒，活血消腫，沒(méi)藥能散血去瘀，消腫定痛，千年健強(qiáng)筋骨，止痹痛，甘草解讀、調(diào)和藥性，諸藥合用能共奏活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí)，中藥鎮(zhèn)痛外敷方能促進(jìn)炎癥吸收、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等，局部祛瘀效果良好。

綜上所述，中藥鎮(zhèn)痛方外敷治療四肢骨折疼痛消腫止痛作用良好，有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙獻(xiàn)濤.雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（12）：143-144.

[2]黃麗君，艾荷紅，周昕，等.冰肌散對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)影響[J].光明中醫(yī)，2017，32（21）：3127-3129.

[3]徐海棟，周雙燕，趙建寧.2種不同鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于四肢骨折術(shù)后的對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：21-23.

[4]鄭敏之，薛彬，林卡娜.雙氯芬酸鈉栓劑和曲馬多針劑用于兒童骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，24（7）：13-15.

[5]陳向明，歐銳金.血府逐瘀湯加減聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹40例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（18）：90-91+94.

[6]程紅霞，張琴，付艷，等.中藥傷科油紗外敷改善四肢骨折患者術(shù)后肢體疼痛及腫脹的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（1）：147-150.

[7]撒忠秋，周熙，白志林，等.自擬活血化瘀湯合冰敷治療四肢骨折術(shù)后腫脹疼痛療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（10）：5-7.