鄭蕊琳

摘 要：為了探討認(rèn)知行為療法對(duì)考試焦慮癥的治療效果。本文以一例技工學(xué)?？荚嚱箲]癥患者為對(duì)象，進(jìn)行為期6周的治療。采用癥狀自評(píng)量表（SCL）-90、艾森克人格測(cè)驗(yàn)（EPQ）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)她治療前、后的情況進(jìn)行了測(cè)評(píng)，以比較患者癥狀的改善情況。使用認(rèn)知行為療法能夠有效治療該考試焦慮癥，能夠達(dá)到緩解其主觀痛苦、恢復(fù)其生活功能的目的。

關(guān)鍵詞：考試焦慮;心理咨詢;個(gè)案

一、求助者一般資料

求助者，女，19歲，技校一年級(jí)新生，未婚，身高1.61米，體重43公斤，出生于曲靖市麒麟?yún)^(qū)一個(gè)普通工人家庭，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，發(fā)育正常，無重大軀體疾病史，其父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族中無精神疾病史。家中還有一個(gè)妹妹。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴：因害怕考試，自進(jìn)入高中后就開始出現(xiàn)焦慮，以致影響了高考成績。進(jìn)入技校以后這種癥狀日益加重，現(xiàn)在逐漸發(fā)展到想起考試就緊張焦慮，有時(shí)還有睡眠障礙。眼看又要考試了，最近一個(gè)月焦慮癥狀加重，上課時(shí)精神無法集中，內(nèi)心十分痛苦而主動(dòng)前來咨詢。

（二）個(gè)人陳述：自小性格溫和、偏內(nèi)向，家庭管教嚴(yán)格，學(xué)齡前就已經(jīng)學(xué)了一些小學(xué)課程，小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，初中考入一所重點(diǎn)中學(xué)，常常被父母作為妹妹的榜樣進(jìn)行表揚(yáng)，自己覺得很有成就感和滿足感。升入高中后競(jìng)爭(zhēng)越來越大，自己逐漸感到有些力不從心，成績也不再拔尖，父母常常責(zé)問，自己也深感愧疚和自責(zé)。一次模擬考試時(shí)，因?yàn)樯眢w不舒服，加上前晚沒睡好，在考場(chǎng)上腦子很亂，渾身出汗，心慌意亂，原來復(fù)習(xí)過的內(nèi)容也想不起來了，最后勉強(qiáng)交了試卷，考試成績很不理想，有三門不及格，頓時(shí)驚慌失措，感覺“一下子全完了”，隨即出現(xiàn)口干、胸悶、呼吸困難等癥狀。從此，注意力無法集中，上課經(jīng)常走神、發(fā)呆。由于狀態(tài)不好，高考落榜，在父母的安排下才來上了技工學(xué)校。雖然換了一所性質(zhì)不同的學(xué)校，但一想到考試，還是感到心驚膽顫、焦慮不安，有時(shí)出現(xiàn)失眠、頭暈、尿頻、兩腿無力等現(xiàn)象。不知道該怎么辦？

三、觀察及班主任反映

（一）一般印象 ：年貌相符，衣著樸素，從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，一直處于比較緊張狀態(tài)，兩臂夾緊，聲音微顫，不時(shí)掰弄自己手指。

（二）精神狀態(tài)：緊張、焦慮，內(nèi)心有自責(zé)感和愧疚感，害怕考試，對(duì)未來無信心。

（三）社會(huì)功能 ：上課注意力難以集中，面對(duì)考試會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮情緒。平時(shí)能與同學(xué)正常交往。

（四）軀體癥狀：考試前坐立不安，在寢室來回走動(dòng)，睡眠差，易疲乏。甚至?xí)霈F(xiàn)口干、胸悶、呼吸困難、頭暈、失眠、出汗、尿頻、兩腿無力等癥狀。

