神經(jīng)內科作為各級醫(yī)療系統(tǒng)中的神經(jīng)二級學科，該科室內所收治的患者疾病類型較為復雜，且主要以腦血管疾病、神經(jīng)性疾病及脊髓炎、癲癇等為主，且老年患者所占比重較大，使得該科室護理難度及工作強度相對較大。由于老年患者各項生理機能均出現(xiàn)了不同程度的衰退，故護理實施中易由于對護理細節(jié)的忽視，引發(fā)護理不良事件，對此便需要院方不斷加強護理管理，提升護理水平[1-2]。因此，為研究分析在神經(jīng)內科護理管理中應用細節(jié)管理所具有的管理效果及意義，特納入106例患者開展研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年9月于本院神經(jīng)內科接受診療的患者106作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組53例。對照組53例患者中，男/女，29/24，年齡43～64歲，平均年齡（53.48±4.67）歲，其中腦血管疾病/神經(jīng)性疾病/脊髓炎/癲癇，21/18/5/9；研究組，53例患者中，男/女，30/23，年齡45～68歲，平均年齡（56.37±5.42）歲，其中腦血管疾病/神經(jīng)性疾病/脊髓炎/癲癇，23/19/4/7。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)了解研究內容后，家屬同意參與研究，并簽署同意書，且均無神經(jīng)內科疾病所造成的精神、意識障礙，可積極配合護理參與測評。排除標準：昏迷或無意識者；存在嚴重心肝腎等多處臟器功能障礙或疾病者。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)護理管理模式：常規(guī)病房內護理，如病房清潔、換藥給藥、飲食護理等；常規(guī)護理干預，如并發(fā)癥預防、康復訓練、輔助診療等[3]。

研究組接受細節(jié)管理管理模式：（1）護理細節(jié)管理：護理細節(jié)管理包括對醫(yī)護人員護理態(tài)度、措施開展等方面的管理。要求醫(yī)護人員需在實際護理開展中保持良好的心態(tài)，用積極樂觀的態(tài)度主動與患者交流，通過與患者溝通的建立，獲得患者信任。其次，還需通過各類病房護理措施中細節(jié)問題的強化，進一步提升患者護理舒適度。如，對腦梗死所致的臥床的患者，應每日定時予以其按摩、翻身及身體清潔護理，避免壓瘡的發(fā)生；對于神經(jīng)疼痛患者，可根據(jù)疼痛耐受度予以鎮(zhèn)痛護理，緩解其不良體感。（2）護理技能管理：科室應針對醫(yī)護人員護理技能定期開展評測活動，并將評測結果納入考核標準，促進其護理技能提升。與此同時，需由科室組織醫(yī)護人員進行新型護理技能的培訓教育，進一步提升護理質量。如，部分疾病患者由于吞咽功能障礙需進行胃管或鼻飼管營養(yǎng)維持，故需醫(yī)護人員積極提升插管技術，減少患者不適，并根據(jù)患者其他合并疾病調整營養(yǎng)液成分配比，獲得較好的營養(yǎng)維持效果；部分老年患者由于疾病影響，血管條件較差，實施靜脈穿刺時難度較大，二次穿刺概率較高，故可針對此類患者血管特點改良穿刺技術及穿刺針型號的選擇，提升一次穿刺成功率。（3）藥物管理：神經(jīng)內科患者中老年患者居多，而此類患者自身基礎疾病較多，其服用藥物種類也較多，易由于醫(yī)護人員藥物管理疏忽，造成患者漏服、忘服情況的發(fā)生，或造成患者靜脈注射藥物差錯，引發(fā)嚴重安全事故。故需要在藥物管理中，向患者明確藥物服用劑量及服用時間，并督促其養(yǎng)成按時、按量服藥的習慣。與此同時，靜脈滴注藥物使用前，需根據(jù)患者體征與醫(yī)生溝通后，謹慎選擇，避免不良事件[4-8]。

