急性心肌梗死主要因患者心肌細(xì)胞缺血致使心肌出現(xiàn)壞死情況，該疾病發(fā)病急、進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，可能直接導(dǎo)致患者死亡。而在急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）臨床治療上多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）配合藥物進(jìn)行治療，但術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，血液、血脂狀況仍需藥物進(jìn)行長(zhǎng)期調(diào)理，許多患者對(duì)ACS相關(guān)疾病知識(shí)了解甚少，加之，患者長(zhǎng)期受疾病折磨，心理易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，如用藥依從性較差[1]，可能引起血脂、血壓上升，動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化情況，預(yù)后效果不理想。本研究通過對(duì)我院收治的ACS采取PCI治療的120例患者采取不同護(hù)理方式，結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2018年2月我院收治的ACS采取PCI治療的120例患者納入本次研究，所有患者均符合《非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南》[2]中高急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病、語(yǔ)言功能障礙、視聽功能障礙、軀體嚴(yán)重殘疾及依從性差患者；本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。120例患者均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書；按照隨機(jī)分組方式，將患者分為兩組；對(duì)照組（60例）：男性36例，女性24例，年齡41～76歲，平均年齡（58.5±7.6）歲，其中31例為急性心肌梗死，29例為不穩(wěn)定型心絞痛；11例合并糖尿病，9例合并高血壓，12例合并高脂血癥；觀察組（60例）：男性34例，女性26例，年齡42～73歲，平均年齡（57.5±7.3）歲，其中30例為急性心肌梗死，30例為不穩(wěn)定型心絞痛；13例合并糖尿病，10例合并高血壓，9例合并高脂血癥；兩組患者基線資料（性別、年齡、病情、合并癥）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，其具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)患者血壓、體溫、心電等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察皮膚有無瘀斑，并對(duì)患者凝血功能、血常規(guī)定期進(jìn)行檢查。（2）心理護(hù)理。多和患者交流溝通，針對(duì)患者疑惑，應(yīng)及時(shí)、耐心進(jìn)行解答；關(guān)心患者情緒變化，一旦出現(xiàn)恐懼、不安、焦躁等不良情緒，應(yīng)及時(shí)采取心理疏導(dǎo)措施幫助患者對(duì)不良情緒進(jìn)行排解。（3）飲食護(hù)理。幫助患者建立正確的飲食觀念，囑咐患者注意保持營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量選擇清淡、高纖維、維生素豐富、易消化食物，多喝水，以促進(jìn)排便通暢。（4）環(huán)境護(hù)理。減少探視人員，保持病區(qū)安靜、整潔、為患者提供一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，使其保持充足的睡眠。

觀察組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，其具體措施如下：（1）建立護(hù)理小組。由主管護(hù)師、主治醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)理人員組成專門的延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員均參與病房?jī)?nèi)組織的專家培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)患者溝通技巧，ACS疾病相關(guān)知識(shí)、PCI治療優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)，延續(xù)性護(hù)理目的、概念等內(nèi)容進(jìn)行講解，小組成員培訓(xùn)后必須參加相應(yīng)考核，合格后方可上崗工作。（2）院內(nèi)護(hù)理。①用藥護(hù)理。詳細(xì)向患者說明相關(guān)藥物用法、用量、療程；提前告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，產(chǎn)生恐慌情緒。②檔案信息建立。對(duì)患者性別、年齡、身體狀況、生活方式進(jìn)行整理歸納，建立專門的檔案信息；在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可結(jié)合患者檔案信息，有針對(duì)性的制定飲食、用藥、活動(dòng)等延續(xù)性護(hù)理方案。③出院前護(hù)理?；颊叱鲈?天前，向患者詳細(xì)講解延續(xù)性護(hù)理方案，告知其護(hù)理內(nèi)容、時(shí)間及目的；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，囑咐患者遵循醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期回院復(fù)診，并對(duì)出院后注意事項(xiàng)進(jìn)行提醒。（3）院外護(hù)理。①電話隨訪?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員應(yīng)每周定期采取電話隨訪方式對(duì)患者近期心理狀態(tài)、用藥情況進(jìn)行詢問。②建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。通過QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立交流群，在群中發(fā)布相關(guān)疾病最新動(dòng)態(tài)、常用藥物、藥物不良反應(yīng)、治療方式等，提高患者疾病知識(shí)知曉率；定期提醒患者回院進(jìn)行心電圖、肝功能、心臟超聲、血常規(guī)等復(fù)查。每月定期對(duì)患者進(jìn)行1次上門隨訪，查看患者飲食習(xí)慣，囑咐患者禁忌高脂肪、高蛋白食物；禁止吸煙、飲酒、暴飲暴食；鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，并選擇科學(xué)、合理的方式進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)盡量控制在30分鐘左右。兩組均干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) [3]