（五）心理測(cè)試與診斷

1.心理測(cè)試：選擇測(cè)試癥狀自評(píng)量表（SCL）-90、艾森克人格測(cè)驗(yàn)（EPQ）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分183分，其中軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感因子分增高。EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果：精神病性維度和神經(jīng)質(zhì)維度得分高。SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：粗分58分，標(biāo)準(zhǔn)分73分。

2.心理診斷：被診斷為“焦慮癥”。

3.診斷依據(jù)：有考前焦慮的情緒體驗(yàn)，同時(shí)也有焦慮的身體表現(xiàn)，出現(xiàn)坐立不安、來回走動(dòng)等運(yùn)動(dòng)性不安和口干、胸悶、呼吸困難、出汗、尿頻等植物功能障礙。根據(jù)臨床資料，其智力水平正常，個(gè)性內(nèi)向、有完美主義傾向，情緒不穩(wěn)定，易緊張。根據(jù)病與非病的三原則，該求助者有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感覺知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，知情意是統(tǒng)一的，因此可以排除精神病。近期在學(xué)校組織的新生入學(xué)體檢中無異常發(fā)現(xiàn)，其心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。

四、對(duì)求助者問題的理論解釋

自我認(rèn)識(shí)的歪曲最初來自具有重要意義關(guān)系人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，如老師和父母的夸獎(jiǎng)、同學(xué)的羨慕和成為妹妹學(xué)習(xí)的榜樣，都使其把學(xué)習(xí)成績當(dāng)成評(píng)價(jià)自己的唯一標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為成績好就一切都好，也是獲得良好自我感覺和維持自信的重要手段。父母和老師對(duì)成績的過分關(guān)注和嚴(yán)肅的家庭氛圍都強(qiáng)化了這種錯(cuò)誤的認(rèn)知。因此，在成績下降后就不能正確對(duì)待，從而導(dǎo)致出現(xiàn)考試焦慮。

五、咨詢目標(biāo)

基于以上的測(cè)試與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：通過治療改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知，消除考試時(shí)過度焦慮的狀態(tài);在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松或積極的自我暗示，以降低焦慮水平;改變其對(duì)成績的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)自信心。

（二）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善其個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種焦慮的能力;增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)心理健康和人格完善。

六、咨詢方案

（一）咨詢方法：主要采用認(rèn)知行為療法對(duì)求助者進(jìn)行治療。

（二）咨詢?cè)O(shè)置： 向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)、方法、原理和步驟;咨詢師和求助者雙方各自的權(quán)利與義務(wù);咨詢的保密性原則和限度。

（三）咨詢時(shí)間和費(fèi)用：每周1次，每次60分鐘，每周四下午16：30-17：30;由于咨詢師是學(xué)校心理輔導(dǎo)老師，所以咨詢免費(fèi)。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段劃分：建立良好的咨詢關(guān)系，促進(jìn)改變動(dòng)機(jī);

確定問題類型，探討問題行為性質(zhì)、形成及維持的因素;咨詢目標(biāo)的建立及咨詢過程;評(píng)估、鞏固、結(jié)束。

（二）具體咨詢過程

1.第1次

目的：了解基本情況，建立咨詢關(guān)系;確定問題類型。

方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。

過程：（1） 填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;（2）癥狀自評(píng)量表（SCL）-90、艾森克人格測(cè)驗(yàn)（EPQ）和焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)驗(yàn)，咨詢生活事件，尤其是重大事件;（3） 確定咨詢目標(biāo);（4） 與求助者交談，收集臨床資料，探尋其心理矛盾及改變意愿;（5） 做出初步問題分析，讓求助者認(rèn)識(shí)自己“為什么會(huì)這樣”;（6） 布置咨詢作業(yè)：a.“再現(xiàn)“事件：找出當(dāng)老師讓自己當(dāng)眾考試時(shí)的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好;b.找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

2.第2次

目的：加深咨詢關(guān)系;打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知;學(xué)會(huì)放松。