1.3 觀察指標

對比兩組采用不同護理管理后的護理評價指標及護理不良事件情況。

護理評價指標由患者根據(jù)主觀意見進行測評，包括護理舒適度、護理滿意度、護理有效性三項，由患者根據(jù)選取分值表達自身主觀護理滿意度，每項分值區(qū)間為0～100，得分與評價成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察指標數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟包對比分析，其中護理評價指標為連續(xù)性變量資料，用（±s）表示，t檢驗，護理不良事件為定性資料，用（n，%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理評價指標對比

經(jīng)細節(jié)管理后，研究組各項護理評價指標均明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 護理評價指標對比（±s）

表1 護理評價指標對比（±s）

對照組 53 65.34±6.72 80.12±5.45 75.62±5.03研究組 53 80.65±7.03 92.03±5.21 83.45±5.26 t值 - 11.460 8 11.499 9 7.832 3 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000

2.2 護理不良事件情況對比

經(jīng)調查統(tǒng)計分析，對照組患者中共計發(fā)生不良事件11例，其中壓瘡3例，護理失誤5例，用藥不良事件3例，總發(fā)生率為20.75%（11/53）；研究組患者中共計發(fā)生不良事件3例，其中護理失誤2例，用藥不良事件1例，總發(fā)生率為5.66%（3/53）。表明研究組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.267 1，P=0.021 7）。

3 討論

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，各類護理管理方法隨之出現(xiàn)，并逐步在臨床護理中取得了較好的護理管理效果，其中細節(jié)管理便是在臨床護理管理中具有較高應用率的一項。神經(jīng)內科臨床護理中，受到患者病程進展較快、風險性較高的影響，護理難度較大，且由于各個患者體征及基礎病之間存在較大差異，故護理開展中細節(jié)性難題較多，需科室采取積極管理辦法，增強對護理細節(jié)的管理，實現(xiàn)護理質量的提升[9-10]。

經(jīng)研究對比細節(jié)管理與傳統(tǒng)護理管理模式所具有的效果差異性后得出：經(jīng)細節(jié)管理后，研究組各項護理評價指標均明顯高于對照組，P＜0.05；且護理不良事件發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。分析原因：傳統(tǒng)護理管理模式中，主要將患者治療預后期間的護理效果作為護理管理的重點，促進患者康復水平的提升，如通過換藥給藥、飲食護理、并發(fā)癥預防等護理干預措施的開展，增強治療效果。但在護理執(zhí)行中忽視了細節(jié)護理的重要性，因而造成患者預后期間各類護理不良事件的發(fā)生。而細節(jié)管理在護理管理中的實施，主要通過以下方面使整體護理質量得到提升：（1）通過臨床護理中護理細節(jié)的管理，使醫(yī)護人員有效改善其護理服務態(tài)度，以積極陽光的形象開展護理，積極與患者建立溝通，在獲得患者信任度的同時，使患者對護理服務質量的態(tài)度有所改觀。以此同時，根據(jù)患者病情類型和癥狀表現(xiàn)，積極開展各項針對性細節(jié)護理措施，有效提升患者護理舒適度，并有效避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者護理滿意度；（2）通過對醫(yī)護人員護理技能的管理，積極利用技能考核及技能培訓措施，提升整體醫(yī)護人員的護理技能水平，為各項護理措施的有效實施和完善，提供基礎，避免重復操作或操作失誤對患者造成的不良影響，進一步促進患者護理滿意度的提升；（3）通過藥物管理的實施，增加醫(yī)護人員常規(guī)給藥、換藥操作中對細節(jié)性問題的關注，提升用藥安全性。神經(jīng)內科中由于受到患者病情進展快、成因復雜及自身基礎疾病特性等因素的影響，患者服藥種類及禁忌較多，易由于細節(jié)性藥物管理食物引發(fā)嚴重安全事故。因此，藥物管理的實施則可通過細化藥品發(fā)放制度、監(jiān)督患者服藥及注射用藥的安全性考量的實現(xiàn)，提升醫(yī)護人員護理責任心，進一步促進患者預后治療安全性風險的降低，提升整體護理質量[11-12]。

綜上所述，通過在神經(jīng)內科護理管理中應用細節(jié)管理，可有效降低患者診療期間不良事件的發(fā)生概率，并有效改善患者對醫(yī)院護理服務各項評價，臨床應用價值較高。