劉慶梅

【摘 要】目的：探究腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效。方法：選取我院2016年2月～2018年12月期間診治的外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者52例，其中26例接受腹腔鏡聯(lián)合子宮下段妊娠病灶切除術(shù)，為對照組;另外26例接受腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)，為觀察組。比較分析兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間。結(jié)果：兩組手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量和住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中，腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)能夠減少對患者創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮動脈栓塞術(shù);外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;住院時間

【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

前言

外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種較為少見的異位妊娠，由于妊娠囊在瘢痕處植入，隨著孕囊生長，如不及時處理，會引起子宮破裂、大出血等情況，對患者的生命健康具有嚴(yán)重的威脅[1]。臨床上，主要采用手術(shù)切除瘢痕病灶進(jìn)行治療，雖然其效果良好，但安全性仍待提高。為此，本文以我院婦產(chǎn)科2016年2月～2018年12月期間收治的52例外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象，觀察腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)的治療效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年2月～2018年12月期間婦產(chǎn)科收治的外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，隨機(jī)選取56例分為兩組，對照組和觀察組均為26例。對照組年齡為21～40歲不等，平均年齡為（32.78±4.27）歲;孕次為2～5次，平均孕次為（3.14±0.59）次。觀察組年齡為23～41歲不等，平均年齡為（33.25±4.53）歲;孕次為1～6次，平均孕次為（3.21±0.62）次。所有患者或其家屬皆已知情同意，兩組基本資料數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉，取仰臥位，于右腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5cm處行穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置入導(dǎo)管鞘，然后通過導(dǎo)管鞘置入導(dǎo)管和導(dǎo)絲至子宮動脈，將造影劑注入并使子宮動脈顯影。接下來，在腹腔鏡下，吸出宮內(nèi)組織后，切除患者的瘢痕病灶，并修剪切口周圍肌層，完成操作后對傷口進(jìn)行縫合處理。在此基礎(chǔ)上，觀察患者注入造影劑、顯影良好之后，采用海綿栓塞進(jìn)行再次造影，直到子宮動脈和末梢消失，子宮左側(cè)動脈采用同樣的方法處理，然后再進(jìn)行常規(guī)瘢痕病灶切除并處理切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間的有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究52例生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)以SPSS19.0處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間以（）表達(dá)，用t檢驗(yàn)。P<0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間與對照組相比，無顯著性差異（P>0.05），其術(shù)中出血量和住院時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，利用腹腔鏡設(shè)備能夠清晰觀察到患者盆腔組織器官，可直接對病變組織進(jìn)行操作，有利于減小手術(shù)切口[2]。在外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中，由于其對操作醫(yī)師的要求較高，且術(shù)中具有較高的大出血風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)，其安全性也有待提高。子宮動脈栓塞術(shù)是一種針對產(chǎn)科大出血的治療術(shù)，其能夠快速止血，在異位妊娠、產(chǎn)后出血、子宮肌瘤等疾病的手術(shù)治療中具有很大的臨床價值[3]。在本研究中，對觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，其在子宮下段妊娠病灶常規(guī)切除的基礎(chǔ)上，通過對雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行插管并注入栓塞劑，阻斷子宮血流，不僅有效防止術(shù)中大出血現(xiàn)象發(fā)生，還能夠減少術(shù)中出血。因此，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較低，住院時間較短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P<0.05）;另一方面，兩組手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間無顯著差異（P>0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)在保證常規(guī)瘢痕病灶切除術(shù)效果的情況下，能夠減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后早日康復(fù)出院。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果良好，有利于提高手術(shù)的安全性，縮短術(shù)后康復(fù)時間，在臨床上具有一定的實(shí)踐價值。

參考文獻(xiàn)

外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療的安全性及應(yīng)用價值[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017， 8（1）：42-45.

剛君， 高萬里， 宋風(fēng)麗，等. 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（7）：1390-1392.

顧玉嬋， 趙蓉， 田彪，等. 腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效[J]. 武警醫(yī)學(xué)， 2016， 27（4）：356-358.