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

過程：（1） 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)有困難，有的是問同學(xué)后才能說出的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價(jià)值的東西?！保?）認(rèn)知重建法：幫求助者識(shí)別造成考試焦慮的消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助其制止這些消極思維，并建立積極思維。如“我也是普通人，也會(huì)有考不好的時(shí)候”，“即使我沒考好，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”，“我相信我能行”等。（3）行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。（4）布置咨詢作業(yè)：a.繼續(xù)每天大聲朗讀5遍自己的優(yōu)點(diǎn)。b.每天早晚做兩次放松訓(xùn)練（可平躺在床上做），每次20分鐘，記錄變化與感受。（5）與其父母電話溝通，建議淡化成績代表一切的觀念，讓其配合。

3. 第3次

目的：鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：大聲朗讀優(yōu)點(diǎn)及積極思維語言，自我感覺自信了，每天堅(jiān)持兩次放松訓(xùn)練，使自己的失眠得到了改善，覺得身體舒服多了。（2）與求助者商談建立事件焦慮等級(jí)，共分以下6個(gè)等級(jí)：想象你在積極復(fù)習(xí)，準(zhǔn)備考試（10分）;想象離考試時(shí)間越來越近了（20分 ）;想象你正在前往考場(chǎng)的路上（30分）;想象此時(shí)教室里，只有老師和幾個(gè)同學(xué)，你開始考試了（40分）;想象教室里，全班同學(xué)都在與你一起考試（50分）;想象考試結(jié)束了，你走出了教室，但成績并不理想（60分）。（3）系統(tǒng)脫敏：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1—3個(gè)等級(jí)，間隔一段時(shí)間可再做4—6級(jí)情境想象;具體視情況調(diào)整。（4）咨詢作業(yè)： a.繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì); b.每天做想象練習(xí)1—2次，堅(jiān)持做放松訓(xùn)練。

4.第4次、第5次：

目的：鞏固咨詢效果，繼續(xù)消除考試焦慮。

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、反饋?zhàn)鳂I(yè)、行為放松訓(xùn)練。

5.第6次：

目的：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談。

過程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：能按要求完成焦慮情境想象，能保持放松，考前焦慮緩解。（2）指出繼續(xù)努力的方向：繼續(xù)用優(yōu)點(diǎn)和積極思維增強(qiáng)自信心，在任何緊張狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，保持放松。當(dāng)每次成功后，及時(shí)進(jìn)行自我鼓勵(lì)。（3）基本結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者和他人評(píng)估：“我不再害怕考試了”，“我開始自信了”，“即使考得不好我能夠接受，成績不是衡量優(yōu)秀的唯一標(biāo)準(zhǔn)”。求助者的社會(huì)生活適應(yīng)狀況明顯改變，確實(shí)不怕考試了。求助者周圍的人，包括父母、老師、同學(xué)等對(duì)其改變都持肯定態(tài)度。

（二）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分123分，其中軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感等因子分明顯下降。EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果：精神病性維度和神經(jīng)質(zhì)維度得分降低。SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：粗分42分，標(biāo)準(zhǔn)分49分，提示沒有焦慮。說明已經(jīng)達(dá)到制定的具體目標(biāo)。

（三）咨詢師評(píng)估： 通過回訪和跟蹤，咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，已經(jīng)消除了求助者的考試焦慮，精神面貌比較初訪時(shí)大有改觀，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，能夠正常應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)生活。

九、本案點(diǎn)評(píng)

據(jù)有關(guān)研究，考試焦慮正成為在校學(xué)生的主要心理問題之一。雖然本案例的治療效果明顯，但在治療過程中求助者也出現(xiàn)了一些回避和反復(fù)。此外，本研究只是個(gè)案治療，能否把它推廣應(yīng)用到其他考試焦慮癥患者身上，還需要做更多的驗(yàn)證和研究，這值得心理咨詢工作者進(jìn)一步的關(guān)注和重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪向東.各種心理治療趨于整合（摘譯）[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1989（04）：187-190.

[2]章春苗.中學(xué)生心理健康問題產(chǎn)生的家庭因素及對(duì)策[J].太原大學(xué)學(xué)報(bào)，2003（04）：54-56.