（1）用藥依從率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取問卷調(diào)查表對(duì)患者用藥次數(shù)、用藥劑量及用藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將用藥情況（是否按時(shí)、按量用藥，每天進(jìn)行適量鍛煉，禁忌煙酒，少攝入鹽量）劃分為完全依從、部分依從、不依從三類，依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自我管理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取自我管理量表對(duì)患者護(hù)理前后日常生活管理、疾病知識(shí)管理、不良嗜好管理各項(xiàng)自我管理能力進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)維度總分為15分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性對(duì)比

觀察組患者用藥依從率為93.33%，對(duì)照組患者用藥依從率為70.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者日常生活管理、疾病知識(shí)管理、不良嗜好管理各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組日常生活管理、疾病知識(shí)管理、不良嗜好管理各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床中較為常見的一種心血管疾病，好發(fā)于中老年群體，男性發(fā)病機(jī)率高于女性，患者多因心肌缺血所致[4-5]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[6]，冠心病患者群體中（ACS）發(fā)病率達(dá)69%，給患者生命安全造成巨大威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，PCI治療在ACS治療中應(yīng)用日漸廣泛，由于PCI治療成功率高、并發(fā)癥少，能有效消除冠狀動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心肌組織血流灌注，對(duì)阻礙血管進(jìn)行重新建立，縮小其梗死范圍，因而受到臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。研究表明[7]，在ACS患者PCI術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理措施，可提高患者用藥依從性和自我管理能力，提高預(yù)后效果。而在常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理中，主要通過和患者加強(qiáng)交流，了解患者疑問并進(jìn)行解答，再結(jié)合心理護(hù)理、飲食及環(huán)境等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，雖能一定程度上減少患者并發(fā)癥，但只針對(duì)住院患者，隨著患者出院時(shí)間延長(zhǎng)，用藥依從性和自我管理能力也隨之下降[8-9]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，在護(hù)理過程中通過成立專門的護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，可提升護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)技能，同時(shí)提升其護(hù)理質(zhì)量[10-11]。在患者住院期間，通過對(duì)患者建立檔案，為護(hù)理人員制定護(hù)理方案提供了可參考依據(jù)[12-13]。而患者出院后，定期采取電話或上門隨訪方式，對(duì)患者用藥情況、心理狀態(tài)、身體健康狀態(tài)進(jìn)行跟蹤，不斷對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，幫助患者建立起正確的用藥習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。而網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，可促進(jìn)醫(yī)患交流，患者可通過平臺(tái)了解更多的疾病知識(shí)和治療情況；定期提醒患者復(fù)診可有效提升患者用藥依從性[14-15]，最終提升其治療效果。本研究對(duì)我院收治的120例急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者采取不同護(hù)理方式，結(jié)果表明，采取延續(xù)性護(hù)理患者用藥依從性率（93.33%）明顯高于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理用藥依從率（70.00%），且護(hù)理后患者自我管理能力明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者用藥依從性對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力對(duì)比（±s.分）

表2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力對(duì)比（±s.分）

觀察組 60 8.49±2.46 14.37±3.24 9.35±2.24 13.67±2.32 9.54±2.14 14.36±2.33對(duì)照組 60 7.79±2.35 10.37±3.24 9.34±2.12 11.45±2.28 9.33±2.35 11.67±2.26 t值 - 1.593 8 6.762 0 0.025 1 5.286 5 0.511 8 6.419 2 P值 - 0.113 7 0.000 0 0.980 0 0.000 0 0.609 8 0.000 0

綜上所述，針對(duì)急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者，臨床可采取延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以提升患者用藥依從性和自我管理能力，最終提高預(yù)后效果。