冠心病屬于心血管疾病，病情危急，變化迅速，若不及時干預，將會誘發(fā)心力衰竭[1]、心肌梗死等嚴重疾病，進而危及患者的身心健康。風險管理是一種常見的管理模式，主要指的是針對當下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中出現(xiàn)的風險進行識別、處理以及評價的過程，以進一步降低醫(yī)療風險事件的發(fā)生率，減輕對患者機體的危害以及減少給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟損失。資料顯示，對冠心病患者采取規(guī)范的?？谱o理管理不僅能控制不良事件[2]，還可提高患者的滿意度，基于此，現(xiàn)探析本院2017年12月—2018年2月收治的65例冠心病患者采取不同護理管理的臨床效果，陳述如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

65例患者均證實患有冠心病，入組時間由2017年12月開始，到2018年2月結(jié)束，分為兩組，參照組男19例，女11例，年齡41～79歲，均值（58.69±5.47）歲；病程1.5～4.0年，均值（2.03±1.16）年。實驗組男22例，女13例，年齡42～80歲，均值（58.74±5.96）歲；病程1～3年，均值（2.15±1.54）年。兩組資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足研究指征。

1.2 方法

參照組：實施常規(guī)護理管理，主要包括急性期護理、病情觀察、飲食指導、并發(fā)癥預防等。

實驗組：在上述護理管理前提下采用風險管理，具體如下：（1）風險識別：中老年群體是冠心病高發(fā)人群，此類人群機體功能、器官功能呈退化趨勢，外加免疫力和機體反應力降低，極易出現(xiàn)不良事件，而臨床診斷難度較大，因此要盡早鑒別心率失衡、心功能衰退以及突發(fā)性心跳驟停等風險，防止耽誤最佳治療時機。（2）構(gòu)建風險預防與監(jiān)督機制：結(jié)合疾病的特點，建立并完善住院患者安全陪檢制度、安全管理制度、床旁交接班制度等，并將臨床護理救治預案、圍術期護理、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程以及介入檢查規(guī)范等及時制定出，組建護理質(zhì)量管理小組。結(jié)合每月制定的工作計劃，由護士長將每周與每日護理內(nèi)容制定出。安排小組成員展開定期檢查，及時反饋結(jié)果，將其與護理人員的績效掛鉤。（3）建立腕帶識別制度：為使識別患者的準確率得到顯著提高，需嚴格按照“三查八對”制度執(zhí)行；建立腕帶標示制度，對昏迷、意識不清等患者應用腕帶；為使墜床、跌倒事件降低，對臥床休息者增設護欄，并將呼叫鈴設置在合適的位置，囑咐家屬加強看護，落實各項防范措施。（4）提高風險識別能力：病房巡視期間對患者的主訴耐心傾聽；對患者心理狀態(tài)、活動能力、意識狀況等科學評估，重點加強對高?；颊叩难惨暳Χ?，開展健康宣教。落實陪護措施；對各種導管進行妥善保管，并維持其暢通，確保儀器維持在正常運行狀態(tài)。對護理人員進行培訓，使其風險防范意識增強；結(jié)合科室的特點和各人員的工作能力，制定不同層次的培訓方案，并結(jié)合不同的患者、病種等創(chuàng)設不同的培訓場景，使護理人員觀察、解決、分析及處理問題的能力得到提高。（5）風險事件出現(xiàn)后管理：預防是規(guī)避風險事件的有效措施，若護理風險出現(xiàn)，需及時分析其出現(xiàn)的原因，再結(jié)合實際情情況制定合理的措施，以最大程度減小風險損害?？剖覂?nèi)還需定期組織護理人員針對風險事件進行分析總結(jié)，并制定出針對性的預防處理方案，以避免此類事件再次出現(xiàn)；此外，還需對當事人給予批評教育、警告等處理。

1.3 觀察與評價指標

（1）記錄護理風險事件：堵管脫管、用藥錯誤、心功能衰退、跌倒、輸液外滲。（2）通過自制護理質(zhì)量評價量表評估護理質(zhì)量，評價內(nèi)容有基礎護理質(zhì)量、隔離消毒質(zhì)量、護理文書書寫質(zhì)量和?？谱o理質(zhì)量，總分為100分，評分與護理質(zhì)量呈正相關。（3）參照《住院患者護理滿意度調(diào)查表》[3]調(diào)查患者護理滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、睡眠質(zhì)量、安全注意事項告知、?？撇僮魉揭约熬o急情況處理，滿分為100分，評分愈高提示滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0匯總數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理風險事件分析

兩組護理風險事件發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理質(zhì)量和滿意度評分

參照組護理質(zhì)量評分為（82.26±4.19）分，患者護理滿意度評分為（83.64±4.18）分；實驗組上述指標分別為（90.63±4.23）分、（92.47±4.46）分。實驗組護理滿意度評分、護理質(zhì)量評分與參照組對比均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是由于冠脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變誘發(fā)血管阻塞或狹窄[4]，導致心肌缺氧缺血及壞死引起的心臟病，常見于中老年群體中，具有病情嚴重、變化快速等特點。作為程序管理中的重要部分，風險管理是識別[5]、干預以及評估現(xiàn)有或潛在風險的模式，將其應用在臨床中不僅有助于降低醫(yī)療風險事件發(fā)生率，還能夠最大程度減輕風險因素對患者[6]、醫(yī)院的損害。老年人生理及心理均較為特殊，尤其是患病后，安全隱患較多，因此采取護理風險管理十分必要。

本次研究將選取的65例冠心病患者分為兩組，在?？谱o理管理的前提下分別采用常規(guī)護理（參照組）和風險管理（實驗組），通過比較兩組護理管理的效果不難發(fā)現(xiàn)，實驗組護理風險事件的發(fā)生率為5.71%，對比參照組的26.67%明顯降低，P＜0.05，表明實驗組護理管理方案可行性更高，能積極預防護理風險事件，維護患者的生命安全；同時，通過對比兩組護理質(zhì)量得出，參照組護理質(zhì)量評分低于實驗組，P＜0.05，進一步說明風險管理優(yōu)于常規(guī)管理，能積極規(guī)避臨床護理中的諸多風險事件，不斷提高護理質(zhì)量，優(yōu)化護理結(jié)構(gòu)，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護理服務；最后，通過比較兩組患者的護理滿意度顯示，參照組護理滿意度評分為（83.64±4.18）分，但與實驗組的（92.47±4.46）分相比仍存在較明顯的差距，P＜0.05，再次證實風險管理是一種可行性高的護理管理模式，能夠滿足患者的護理需求，獲得其認可。風險管理是在專科護理管理的前提下，通過護士長的領導建立風險管理小組，并通過詳細了解患者的病情信息，準確識別風險因素[7]，以采取有效及時的措施規(guī)避風險的管理方式，管理重點在于預防。有學者指出，護理風險管理要求護理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗[8]和敏銳的觀察力，以準確把握護理工作中的薄弱之處，從而采取適宜的方式降低風險事件發(fā)生率。對冠心病患者采取風險管理能及時了解患者的需求并滿足[9-10]，采取規(guī)范的健康教育，能使患者的防范意識得到提高，進而維護護患關系，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，最終減少醫(yī)療糾紛[11-12]，使醫(yī)院獲得穩(wěn)定長久發(fā)展。

表1 兩組護理風險事件比較

總之，冠心病患者臨床?？谱o理管理中運用風險管理作用顯著，有利于減少護理風險事件，提高護理質(zhì)量與患者的滿意度，值得采納。