葉妮 王軼 王元釗 趙璟 柴瑞琪

摘要：目的?觀察中醫(yī)祛腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法?選擇2016年1月—2018年7月本院收治的46例肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組23例和觀察組23例。對(duì)照組常規(guī)換藥治療，觀察組采用中醫(yī)祛腐生肌治療，比較2組患者創(chuàng)面愈合情況及愈合速度。結(jié)果?觀察組創(chuàng)面愈合總有效率（95.65%）顯著高于對(duì)照組（78.26%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間（5.18±1.09d）、創(chuàng)面愈合時(shí)間（4.56±1.02d）均顯著低于對(duì)照組（8.12±2.07d、6.02±1.12d），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?中醫(yī)祛腐生肌法可有效促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)祛腐生肌法;肛周膿腫;肛瘺術(shù)后;創(chuàng)面愈合;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R657.1+6?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0038-02

肛周膿腫、肛瘺等肛管、直腸炎癥為臨床常見的肛管直腸疾病，手術(shù)是治療該類疾病的主要手段，但術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，愈合不良風(fēng)險(xiǎn)較高，因而需探索更為可靠的治療手段[1，2]。中醫(yī)在肛管、直腸炎癥治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中祛腐生肌法在肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療中應(yīng)用較多[3，4];為進(jìn)一步探明該療法臨床療效，本次研究選擇2016年1月—2018年7月期間本院收治的46例肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者，對(duì)術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2016年1月—2018年7月期間本院收治的46例肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（23例）和觀察組（23例）。2組患者均經(jīng)直腸指診和肛周B超確診為肛周膿腫和肛瘺，符合《中藥新藥治療肛周膿腫及肛瘺的臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肛門局部術(shù)后創(chuàng)面均有腐肉、分泌物或肛周膿腫;成年人;自愿本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除肛門局部創(chuàng)面外，合并其他創(chuàng)面者;合并其他感染性疾病者;無(wú)法配合換藥治療者;藥物使用禁忌者或過敏者。觀察組，女9例，男14例，年齡25～67歲，平均（46.18±21.03）歲，病程5個(gè)月～3年，平均（1.86±1.23）年，其中肛周膿腫10例，肛瘺術(shù)后13例。對(duì)照組，女11例，男12例，年齡24～67歲，平均（45.12±21.03）歲，病程5個(gè)月～3年，平均（1.86±1.23）年，其中肛周膿腫11例，肛瘺術(shù)后12例。2組患者在性別、年齡等一般資料方面，無(wú)顯著差異P>0.05，具有可比性。

1.2?治療方法?2組均給予開放創(chuàng)面、抗炎等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上：對(duì)照組常規(guī)換藥治療：換藥前碘伏局部清洗消毒，隨后采用無(wú)菌紗條浸濕康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054，中藥，100 mL），外敷給藥，每日換藥1次，持續(xù)4周為1個(gè)療程。觀察組采用中醫(yī)祛腐生肌治療：換藥前洗必泰局部清洗消毒，觀察創(chuàng)面情況，膿腐壞死組織較多時(shí)，采用彎鉗、鉗夾去除表淺膿腐組織;然后進(jìn)行中藥熏洗（延胡索30 g，三七20 g，黃柏20 g，芒硝30 g，川烏10 g，草烏10 g）沖開后趁熱熏洗，患者創(chuàng)面距離藥液表面10cm左右，待溫度降低后，蘸藥液擦洗局部，熏洗時(shí)間20～30 min）;最后采用無(wú)菌紗條涂滿解毒燒傷軟膏（上海金皮寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060334，每支裝20 g），外敷給藥，每日換藥1次;患者創(chuàng)面色澤紅潤(rùn)后，改為康復(fù)新液紗條換藥，同對(duì)照組。以4周為1個(gè)療程。

1.3?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1?創(chuàng)面愈合效果評(píng)估?參照美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)《肛周膿腫和肛瘺治療指南》（2011年）[5]，治療1個(gè)療程后，評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：創(chuàng)面晚期愈合，疤痕堅(jiān)硬，無(wú)膿腐組織，局部無(wú)疼痛感或疼痛輕微，對(duì)生活及睡眠質(zhì)量無(wú)影響;顯效：與治療前相比，創(chuàng)面縮小75%以上，創(chuàng)面有新生肉芽組織，無(wú)膿腐組織，疼痛癥狀較輕，對(duì)生活及睡眠質(zhì)量無(wú)影響;有效，與治療前相比，創(chuàng)面縮小25%～75%以上，創(chuàng)面有新生肉芽組織，疼痛可忍受，對(duì)生活及睡眠質(zhì)量有影響;無(wú)效：與治療前相比，創(chuàng)面縮小不足25%，其他癥狀無(wú)明顯改善者。

1.3.2?創(chuàng)面愈合速度比較?記錄并統(tǒng)計(jì)2組患者創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，對(duì)比分析2組創(chuàng)面愈合速度。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者創(chuàng)面愈合效果比較?觀察組創(chuàng)面愈合總有效率（95.65%）顯著高于對(duì)照組（78.26%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較?觀察組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3?討論

肛周膿腫、肛瘺需要經(jīng)歷急性期、慢性期的長(zhǎng)時(shí)間病程，手術(shù)治療效雖然可靠，但是創(chuàng)面愈合的難度大，時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合效果直接影響疾病的預(yù)后[6，7]。洗必泰局部清洗消毒聯(lián)合康復(fù)新紗條換藥是治療肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的主要方法，但是療效較為有限，需探索更為苛刻的治療方法[8，9]。

中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫、肛瘺屬于“痔漏”范疇，其病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血兩虛，陷脈為瘺，濕毒瘀阻而致瘡穿膿汁不盡，屬于熱、濕、瘀證。中醫(yī)祛腐生肌法在活血通絡(luò)、除濕止痛的基礎(chǔ)上強(qiáng)化了祛腐生肌的作用，對(duì)于熱、濕、瘀證引起的瘺及膿腫治療較為對(duì)癥[10，11]。近年來，中醫(yī)祛腐生肌法在臨床治療中應(yīng)用較多，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，該療法可有效促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面預(yù)后，治療效果較為理想，但是在藥物選擇方面尚不統(tǒng)一，促進(jìn)較多治療藥物[12]。解毒燒傷軟膏具有解毒止痛、涼血活血、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)的良好相符，除用于燒燙傷治療外，還可用于血熱毒盛引起的瘡瘍癥候[13]。解毒燒傷軟膏藥理研究也證實(shí)，其具有抑菌抗腐的作用、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及傷口愈合的良好效果，但是其治療肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的臨床研究較少[14]。為此，本次研究選擇解毒燒傷軟膏作為中醫(yī)祛腐生肌法的主要治療藥物，對(duì)其臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合總有效率（95.65%）顯著高于對(duì)照組（78.26%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間（5.18±1.09）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（4.56±1.02）d均顯著低于對(duì)照組（8.12±2.07）d、6.02±1.12（d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知采用解毒燒傷軟膏、運(yùn)用中醫(yī)祛腐生肌法治療肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面效果好，且愈合速度快，有助于改善患者預(yù)后，減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用效果可靠。當(dāng)前，解毒燒傷軟膏應(yīng)用于中醫(yī)祛腐生肌法治療肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的臨床文獻(xiàn)報(bào)道較少，仍需增加大樣本量臨床研究，從而進(jìn)一步明確其良好療效，為肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療提供可靠的參考依據(jù)[15]。

綜上所述，中醫(yī)祛腐生肌法可有效促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王爽.探討中醫(yī)祛腐生肌法換藥對(duì)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中外女性健康研究，2018（12）：105+143.

[2]鄭嬌.中藥熏洗應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018：23-24.

[3]宋長(zhǎng)滿，董毅，朱美譽(yù).肛周膿腫及肛瘺術(shù)后為促進(jìn)創(chuàng)面愈合應(yīng)用中醫(yī)祛腐生肌法聯(lián)合京萬(wàn)紅軟膏的價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（6）：129-130.

[4]李曙光.中醫(yī)祛腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（26）：125.

[5]王廣成.祛腐生肌法用于肛周膿腫及肛瘺術(shù)后效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（9）：1086-1088.

[6]易鵬飛.中藥去腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（16）：116-117.

[7]殷玉梅，陳國(guó)梁，紀(jì)禎成.中醫(yī)祛腐生肌法換藥對(duì)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（20）：83-84.

[8]毛錄英，代建華.肛周膿腫肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（2）：108-110.

[9]武瑞仙，梁晨，王春暉，等.中醫(yī)古籍中祛腐生肌方劑用藥規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（6）：1146-1149.

[10]張曉艷，白克運(yùn)，楊旭，等.生膚湯治療肛瘺及肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（11）：65-66.

[11]王海東.中醫(yī)祛腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（11）：138-139.

[12]魯昌輝.中醫(yī)祛腐生肌法對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛腸動(dòng)力學(xué)變化研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（11）：62-64.

[13]文華.祛腐生肌法在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察及安全性研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012：11-13.

[14]蔣宜偉，張曉剛，宋敏，等.中醫(yī)祛腐生肌法對(duì)金黃色葡萄球菌生物膜形成的干預(yù)作用[J].中醫(yī)研究，2011，24（12）：1-2.

[15]趙永嬌，何穎華，智建文，等.中醫(yī)祛腐生肌法換藥促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（3）：203-204.